心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
錦州市中心醫(yī)院副主任醫(yī)師。
感染性心內(nèi)膜炎沒有一個特異性的心電圖改變，它的心電圖主要表現(xiàn)為心率增快、輕度的RTT改變?；颊呷朐阂院筮€是要常規(guī)檢查心電圖，因為心電圖可以給我們提示患者是否有這么幾種并發(fā)癥。首先主要是心肌梗死，如果患者合并了心肌梗死他的心電圖會出現(xiàn)相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的RT段弓背向上抬高的表現(xiàn)。其次如果患者合并有室間隔膿腫或者主動脈周膿腫的時候心電圖會出現(xiàn)一個房室傳導(dǎo)阻滯，可進行超聲心動圖進一步證實之后，這一類患者需要進行 及時的手術(shù)治療。
首先發(fā)熱是感染性心內(nèi)膜炎一個主要的臨床表現(xiàn)，確診感染性心內(nèi)膜炎之后發(fā)熱會持續(xù)很長一段時間。如果發(fā)熱不退不要著急應(yīng)該積極的配合醫(yī)生進行一個足療程、足量的聯(lián)合應(yīng)用抗生素治療。如果我們雖然應(yīng)用了足量抗生素患者,還有反復(fù)的發(fā)熱或者心臟彩超發(fā)現(xiàn)贅生物 并沒有減少出現(xiàn)一個贅生物脫落導(dǎo)致的栓塞或者超聲心電圖發(fā)現(xiàn)主動脈瓣周出現(xiàn)了膿腫,心電圖表現(xiàn)為房室傳導(dǎo)阻滯,這時候我們就需要進行手術(shù)的治療,主要包括瓣膜置換還有瓣膜修補治療。
血培養(yǎng)在感染性心內(nèi)膜炎中是一個非常重要的檢查。首先血培養(yǎng)是明確感染性心內(nèi)膜炎診斷的一個必要檢查。得了心內(nèi)膜炎的病理基礎(chǔ)就是細菌感染導(dǎo)致了菌血癥，細菌隨血液循環(huán) 到達心臟內(nèi)膜的贅生物而進一步感染導(dǎo)致。血培養(yǎng)如果發(fā)現(xiàn)血液有細菌有菌血癥，這才是明確感染性心內(nèi)膜炎診斷的檢查。同時血培養(yǎng)的檢查結(jié)果對于后來臨床治療具有重要的指導(dǎo)作用根據(jù)血培養(yǎng)檢查出來的細菌，我們可以選擇進一步選擇菌原敏感的抗生素進行治療，可以縮短患者治療的療程提高療效。
感染性心內(nèi)膜炎不一定需要換瓣治療。首先我們感染性心內(nèi)膜炎最主要的治療是內(nèi)科抗生素的治療，如果大部分人經(jīng)過足量、長療程的抗生素治療之后，基本上都可以得到痊愈，但少部分人可能會出現(xiàn)，因為瓣膜的關(guān)閉不全出現(xiàn)心力衰竭或者瓣膜的狹窄、關(guān)閉不全導(dǎo)致血流動力學(xué)的改變而表現(xiàn)為血壓下降心率增快或者是出現(xiàn)了一個房室傳導(dǎo)阻滯。雖然經(jīng)過了充分的抗生素治療但是患者仍反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱，仍有贅生物或者反復(fù)的出現(xiàn)這個贅生物的脫落、栓塞或者有些病人超聲心動圖發(fā)現(xiàn)了微生物超過了10mm這一類患者需要進行外科的換瓣治療。
普通人沒有必要去預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎，最好的預(yù)防措施就是保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和定期進行牙科檢查。而對于那些容易得感染性心內(nèi)膜炎的患者，比如人工瓣膜置換術(shù)后的，既往得過感染性心內(nèi)膜炎的，還有有心臟瓣膜病和先天性心臟病的患者在接受可能因出血導(dǎo)致的菌血癥的器械操作和檢查的時候應(yīng)該預(yù)防性應(yīng)用抗生素。比如在進行牙科檢查或者拔牙等操作時這一類患者應(yīng)該口服青霉素氨芐西林等治療。對于青霉素或者氨芐西林過敏的患者應(yīng)該口服克林霉素治療。