心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，研究生導師。從事醫(yī)、教、研工作20余年，具有豐富的心血管疑難急危重癥診治經(jīng)驗，勝任多種心血管疾病介入診療技術(shù)，擅長起搏器植入，曾在德國進修接受相關(guān)培訓。承擔國家973課題、北京市科委基金和北京市自然科學基金項目研究，受北京市學科骨干資助。發(fā)表SCI等論著數(shù)十篇，主編專著3部，參編著作10部。首任中法急救培訓中心中方顧問，北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高級技術(shù)人才學科骨干。多省市自然科學基金評議專家，首都衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展科研專項專家?guī)鞂＜遥袊窨滇t(yī)學雜志編委。
心衰需要及時治療。 心衰就是心力衰竭，它對人體的身體健康的危害比較大，尤其是發(fā)生急性心力衰竭的時候，如果沒有得到及時有效的治療，很有可能會導致患者死亡。 心衰分為急性心衰和慢性心衰，如果是急性心衰發(fā)作或者是慢性心衰的急性加重，患者一般會出現(xiàn)呼吸困難、缺氧等癥狀，這時候要立即展開搶救，將患者的上半身抬高，使患者處于半臥位或者高位的坐姿，有條件的可以給予吸氧治療。如果患者發(fā)生了心臟驟停，則要及時進行心肺復蘇，其他的治療措施包括糾正心衰的誘因。藥物治療方面主要是拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌的過度激活，聯(lián)合利尿劑、強心擴血管等藥物治療。對于慢性的心衰，主要是控制癥狀，延緩病情的進展以及改善長期的預后，治療的時候我們首先要弄清楚病因，針對病因進行有效的治療，可以使用藥物，包括利尿劑、ACEI/ARB/ARNI、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、SGLT2抑制劑等等。此外，一些中成藥，比如芪藶強心膠囊，它有益氣溫陽、活血通絡(luò)、利水消腫的功效，對于需要長期用藥治療的心衰患者而言，合理應(yīng)用通常是有獲益的。
左心衰與右心衰主要的區(qū)別就是病因、發(fā)病部位、癥狀不同，二者可分別獨立存在，也可以互相促進從而合并存在，后者常常稱為全心衰。 由于肺里的血液回流到左心，所以當出現(xiàn)左心衰的時候，由于左心室的收縮功能的減低，就會出現(xiàn)肺循環(huán)方面的問題，表現(xiàn)出肺部的癥狀，如勞累性的呼吸困難，還伴有咳嗽、咯痰等等，同時左心還負責全身的血液供應(yīng)，所以左心衰時還會出現(xiàn)全身供血不足的問題，比如胸悶、乏力、少尿等癥狀。 對于右心衰而言，全身的靜脈血回流到右心室，所以右心衰的表現(xiàn)是整個外周靜脈的回流出現(xiàn)問題，從而表現(xiàn)為下肢的水腫、胸水、頸靜脈怒張，還有胃腸道淤血等等這些表現(xiàn)。 在治療方面，對于心力衰竭，主要是要給予拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌的過度激活、必要的強心、利尿以及擴張血管等藥物治療，具體應(yīng)用哪種或者哪幾種藥物，還需要根據(jù)患者的病情來定。部分中成藥也有一定的輔助作用，比如芪藶強心膠囊，它既可以益氣溫陽、活血通絡(luò)，又可以利水消腫，這對于心衰癥狀的緩解以及延緩心衰的進展都是有幫助的。
心衰是一種進展性疾病，能活多久要根據(jù)心衰的嚴重程度、患者的原發(fā)病是否得到治愈，以及后續(xù)是否進行了積極有效的治療來看。 如果是急性心衰發(fā)作，出現(xiàn)了急性呼吸困難，甚至患者的血壓受到了影響，出現(xiàn)了休克等狀態(tài)，而沒有得到及時的治療，這種情況很快就可能會出現(xiàn)心跳驟停而死亡，或者是進展到終末期心衰階段、患者存在器質(zhì)性的心臟病而無法得到治愈，比如肺心病的患者或者擴張性心肌病的患者出現(xiàn)了明顯的心臟擴大，藥物治療效果又很差，這類患者的壽命也會受到比較明顯的影響。當然這些患者如果接受心臟移植，生命可以得到延續(xù)。 如果是慢性心衰早期，患者的預期的壽命并不短，長期在醫(yī)生的指導下規(guī)范的治療，堅持口服抑制心衰進展的藥物，西藥比如β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，或者ARB或者ARNI、醛固酮受體拮抗劑、SGLT2抑制劑等等，再加上一些中成藥物，比如芪藶強心膠囊，可以顯著的提高生活質(zhì)量，并且能夠延緩壽命。 但需要注意的是，心衰的治療是長期的過程，所以一定要在醫(yī)生的指導下正確用藥。有些患者在出現(xiàn)心衰以后，經(jīng)過藥物治療癥狀得到了緩解，原發(fā)病得到了根治。比如某些先天性的心臟病或者風濕性的心臟病，通過一些介入治療或有創(chuàng)治療以后得到治愈了，這類疾病對于壽命的影響則比較小。所以發(fā)現(xiàn)心衰以后要及時進行規(guī)范的治療，同時生活要規(guī)律，合理膳食，監(jiān)測體重，積極治療原發(fā)疾病。
心衰是由于心臟的收縮或舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血充分的排出心臟，從而導致靜脈系統(tǒng)血液淤積，同時動脈系統(tǒng)血液灌注不足而引起的一種常見的疾病，也是一種臨床的綜合征。大多表現(xiàn)為呼吸困難、疲勞乏力、下肢浮腫、夜間不能平臥休息等等這些癥狀。 心衰往往是各種心臟疾病發(fā)展到終末階段的嚴重的表現(xiàn)，如高血壓、冠心病、糖尿病、甲狀腺功能亢進等等，這些疾病都可以引起心衰。按照疾病的快慢來分，心衰可以分為急性心衰和慢性心衰。如果患者突發(fā)急性心衰，首先要做的就是去除心衰的誘因，解除呼吸困難、缺氧等等這些直接危及患者生命狀況的情況，將患者變成坐位或者半臥位，有條件的可以給患者吸氧。如果發(fā)生了心跳驟停，還要及時進行心肺復蘇。藥物治療方面主要是應(yīng)用利尿劑、正性肌力藥物、血管擴張藥物以及神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑等等。 如果是慢性心衰，建議進行適當?shù)男呐K康復訓練，平時要控制入鹽量以及水量，藥物治療方面需要長期口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或者血管緊張素受體拮抗劑或者ARNI、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑以及SGLT2抑制劑等等，間斷的應(yīng)用利尿劑。治療期間也要注意定期的復查。 一些中藥，比如芪藶強心膠囊，也有治療心衰的證據(jù)，它具有利水消腫的作用，可以緩解癥狀，延緩心衰的進展，改善心衰患者的預后。
在大部分臨床經(jīng)驗中，進展到晚期或者嚴重的心衰，完全治好的案例并不多，主要是因為心臟結(jié)構(gòu)和功能的損害常常不能逆轉(zhuǎn)，但如果患者能認真服藥，并且愿意改變自己的生活、飲食，可以做到減輕癥狀，改善生活質(zhì)量并減少反復住院的頻率。特別提醒一點，心衰患者應(yīng)該終生服藥，切忌服藥一段時間，癥狀緩解以后就自行停藥，這樣會加重病情，會導致反復住院，甚至出現(xiàn)死亡。 治療心衰常用的藥物以西藥為主，如利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，或者ARB類以及ARNI類的藥物，醛固酮受體拮抗劑 SGLT2抑制劑等。在這些西藥治療的基礎(chǔ)上，也可以聯(lián)合中成藥，比如芪藶強心膠囊來治療。這個藥不僅可以明顯的緩解疲勞乏力，腿腫、體力下降等慢性心衰的癥狀，還可以提高生活質(zhì)量 強心護心，抑制心衰發(fā)展的進程，減少病情復發(fā) 減少住院的頻次。 如果患者突然出現(xiàn)急性心衰的癥狀，應(yīng)該立即幫助患者盡快就醫(yī)，以挽救生命。同時還要注意加強護理?；颊咭⒁怙嬍?、起居規(guī)律，嚴格控制食物當中鹽的攝入，避免一些不良的精神刺激，比如焦慮、緊張等等。如果是急性發(fā)作的心衰患者，要多休息，如果是慢性的心衰或者心衰恢復期，則可以根據(jù)自身情況選擇一些比較輕緩的活動。