乳腺外科 | 副主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院副主任醫(yī)師。
隨著乳腺癌發(fā)病年輕化以后，有一些女性還沒有生育就患了乳腺癌。她們需要生孩子，所以需要把卵巢先保存起來，特別對于有一些高發(fā)的。估算大概今年30歲左右，乳腺癌后面的治療大概要5到8年的時間，那么考慮到后面生育能力要下降或者卵子的功能要下降的情況下，可能需要提前把卵巢里面的卵子先取出來凍存。凍存完了以后再做化療也好放療也好，所有的損傷對卵子沒有用。 等5到8年過去，身體康復以后，如果再要生孩子，直接把卵子重新放回去。這個放回去， 是做的試管嬰兒放回去，不是直接放回人體組織內。就是做試管嬰兒以后，才可以有自己的寶寶，主要是為了滿足這部分人的需要。所以有些人手術后，估算出來可能復發(fā)概率高，一般會選擇用這種手術。先取樣后做手術，再凍存。目前上海這邊，也有這樣的技術可以提供。
一般到醫(yī)院去化療之前，要抽血看看白細胞、肝功能、腎功能、心臟功能好不好，說明化療可能會影響這幾方面的功能。醫(yī)生要進行評估，評估完了以后，才能決定能不能上這個方案、 抽的血就是對化療容易造成副作用的部分，最常見的是白細胞下降。 白細胞下降以后，免疫功能比較差，化療就不能上。正氣比較弱，邪氣比較盛的時候是正氣直接被打下去，肯定癌細胞走得更快，這個時候肯定不做化療，一般打針。中藥當然也可以吃，吃得白細胞升上去了，能平衡了。這是最常見的副作用。 第二個有脫發(fā)，化療藥物進入體內，正氣邪氣是俱傷的。而且我們最能看到的是頭上的毛發(fā)生長比較快，生長比較快的細胞會被影響，然后會明顯看到脫發(fā)。 第三個比較容易看到惡心嘔吐，有時什么都吃不進去。醫(yī)學上給打針止吐藥。中醫(yī)也有藥物可以吃。
一般乳腺癌做完手術以后再做化療，但是有些腫塊確實比較大，比如超過五公分以上，而且皮膚已經(jīng)出現(xiàn)了破損，這個時候手術其實是不能做的。把它里面的東西剝離以后，表層皮膚縫不起來。如果腫塊很大，皮切得太大，根本就縫不起來，這個時候肯定要先做一下化療。乳腺癌化療有幾個好處： 首先化療做完以后，可能腫塊會縮小。已經(jīng)20歲的小姑娘生了乳腺癌，整個乳房都是了，因為被誤診，所以不是乳腺癌。這種肯定做手術，先做一個化療，后來給她做了手術。化療做完以后，皮膚松一點軟一點，能把它剝離下來，要不全部癌細胞裝在皮膚里，根本就剝離不下來。剝完以后，再把它縫合好，手術做完以后進行化療就可以改善她的存活率，或者效果會比較好一些。 第二，如果術前做兩次化療，比如用的A方案，用了兩次化療，看看效果好不好。如果明顯縮小了，現(xiàn)在這個方案是有效的，術后可以繼續(xù)用這個方案。如果術前看到效果不好，那么就換個方案。所以，對于這個可見的腫塊，根據(jù)化療效果來決定方案或者決定療效，是一個直接可觀的比較好的一個方法。
手術的時候做完腋下淋巴結清掃以后，有一個引流管，用引流管引出皮膚以外。如果引流管里面的液體不斷出來，就不容易封牢，那么就容易出現(xiàn)積液。引流管里面其實是淋巴液，淋巴液跟飲食很大的關系。患者在攝入蛋白類、脂肪類時，特別脂肪類的要稍微少攝入一些，， 以植物性的多一些，再加一定的蛋白。它分泌的量少了，液體滲出少了，就斷絕源頭了。， 其實手術做完不久的時候，一兩個禮拜之內，摸到軟噗噗的時候，完全可以用針管，直接插到液體內，直接抽吸掉，這個問題就解決了。時間長的，如一年多以后，還有淋巴液在體內的。除了剛才說的攝入，可以用中藥提高正氣。中醫(yī)認為是氣的收拾功能下降，就不固不住了，就像小便汩汩往下掉，那么又補起來，收住他。 外面如果有液體，可以用一些皮消和外敷的方法，把它吸收掉，剩下的自己吸收，問題也能解決，這個還是經(jīng)常會碰到的，也比較好解決。
其實在一二十年前，乳腺癌根治術還是比較廣泛的。那么現(xiàn)在隨著藥物發(fā)展，新的藥物進來以后，降低乳腺癌風險的藥也比較多，手術是越做越少。 原來乳腺癌根治術一般是胸大肌切掉，剩一個胸小肌，對手臂的功能影響是比較大的，看到大家生活質量下降，畢竟有限的生存力是非常非常高的。如果切掉以后影響功能，生活質量都會下降，最好是越做越小，畢竟現(xiàn)在一般做的比較多的都是改良根治術。除非手術做進去一看，這個癌細胞長在中間，靠近基底部，已經(jīng)影響到肌肉，這塊胸大肌的肌肉，也是要切掉的，這種情況是必須要做的?，F(xiàn)在它的風險由藥物來承擔以后，概率就越來越低了，適應人群也越來越少。