急診科 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院副主任醫(yī)師。
心肺復(fù)蘇不當(dāng)會(huì)造成觸電者進(jìn)一步的傷害。復(fù)蘇就是停止了以后再次重啟。也就是說心肺復(fù)蘇是在心臟和呼吸停止以后采取的緊急救助措施，所以，心肺復(fù)蘇只適用于自主呼吸停止，心臟停止跳動(dòng)的時(shí)候。如果病人有心跳呼吸，則無需進(jìn)行心肺復(fù)蘇，正如前面所說的心肺復(fù)蘇也是存在一定風(fēng)險(xiǎn)的。如果病人損傷了脊柱，別說不能進(jìn)行心肺復(fù)蘇，哪怕是輕微的體位移動(dòng)，都會(huì)造成嚴(yán)重的二次創(chuàng)傷，后果十分嚴(yán)重。此外，就算不是脊柱損傷，心肺復(fù)蘇也有可能會(huì)造成肋骨斷裂！肋骨斷裂對(duì)于心肺復(fù)蘇而言絕不罕見！如果心肺復(fù)蘇不當(dāng)，可能會(huì)造成肋骨骨折，或肺部的穿刺傷引起氣胸。所以，患者倒地不起之后，我們也需要在第一時(shí)間判斷其有無呼吸心跳，心肺的黃金復(fù)蘇時(shí)間只有4分鐘，按壓部位在兩個(gè)乳頭連線的中點(diǎn)，為保證復(fù)蘇效果，按壓的力度和頻率也是有所要求的。
如果給患者做心肺復(fù)蘇，持續(xù)多少時(shí)間合適，這個(gè)問題并沒有明確的答案。大腦停止血供30秒即可昏迷，60秒后腦細(xì)胞開始死亡，6分鐘后腦細(xì)胞全部死亡，～6分鐘是搶救的黃金時(shí)段。臨床實(shí)踐表明4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，病人搶救成功率接近50%，4～6分鐘進(jìn)行復(fù)蘇者搶救成功率10%，超過6分鐘存活率僅4%，超過10分鐘存活率為0%。心跳停止后復(fù)蘇開始的時(shí)間與病人的預(yù)后密切相關(guān)。心外按壓期間心臟的輸出量受到很多因素影響，大大低于正常時(shí)候的心臟輸出量。如果心外按壓能夠達(dá)到正常心輸出量的20-30%，已經(jīng)是相當(dāng)不錯(cuò)的按壓效果了。在這個(gè)情況下，其實(shí)大腦所能得到的供血量是相當(dāng)有限的，心外按壓時(shí)間越長(zhǎng)，大腦缺血的情況越嚴(yán)重。相對(duì)來說人體除大腦以外的其它器官耐受缺血的能力要強(qiáng)得多。如果心臟不能及時(shí)復(fù)跳，機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂的情況越來越嚴(yán)重，而大腦缺血、神經(jīng)細(xì)胞死亡的情況也逐漸加劇。
事實(shí)上如果是判斷心肺復(fù)蘇是否成功基本只要把用于判斷是否需要進(jìn)行心肺復(fù)蘇的條件倒過來應(yīng)用一下基本就可以了。判斷患者是否需要心肺復(fù)蘇通常要注意患者是否存在呼吸和自主運(yùn)動(dòng)，如您是專業(yè)人員則還需要注意檢查是否有大動(dòng)脈搏動(dòng)。那么當(dāng)心肺復(fù)蘇成功時(shí)，患者將會(huì)有自主呼吸（即可看到自主的胸廓起伏呼吸動(dòng)作，可以于患者口鼻處聽到呼吸聲，并感覺有呼氣氣流沖擊面部的感覺），可見到患者出現(xiàn)掙扎和其他自主運(yùn)動(dòng)，并且可在大動(dòng)脈處觸摸及脈搏。但有必要指出，雖然在心肺復(fù)蘇的實(shí)施過程中有提及每5個(gè)30:2按壓通氣比的復(fù)蘇循環(huán)后需要檢查一次生命體征（基本就只需要檢查是否出現(xiàn)自主呼吸，方法已在前介紹），但事實(shí)上患者在此時(shí)恢復(fù)生命體征的可能性并不大，所以最重要的還是持續(xù)有效地進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救。另外，當(dāng)持續(xù)搶救30分鐘患者無任何生命跡象時(shí)可以放棄搶救，因?yàn)榇藭r(shí)復(fù)蘇成功的概率幾乎已經(jīng)接近于零，且即使復(fù)蘇成功也會(huì)有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)損害，但對(duì)溺水和低溫所致的心搏停止應(yīng)適時(shí)延長(zhǎng)搶救時(shí)間（因低體溫存在患者的神經(jīng)系統(tǒng)可被低溫保護(hù)，還有一定復(fù)蘇可能）。
用胸外按壓恢復(fù)觸電者的心跳，先讓患者躺在硬板床或平整的地上，解開其上衣，搶救者將一只手的掌根置于其胸骨下三分之一的位置，另一只手重疊壓在手背上。搶救者兩臂保持垂直，以上身的重量連續(xù)向下按壓，頻率為每分鐘100-120次左右。按壓時(shí)用力要適中，以每次按壓使胸骨下陷3～5cm為度。注意手掌始終不要脫離按壓部位。正確有效的按壓技術(shù)要求是：1、搶救者的上半身前傾，兩肩要位于雙手的正上方，兩臂伸直，兩肘關(guān)節(jié)不可彎曲。利用上半身的體重和肩、臂部肌肉的力量，垂直向下按壓，不可偏向一側(cè)或左右搖擺；2、按壓應(yīng)平穩(wěn)，用力要均勻，有規(guī)律地按壓，不能間斷；3.每次按壓后，要全部放松，使胸部恢復(fù)正常位，務(wù)使胸骨不受任何壓力。放松時(shí)注意定位的手掌根部不要離開胸骨定位點(diǎn)。判斷按壓是否有效，如有兩名搶救者，在一人按壓時(shí)，另一人應(yīng)能觸及頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)。
人工呼吸正確方法是在施行人工呼吸前先要將傷員運(yùn)送到安全、通風(fēng)良好的地點(diǎn)，將傷員領(lǐng)口解開，放松腰帶，注意保持體溫，腰背部要墊上軟的衣服等。應(yīng)先清除口中臟物，把舌頭拉出或壓住，防止堵住喉嚨，妨礙呼吸。各種有效的人工呼吸必須在呼吸道暢通的前提下進(jìn)行。首先，仰臥，將被實(shí)施者的頭后仰，使呼吸道暢通。若其口內(nèi)有血塊、嘔吐物、假牙等異物時(shí)，需要取出來。隨后作人工呼吸，搶救者先要深吸一口氣，然后捏住患者的鼻子，口對(duì)口像吹氣球樣為其送氣，注意不要漏氣。每隔5秒吹一次氣，反復(fù)進(jìn)行。遇到嘴張不開或口腔有嚴(yán)重外傷者時(shí)，可從其鼻孔送氣作人工呼吸?！】趯?duì)口吹氣法的效果好、操作也比較簡(jiǎn)單。操作前使傷員仰臥，救護(hù)者在其頭的一側(cè)，一只手托起傷員下頜，并讓其頭部后仰，另一手將其鼻孔捏住，以免吹氣時(shí)，從鼻孔漏氣;自己深吸一口氣，緊對(duì)傷員的口將氣吹入，造成傷員吸氣，然后，松開捏鼻的手，并用一手壓其胸部以幫助傷員呼氣。如此有節(jié)律地、均勻地反復(fù)進(jìn)行，每分鐘應(yīng)吹氣14～16次。注意吹氣時(shí)切勿過猛、過短，也不宜過長(zhǎng)，以占一次呼吸周期的1/3為宜。