慢性尿潴留,急性尿潴留病人,會出現(xiàn)一、兩天尿不出來的情況,肚子特別脹;慢性尿潴留的危險(xiǎn)性在某些方面來說,膀胱容量非常大,尿液反流到腎里面去,導(dǎo)致腎臟的積水,腎功能的障礙,那么病人就會出現(xiàn)一些尿毒癥的早期表現(xiàn):消化道癥狀、貧血癥狀;慢性尿潴留的病人沒有明顯癥狀,往往因?yàn)槟蚨景Y的早期表現(xiàn)而入院。
排尿問題不解決會逐漸加重并出現(xiàn)一些并發(fā)癥,比如病人老是出現(xiàn)血尿,第二出現(xiàn)繼發(fā)膀胱結(jié)石,第三個就是出現(xiàn)殘余尿,殘余尿超過膀胱的正常量,超過膀胱的代償能力就容易反流,從膀胱別回到輸尿管,從輸尿管憋回到腎臟去,嚴(yán)重的會導(dǎo)致雙腎積水,最嚴(yán)重會導(dǎo)致尿毒癥;一定要及早治療,晚期的腎臟完全沒有用了,就只能做透析。
腹股溝斜疝最多見,是發(fā)生在一歲以內(nèi)的小孩,尤其是這種小孩兒,如果說是出生的時候,是低體重兒,或者是不足月的小孩。因?yàn)楦构蓽橡薨l(fā)生的原因,主要是腹部的肌肉發(fā)育不太完善,這種小孩他的腹壁上,存在一個先天性的缺陷,或者說叫缺損。那么腸管就容易由此突出體表,所以一歲以內(nèi)的小孩,發(fā)生腹股溝疝是比較多見的,隨著小孩的身體發(fā)育,可能有少數(shù)小孩,他的腹股溝疝可以自行愈合。當(dāng)然如果超過一歲還不能愈合的,就可能需要手術(shù),另外一方面,男孩腹股溝疝發(fā)生要多于女孩,男女比例基本上是15:1。
慢阻肺它的發(fā)生是一個長期積累的,或者發(fā)展演變的這樣一個過程,比如說這個病人長期吸煙,吸煙以后引起肺部組織的一些破壞,引起一些肺氣腫的形成,從而導(dǎo)致肺的結(jié)構(gòu)性改變,進(jìn)而進(jìn)一步發(fā)展為比如說咳嗽 咳痰,活動后氣喘、胸悶等等這樣一個過程,當(dāng)然它的發(fā)病機(jī)制其實(shí)是非常復(fù)雜的,有很多種不同的一些病因都會導(dǎo)致慢阻肺,還有一些老年性的,還有其它的一些毛病都會導(dǎo)致慢阻肺,慢阻肺的預(yù)防,比如說一些特殊的職業(yè),一定要采取比較好的這種勞動防控,比如在礦山生產(chǎn),或者在一些棉紡廠,還有一些特殊的職業(yè),一定要注意這種勞動防控,這是第一個,那么第二個就是吸煙的患者,要盡量地早戒煙,也是起到預(yù)防的這種作用,第三個它的預(yù)防就是不要感冒受涼,增加抵抗力,總體來說還是要解除病因,這是最大最好的預(yù)防措施,否則預(yù)防起來是非常困難的,一旦就是不能解除這些病因,是很難預(yù)防的。
如果有些病人合并有其他的疾病,比如合并有腦梗、中風(fēng)、腦溢血、出現(xiàn)了脊髓神經(jīng)的病變,或者有的病人出現(xiàn)糖尿病,嚴(yán)重的糖尿病也會導(dǎo)致膀胱逼尿肌收縮功能嚴(yán)重受損;有一種病叫神經(jīng)源型膀胱,這種情況下除了前列腺增生,導(dǎo)致病人排尿困難以外,因?yàn)楸颇蚣∈湛s力的下降,會導(dǎo)致病人排尿困難更重一些;前列腺手術(shù)完以后,膀胱逼尿肌幾乎沒辦法啟動,這種情況下可能手術(shù)都沒辦法做,只能做膀胱穿刺造瘺,把尿放出來。
支氣管哮喘跟心源性哮喘是不同的兩個毛病,心源性哮喘多半都有心臟的疾病,比如說有高血壓、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病,這個時候心源性哮喘出現(xiàn)癥狀,支氣管哮喘也會出現(xiàn)哮喘,但是心源性哮喘的臨床體征是不一樣的,心源性哮喘的病人多半以呼吸困難,低氧血癥為主的,而且聽診的話肺部是不一樣的,肺部是聽到大量的濕性啰音,而哮喘是哮鳴、干性啰音為主要表現(xiàn)的,這是鑒別很重要的。另外就是要跟氣道異物進(jìn)行鑒別,很多氣道的異物或者氣道的腫瘤也就是氣道阻塞的毛病,它也會出現(xiàn)哮喘性癥狀,比如說呼吸困難,比如說肺上聽到哮鳴等等,那這個時候可能要進(jìn)行一些檢查,比如CT檢查,甚至有些進(jìn)行支氣管鏡的檢查,證實(shí)有沒有氣道的異物,或者與氣道的腫瘤等等進(jìn)行鑒別,當(dāng)然還有哮喘跟其他過敏性疾病鑒別,比如說有些過敏性肺泡炎,還有其它的疾病進(jìn)行鑒別,當(dāng)然最重要的還是跟慢阻肺,心源性哮喘,還有氣道異物進(jìn)行區(qū)別。
膀胱逼尿肌的功能受影響后,用解痙的藥,比如合并結(jié)石,那么膀胱逼尿肌收縮功能可能會更差一些;有的病人吃了M受體阻滯劑,病人會出現(xiàn)膀胱過度活動癥的癥狀,膀胱逼尿肌就不收縮,或者收縮力特別弱;病人吃降壓藥、阿司匹林這些藥也有一定的影響,病人會更容易出血一些;
前列腺增生就目前的研究跟不良的習(xí)慣關(guān)系可能不大,不良習(xí)慣會導(dǎo)致出現(xiàn)前列腺炎;青壯年大部分是前列腺炎,同樣是尿頻,老人前列腺增生早期主要是夜尿頻,前列腺炎治不好會不會導(dǎo)致前列腺增生,這兩者之間沒有邏輯性的關(guān)系;前列腺炎是前列腺炎,前列腺增生是前列腺增生,他們病因不一樣,前列腺炎跟生活習(xí)慣關(guān)系很大,前列腺增生是長大了實(shí)體性的東西。
判斷腹股溝疝,主要可以根據(jù)以下幾點(diǎn)。第一,如果小孩在哭鬧,劇烈活動,咳嗽,使勁用力解大便的時候,可能在腹股溝區(qū)鼓出一個包塊,那么考慮可能是腹股溝疝,并且這個包塊在他安靜休息的時候,或者平躺的時候,包塊可以自行還納消失,這是一方面。第二方面,如果小孩有不明原因的腹痛,嘔吐,或者不解大便,這個時候我們家長要注意觀察,腹股溝區(qū)是不是有包塊突出。如果說是有這些癥狀又有包塊突出,可能是有疝氣,當(dāng)然有些小孩的疝氣,是可以自行還納的。那么可能過一段時間,它會再次出現(xiàn),如果經(jīng)常出現(xiàn)腹股溝區(qū)突出包塊,又能自行還納,那么基本上,就可以判斷它是腹股溝疝。
小兒腹股溝疝的主要手術(shù)方式是做疝囊高位結(jié)扎,就是我們只要把疝囊找著,在疝囊口上進(jìn)行結(jié)扎就可以了,對于小孩兒的腹壁缺損,是沒有進(jìn)行處理的。其原因就在于小孩隨著生長發(fā)育,腹壁的肌肉力量可以逐漸加強(qiáng),只要把疝囊做到了高位結(jié)扎,沒有腸管或者網(wǎng)膜的反復(fù)沖擊,缺損處可以隨著小孩的生長發(fā)育而閉合,對于成年人的治療方法就不一樣,現(xiàn)在最流行的就是無張力疝修補(bǔ),也就是在缺損區(qū)的前面或者后面,放一個補(bǔ)片,其原因就在于,成年人的腹壁已經(jīng)發(fā)育定型,尤其是老年人,他會隨著年紀(jì)的增加,腹壁的肌肉力量,會越來越退化、萎縮,那么潛在的缺損或者間隙,就會越來越大,如果單純的做疝囊高位結(jié)扎,或者是單純的缺損縫合是不可靠的,復(fù)發(fā)率非常高,我們通過一個網(wǎng)片進(jìn)行修補(bǔ),把缺損補(bǔ)上以后,將來這個網(wǎng)片和缺損和周圍的組織融合在一塊兒,就可以加強(qiáng)缺損區(qū)的力量,從而有效地避免疝氣的復(fù)發(fā)。