皮膚科 | 副主任中醫(yī)師
長(zhǎng)期從事中西醫(yī)結(jié)合皮膚科臨床、科研和教學(xué)工作。
運(yùn)用外用藥治療銀屑病的注意事項(xiàng)有，外用藥的品種很多。比如：煤焦油類的，還有激素類的藥膏，維酸類的藥膏，恩寧軟膏都可以使用，但是在使用外用藥的時(shí)候，要注意不要使用過(guò)度刺激的外用藥，以免引起病情的加重，在使用外用藥時(shí)要注意它的濃度，應(yīng)該是先從低濃度開始，逐漸耐受后再使用高濃度外用藥，同時(shí)避免它對(duì)皮膚的刺激，比如維甲酸要注意只能晚上外用，不能白天使用，然后防止日曬，因?yàn)榫S甲酸是有光敏作用的，維酸霜在日光照射下會(huì)出現(xiàn)光敏，會(huì)引起對(duì)皮膚的刺激，所以是不能白天使用的，一定要晚上才能使用。
銀屑病的內(nèi)用藥物有很多。比如：抗腫瘤藥物。甲氨蝶呤、維酸類的RVA，還有免疫療法經(jīng)常用到的環(huán)孢素A、他克莫司，還有生物制劑英夫利西單抗，這些都是它的常用的內(nèi)用藥，另外因?yàn)殂y屑病的發(fā)病和感染的關(guān)系較大，所以經(jīng)常在治療銀屑病時(shí)會(huì)使用抗生素以及維生素，特別是本身就會(huì)出現(xiàn)急性咽部癥狀，咽部感染的癥狀，比如：扁桃體炎、咽炎的銀屑病患者可以使用抗生素治療，需要提醒的是激素一般是不建議用于銀屑病治療，特別是內(nèi)服激素，因?yàn)榧に氐氖褂猛鶗?huì)造成停藥后病情反跳甚至加重，所以常規(guī)的銀屑病治療不建議內(nèi)服激素治療。
免疫調(diào)節(jié)劑分為免疫增強(qiáng)劑和免疫抑制劑。免疫增強(qiáng)劑包括轉(zhuǎn)移因子、卡介苗素、胸腺肽等，它主要是起到增強(qiáng)機(jī)體免疫，提高免疫的效果，比較適合免疫力低下、體質(zhì)偏弱的人群，但在使用時(shí)療程會(huì)較長(zhǎng)，因?yàn)樗鹦鄬?duì)較慢。而免疫抑制劑主要是包括環(huán)孢素A、他克莫司這類藥，它的作用主要是抑制免疫，在使用中要注意有一定的毒副作用，長(zhǎng)期使用時(shí)要注意監(jiān)測(cè)肝腎功能，特別是環(huán)孢素A主要是用于重癥銀屑病，就是在常規(guī)療法治療效果不佳的情況下才會(huì)考慮選用環(huán)孢素A進(jìn)行治療，同時(shí)要注意它的禁忌癥，如果有肝腎損傷或嚴(yán)重感染或嚴(yán)重高血壓以及腫瘤、免疫缺陷性疾病，還有妊娠期以及哺乳期都是不能使用環(huán)孢素A的。
環(huán)孢素適用于治療重度銀屑病，往往是在常規(guī)治療效果不佳的情況下才考慮選用。一般初發(fā)的銀屑病早期是不建議使用的，因?yàn)楫吘弓h(huán)孢素會(huì)有一些肝腎損傷，而且環(huán)孢素在應(yīng)用時(shí)，一般會(huì)配合光化學(xué)療法，比如：同時(shí)進(jìn)行照光、窄譜紫外線的照射或RVA膠囊，還有甲氨蝶呤。但在使用過(guò)程中，特別是長(zhǎng)期使用時(shí)一定要注意監(jiān)測(cè)肝腎功能，因?yàn)樗鼤?huì)帶來(lái)一些不良反應(yīng)，同時(shí)要注意使用時(shí)的禁忌癥，比如：本身有肝腎損傷或嚴(yán)重感或者不可控制的高血壓或妊娠期、哺乳期，這時(shí)都不能使用環(huán)孢素A進(jìn)行治療。
中醫(yī)治療銀屑病的關(guān)鍵就是辨證論治。也就是根據(jù)不同的患者、不同的癥型、不同的體質(zhì)進(jìn)行辨證用藥，比如：尋常型的銀屑病，它不同的分期會(huì)給予不同的辯證，比如：血熱癥會(huì)用清熱涼血，血虛癥會(huì)養(yǎng)血潤(rùn)燥，血瘀癥會(huì)活血化瘀，另外中醫(yī)治療銀屑病的毒副作用相對(duì)小，安全性較高，而且臨床療效也較好，同時(shí)能夠降低銀屑病的復(fù)發(fā)率，如果患者排汗不暢可以再加入發(fā)汗解表的藥物，起到促進(jìn)汗液代謝的作用，有利于銀屑病病情的改善。