產(chǎn)科 | 副主任醫(yī)師
現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)第九屆青年委員會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)分會(huì)重癥醫(yī)學(xué)學(xué)組委員，重慶市衛(wèi)生局產(chǎn)科專家協(xié)作組秘書，產(chǎn)科教學(xué)助理，承擔(dān)婦產(chǎn)科學(xué)中英文雙語(yǔ)教學(xué)。
孕婦血壓大于等于150mmHg，如沒(méi)有合并其他的蛋白尿或母體功能損傷，則定義為子癇前期或妊娠期高血壓，如孕婦心肺功能較穩(wěn)定，是可以進(jìn)行陰道試產(chǎn)的。 除非有絕對(duì)的剖宮產(chǎn)指征，否則不其作為絕對(duì)指征，但在分娩的過(guò)程中，其是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程，所以在試產(chǎn)的過(guò)程當(dāng)中，需要進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，如在試產(chǎn)過(guò)程中，出現(xiàn)母兒的不良情況，也可適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)的指征，比如孕媽媽在分娩過(guò)程中出現(xiàn)了胎盤早剝的征兆；母體由于在屏氣用力，以及疼痛刺激的過(guò)程中，出現(xiàn)了血壓急劇增高；出現(xiàn)了胎心不穩(wěn)；或產(chǎn)程進(jìn)展停滯，那么可以在陰道分娩的過(guò)程中，將分娩方式轉(zhuǎn)化為剖宮產(chǎn)，以盡快縮短產(chǎn)程，將對(duì)母體的危險(xiǎn)進(jìn)一步的降低到最低。
妊娠高血壓的癥狀如下： 1、輕癥妊娠期高血壓或妊娠合并慢性高血壓，這類患者往往只是輕度的血壓升高，一般小于150/100毫米汞柱，輕度水腫 、微量蛋白尿。往往沒(méi)有明顯的癥狀。 2、針對(duì)中度的高血壓癥狀，血壓可能在輕度的基礎(chǔ)上出現(xiàn)進(jìn)一步升高，但不超過(guò)160/110毫米汞柱，蛋白尿和水腫程度也會(huì)隨之進(jìn)展，可能會(huì)有輕度的頭暈等較輕微的自覺(jué)癥狀。 3、重度的臨床表現(xiàn)往往會(huì)出現(xiàn)血壓增高，且大于等于160/110毫米汞柱， 出現(xiàn)重度蛋白尿，蛋白尿的半定量分析可能是++或++++，水腫程度往往可能不僅僅局限于下肢，可能會(huì)出現(xiàn)腹壁乃至全身性水腫，這時(shí)孕媽媽可能就會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、視物模糊及右上腹疼痛、呼吸急促、心慌，乃至心衰癥狀，這時(shí)建議應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，否則可能出現(xiàn)抽搐、昏迷等癥狀。
妊娠期高血壓疾病有一定的復(fù)發(fā)傾向，即第一次懷孕有妊娠期高血壓疾病，那么在第二次妊娠時(shí)出現(xiàn)高血壓疾病的概率比其他的孕媽媽可能要高。但不等于一定會(huì)發(fā)生，所以在進(jìn)行備孕或已懷孕的二胎媽媽，如前次分娩時(shí)有妊娠期高血壓疾病，在本次備孕及妊娠過(guò)程中，建議進(jìn)行合理的血壓監(jiān)測(cè)、合理的生活方式的調(diào)整，通過(guò)這些方式都可以來(lái)進(jìn)行妊娠期高血壓疾病的預(yù)防。 需要強(qiáng)調(diào)的是在備孕前建議進(jìn)行合理的血壓監(jiān)測(cè)，以及心肺功能的充分評(píng)估，如針對(duì)這類有妊娠期高血壓疾病高危因素的媽媽，建議在妊娠滿12周后進(jìn)行口服小劑量的阿司匹林，可有效的進(jìn)行預(yù)防妊娠期高血壓疾病的措施。
不同類型的妊娠期高血壓，治療方式不同。 妊娠期高血壓基本的治療原則是保障充分的休息、鎮(zhèn)靜、預(yù)防子癇，同時(shí)進(jìn)行降壓和利尿治療，在治療過(guò)程中，需要密切監(jiān)測(cè)母胎情況，適時(shí)終止妊娠，而產(chǎn)科大夫會(huì)根據(jù)病情的嚴(yán)重程度來(lái)進(jìn)行個(gè)體化的治療。 妊娠期高血壓如只是單純的血壓升高，不合并蛋白尿及母體臟器功能損傷時(shí)，一般建議采取休息、鎮(zhèn)靜、對(duì)癥等處理，同時(shí)會(huì)根據(jù)血壓升高的情況，來(lái)進(jìn)行酌情的降壓治療。 針對(duì)子癇前期合并有蛋白尿或其他臟器功能損傷時(shí)要注意使用硫酸鎂來(lái)預(yù)抽搐，同時(shí)適當(dāng)降壓、利尿、鎮(zhèn)靜治療，在治療過(guò)程中，一定要密切監(jiān)測(cè)母兒情況，同時(shí)注意進(jìn)行母體合并癥預(yù)防，如肝腎功能損傷的合并癥。 最后，針對(duì)此子癇前期的基礎(chǔ)上合并有抽搐，需要及時(shí)終止妊娠，及時(shí)控制抽搐，并且要預(yù)防合并急性腎損傷及心功能衰竭。
妊娠期高血壓對(duì)胎兒影響如下： 1、如在早孕期，就出現(xiàn)血壓升高、藥物控制不理想，可能會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)，或醫(yī)源性的會(huì)建議終止妊娠。 2、如發(fā)生的孕周處于中晚期，可能會(huì)嚴(yán)重影響到子宮、胎盤的血流灌注，導(dǎo)致胎盤早剝、胎兒生長(zhǎng)受限，醫(yī)源性的早產(chǎn)，以及胎兒窘迫，甚至最嚴(yán)重的可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)死亡。 同時(shí)需要注意妊娠期高血壓疾病具有一定的遺傳傾向，所以，妊娠期高血壓疾病的孕婦所生育的子代在成年后，發(fā)生高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)比同孕期沒(méi)有發(fā)生妊娠期高血壓疾病的媽媽所生育的胎兒的發(fā)生率更高。