婦產(chǎn)科 | 副主任醫(yī)師
武燕，女，副主任醫(yī)師，1972年12月生，碩士學(xué)位，1997年畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)臨床專業(yè)，后一直工作于山西省腫瘤醫(yī)院婦科，工作十多年來，一直在臨床一線從事婦科腫瘤的診斷 和治療，積累了豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)各種婦科良惡性腫瘤均有深刻的認(rèn)識(shí)和治療經(jīng)驗(yàn)。熟練掌握婦科手術(shù)技巧，對(duì)各和惡性腫瘤均能實(shí)施規(guī)范有效的化療，能盡快掌握國內(nèi)外科醫(yī)療新技術(shù)和新發(fā)展并及時(shí)應(yīng)用于臨床，在全國范圍內(nèi)輔助高級(jí)醫(yī)師對(duì)早期年輕宮頸癌患者實(shí)施新術(shù)式“經(jīng)腹根治性宮頸切除術(shù)”，在治愈腫瘤的同時(shí)保留生育功能，取得良好效果，在臨床工作的同時(shí)，提高科研能力，發(fā)表論文數(shù)篇，并參與多項(xiàng)課題工作。
宮頸冷刀錐切和利普刀環(huán)切如果一定要有什么區(qū)別 那就是兩種的治療適應(yīng)癥優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行衡量，如果是CAN三級(jí)的患者適合做冷刀錐切術(shù)。如果是一級(jí)和部分CAN二級(jí)的患者是適合做利普刀的環(huán)切術(shù)。如果三級(jí)的患者面積較大深度較深做了利普刀環(huán)切術(shù)的話是非常非常容易漏診的。宮頸的錐切大部分指的是宮頸的冷刀錐切術(shù)和宮頸的利普刀環(huán)切是兩個(gè)不同的概念手術(shù)方式。宮頸利普刀環(huán)切它是一個(gè)門診的電環(huán)切術(shù)，它是通過一個(gè)小的電環(huán)圈在電流的作用下在宮頸表面環(huán)形切除一塊組織，它切下的組織因?yàn)橛须姛岬挠绊懣床坏綄?duì)邊緣有沒有病灶對(duì)病人的組織是有一定的破損的。而宮頸冷刀錐切它是在冷刀狀態(tài)下是在麻醉狀態(tài)下對(duì)宮頸進(jìn)行一個(gè)切除，切下來的組織它是一個(gè)錐形的組織，可以明確的病檢它的頂端有沒有病灶邊緣有沒有病灶局部的病灶因?yàn)闆]有在電熱的損傷下可以看到邊緣是不是有病灶，能夠起到更好的診斷和治療的作用。
利普刀一般只適用于一些低級(jí)別的宮頸上的病變面積較小的CAN一級(jí)和部分CAN二級(jí)的患者不適用于CAN三級(jí)的患者。利普刀是一個(gè)門診的電環(huán)切術(shù)，它是屬于錐切的一種但是是屬于電環(huán)切。它是在一個(gè)電流的作用下一個(gè)環(huán)形的切刀在宮頸的表面切除一塊起一個(gè)再次診斷和治療的作用。它不同于冷刀錐切的特點(diǎn)是它因?yàn)橛须姛频膭?chuàng)面看不到邊緣有沒有病灶對(duì)邊緣的組織是有一定破壞的，而且由于它電環(huán)切刀面積的大小不可能把宮頸的組織切除過多，所以利普刀一般只適用于一些低級(jí)別的宮頸上的病變面積較小的CAN二級(jí)的患者。但是針對(duì)CAN三級(jí)的患者一般不建議患者做單純的利普刀切除因?yàn)樗谐秶^小深度不夠，針對(duì)三級(jí)患者建議患者實(shí)施的是宮頸冷刀錐切，而不是單純的利普刀環(huán)切術(shù)。所以一定要對(duì)利普刀環(huán)切有一個(gè)深切的理解它只適用于CAN一級(jí)和部分CAN二級(jí)的患者不適用于CAN三級(jí)的患者。
CAN只是屬于一些癌前期病變，并不是每一個(gè)CAN的病變的患者是需要切除子宮的。針對(duì)高級(jí)別的CAN病變CAN二級(jí)和三級(jí)，如果有生育要求或者想保有月經(jīng)的患者完全是可以沒有必要切除子宮。宮頸錐切術(shù)是在包括一些利普刀的環(huán)切和麻醉狀態(tài)下的冷刀錐切是完全可以保留生育功能的，是不需要切除子宮的。針對(duì)一些絕經(jīng)的患者和已經(jīng)絕經(jīng)患者或者沒有生育要求或者是沒有什么復(fù)雜條件或者是心理素質(zhì)極其不好的患者經(jīng)過和患者的溝通也是可以采取子宮切除術(shù)的。針對(duì)子宮切除必須要在切除之前再次明確一下診斷，因?yàn)榛顧z也是有漏診的必須是指針對(duì)的確是CAN高級(jí)別的病變而沒有癌的情況下可以做單純的子宮切除。切除子宮在日常的工作中大部分都可以采取腹腔鏡底下的微創(chuàng)切除，少部分宮頸局部萎縮的比較嚴(yán)重的患者可以采取經(jīng)腹的切除。所以說要根據(jù)CAN的級(jí)別和根據(jù)患者的要求采取不同的治療措施，并不是每一個(gè)患者需要采取子宮切除。
CAN的表現(xiàn)很難發(fā)現(xiàn)但是不代表沒有。CAN的概念只是一些癌前期的統(tǒng)稱，那大部分CAN都是經(jīng)過體檢的篩查才發(fā)。有很大一部分朋友，沒有任何一點(diǎn)點(diǎn)癥狀，沒有任何出血的癥狀，沒有任何白帶多的癥狀，只是由于，全民實(shí)行普查，一些條件較好，發(fā)現(xiàn)了一些前期的一些征兆進(jìn)行的活檢證明了是前期的病變。所以說并不是說沒有癥狀否認(rèn)出現(xiàn)這些宮頸的表現(xiàn)。也有一部分患是由于有陰道接觸性出血，甚至白帶增多一些癥狀才去就診，但是癥狀一般是比較輕微。如果有陰道不規(guī)則出血的癥狀的話，大部分不是癌前期病變，不僅僅是單純的CAN的癥狀了，只局限于陰道接觸性出血或者少量的白帶增多的癥狀，有一部分女性朋友正好是由于下腹的墜脹、憋脹、疼痛，盆腔炎癥的一些表現(xiàn)去做體檢，順便發(fā)現(xiàn)了一些宮頸的癌前期的一些表現(xiàn)。大部分年輕朋友是沒有任何表現(xiàn)的，少部分有陰道接觸性出血和白帶增多的癥狀。
不是每一個(gè)發(fā)生CAN的病變的都會(huì)向?qū)m頸癌發(fā)展。CAN是屬于宮頸的癌前病變的范疇，它根據(jù)程度不同分為CAN的一級(jí)、CAN的二級(jí)和CAN的三級(jí)。一級(jí)屬于低級(jí)別病變CAN的二級(jí)和CAN的三級(jí)屬于高級(jí)別病變，那不同的癌前期病變向?qū)m頸癌發(fā)展的機(jī)會(huì)是不一樣的。低級(jí)別的CAN一級(jí)，向?qū)m頸癌發(fā)生的幾率是最小的，即便不干擾它在經(jīng)過免疫力的提高HPV病毒治療的情況下它完全有可能逆轉(zhuǎn)的正常。當(dāng)然不排除一部分病人在HPV持續(xù)感染的情況下，它有可能跳躍性的發(fā)展，直接向?qū)m頸癌進(jìn)展，但是幾率是非常小的。并不是每一個(gè)發(fā)生CAN的病變的都會(huì)向?qū)m頸癌發(fā)展。CAN一的低級(jí)別的病變幾率是非常小的，只要及早的治療及早的阻斷。高級(jí)別的病變CAN二級(jí)和CAN三級(jí)向高級(jí)別病變的機(jī)會(huì)就更多一些尤其是CAN三級(jí)。