骨科 | 副主任醫(yī)師
2006畢業(yè)于第三軍醫(yī)大學(xué)，長(zhǎng)期從事骨外科臨床工作，專業(yè)方向?yàn)榧怪饪疲瑢?duì)于脊柱骨折，脊髓損傷，腰椎間盤突出癥、頸椎病等脊柱疾病的治療有豐富經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)內(nèi)鏡輔助下的微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)。參研國(guó)家自然科學(xué)基金課題4項(xiàng)，主持重慶市渝中區(qū)科委課題1項(xiàng)，國(guó)內(nèi)外發(fā)表署名論文8篇，其中SCI收錄4篇。
腰椎間盤突出患者建議睡硬板床。因?yàn)橛舶宕矊?duì)身體的自然生理弧度不會(huì)造成過(guò)多的干擾，可以讓它處在一種自然的狀態(tài)。 睡硬板床并不代表就睡光板床、硬邦邦的床，還是要在上面墊3~5厘米厚的床墊，使患者睡的相對(duì)舒軟，但不建議床墊太厚，因?yàn)樘袢菀讓?duì)生理弧度造成過(guò)多的干擾，反而不利于休息，甚至有可能會(huì)造成生理弧度發(fā)生重大改變后，導(dǎo)致神經(jīng)功能加重。
大部分的脊柱骨折都是不會(huì)導(dǎo)致癱瘓的。因?yàn)楣穷^的穩(wěn)定性比較強(qiáng)，只要不對(duì)椎管容積造成大的影響、沒(méi)有對(duì)脊髓造成嚴(yán)重?cái)D壓、沒(méi)有對(duì)神經(jīng)根造成嚴(yán)重挫傷的情況下，一般都是不會(huì)造成癱瘓的。 在生活當(dāng)中常見(jiàn)的脊柱骨折，說(shuō)椎體壓縮性骨折、椎體爆裂性骨折、橫突骨折、棘突骨折等往往沒(méi)有對(duì)椎管造成擠壓，所以這部分骨折是不會(huì)造成癱瘓的，而且這部分骨折愈合以后，骨頭的牢固程度非常強(qiáng)，因此大家不用太擔(dān)心。 即使有一部分骨折造成了脊髓的損傷或者說(shuō)對(duì)脊髓的功能造成了一定的影響，但多數(shù)通過(guò)手術(shù)解除脊髓及神經(jīng)根的壓迫后，都能很好的恢復(fù)。所以脊柱骨折以后會(huì)不會(huì)造成癱瘓是視情況而定的，大部分的脊柱骨折都不會(huì)造成癱瘓。
脊柱骨折原因有很多，主要包含了以下幾大類： 1、創(chuàng)傷性因素，比如車禍傷、高處墜落傷，重物砸傷等等。 2、代謝性因素，比如骨質(zhì)疏松性壓縮骨折，隨著社會(huì)的老齡化，骨質(zhì)疏松性壓縮骨折在生活中越來(lái)越多見(jiàn)。還有一些少見(jiàn)的因素，如氟骨癥，它是骨鈣代謝引起的。 3、病理性因素，比如腫瘤的病人并發(fā)了椎體的轉(zhuǎn)移后，脊柱椎體破壞后受到輕微外力即發(fā)生骨折。此外，脊柱的感染，比如結(jié)核造成椎體破壞以后也會(huì)發(fā)生脊柱骨折。 4、醫(yī)源性因素，在急救過(guò)程當(dāng)中或者在其他操作過(guò)程當(dāng)中，因?yàn)椴僮骰蛘吆喜⑵渌蛟斐闪斯钦?，比如在胸外按壓的過(guò)程當(dāng)中，造成的肋骨骨折等。 但不管是哪種脊柱骨折，都應(yīng)該及時(shí)地就醫(yī)，防止骨折的進(jìn)一步加重。
脊柱骨折的急救方法： 一、一旦發(fā)生脊柱骨折以后，不要急于去搬動(dòng)患者，首先需要找周圍的物體，找相對(duì)平直的或者能像擔(dān)架一樣抬得起患者的物體，如果實(shí)在沒(méi)有，就用樹枝或者是長(zhǎng)平的、堅(jiān)硬的物體對(duì)患者進(jìn)行捆綁，使患者相對(duì)固定，然后采用整體翻身的方法幾個(gè)人一起搬運(yùn)。如果沒(méi)有這些物體，就需要幾個(gè)人同時(shí)搬運(yùn)患者，搬運(yùn)的方法是將患者身體側(cè)臥，然后幾個(gè)人把手伸到患者的身體下部，再將患者翻轉(zhuǎn)至平躺，幾個(gè)人再同時(shí)平托，將患者抬移至安全或者是救護(hù)車上或是平直的運(yùn)載工具上去。 二、如果脊髓損傷涉及到呼吸系統(tǒng)，那就需要對(duì)患者進(jìn)行呼吸方面的急救措施，清除患者口腔的異物，若患者處于昏迷的情況，就需要將他口腔的分泌物及時(shí)清除，開放氣道，將他下頜托開暴露口腔，用一個(gè)硬物墊在下面，避免口腔閉攏，同時(shí)將患者的舌頭牽引，防止舌后墜造成氣道堵塞。及時(shí)通知救護(hù)車趕往現(xiàn)場(chǎng)，在等待救護(hù)車的過(guò)程當(dāng)中，讓患者盡可能地脫離有害現(xiàn)場(chǎng)，避免脊髓的二次損傷。 三、如果骨折發(fā)生在頸部造成頸椎骨折，因?yàn)轭i部的活動(dòng)度比較大，就需要扶住頸部，避免頸部旋轉(zhuǎn)造成骨折加重，具體的方法是用雙手放在患者頭部的兩側(cè)，維持頸部中立位，或者在頭部或頸部的兩側(cè)放置米袋、沙袋之類的，維持頸椎的中立位，在有條件的情況下，可以給患者佩戴頸托，或者是頸部的頭頸胸支具，來(lái)幫助頸椎穩(wěn)定。 四、如果是胸腰椎骨折，依舊采用整體法，尋找比較平直的物體或者是門板，將病人放置在上面，然后相對(duì)固定患者的胸椎和腰椎，避免在搬運(yùn)過(guò)程當(dāng)中形成脊柱的不穩(wěn)，造成進(jìn)一步的損傷。
頸椎病患者睡覺(jué)的正確姿勢(shì)是平臥低枕位，但是很多患者不能夠始終保持平臥低枕位的狀態(tài)，像一部分椎間孔狹窄的頸椎病患者，他們?cè)谀骋粋€(gè)動(dòng)作時(shí)會(huì)引起疼痛，因此需要特殊的體位。 對(duì)于這些病人，則要采取特殊的體位，比如右側(cè)椎間孔狹窄的患者可以偏向右側(cè)，輕度墊高枕頭讓右側(cè)椎間孔張開，緩解對(duì)椎間孔的擠壓及神經(jīng)根的壓迫。這些特殊情況可以根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)選擇，如果患者發(fā)現(xiàn)某一個(gè)體位能夠緩解自己的臨床癥狀時(shí)，這個(gè)體位就是合適的。 在沒(méi)有特殊體位的情況時(shí)，我們推薦低枕平臥位，它比較符合生理曲度，當(dāng)你側(cè)臥的時(shí)候也可以墊高枕頭，使得枕頭的高度和肩膀高度大致相當(dāng)，避免造成頸部側(cè)方的頸椎發(fā)生過(guò)度屈曲。