胃腸道間質(zhì)瘤都需要做超聲內(nèi)鏡嗎
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
胃腸間質(zhì)瘤的早期必須通過(guò)超聲內(nèi)鏡來(lái)觀察，才能確定病變的范圍和性質(zhì)。超聲內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)了許多壁內(nèi)型和腔外型的間質(zhì)瘤，尤其是發(fā)現(xiàn)了許多小間質(zhì)瘤和微小的間質(zhì)瘤，超聲內(nèi)鏡對(duì)于巨大的腫瘤很難區(qū)分胃壁的層次結(jié)構(gòu)及胃的五層體結(jié)構(gòu)，胃的間質(zhì)瘤大部分位于胃的肌層，尤其是一些小的間質(zhì)瘤通過(guò)超聲內(nèi)鏡可以很好地明確。超聲內(nèi)鏡還有很大的優(yōu)點(diǎn)，可以很清晰地分辨出腫瘤周?chē)呐K器結(jié)構(gòu)和臟器周?chē)馨徒Y(jié)的情況，淋巴結(jié)有沒(méi)有腫大以及轉(zhuǎn)移。
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什么是胃腸道間質(zhì)瘤
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- 人們對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤的認(rèn)識(shí)相對(duì)是比較晚的，大概在上個(gè)世紀(jì)80年代90年代以后。在認(rèn)識(shí)這個(gè)腫瘤之前，多數(shù)的胃腸道間質(zhì)瘤被診斷成各種各樣的腫瘤，比如平滑肌瘤，神經(jīng)鞘瘤等等。這個(gè)腫瘤細(xì)胞多數(shù)呈梭形的，少數(shù)的呈上皮樣的。形態(tài)上看跟平滑肌瘤，神經(jīng)鞘瘤都比較像。所以對(duì)腫瘤認(rèn)識(shí)之前就常常診斷出平滑肌瘤，神經(jīng)鞘瘤等。特征性的免疫組化是表達(dá)CD117，DOG-1以及CD34。在診斷胃腸道間質(zhì)瘤之后，病理醫(yī)生會(huì)通過(guò)腫瘤的大小，發(fā)病的部位以及和分類(lèi)上的多少將胃腸道間質(zhì)瘤的危險(xiǎn)程度分為極低、低、中等、高4個(gè)等級(jí)。不同等級(jí)的危險(xiǎn)程度的間質(zhì)臨床治療的策略是不同的。在診斷胃腸道間質(zhì)瘤之后，一般認(rèn)為沒(méi)有純粹良性的胃腸道間質(zhì)瘤，至少是一個(gè)極低惡性程度的腫瘤。
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徐恩偉
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什么是胃腸道間質(zhì)瘤
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- 胃腸道間質(zhì)瘤是來(lái)源于胃腸道間葉組織的實(shí)體腫瘤，是胃腸道最常見(jiàn)的間葉性腫瘤。胃腸道間質(zhì)瘤可以追溯到1983年，美國(guó)的病理學(xué)家研究了28例萎縮性細(xì)胞腫瘤，首次提出了胃腸道間質(zhì)瘤概念，1998年日本學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)此類(lèi)腫瘤可能來(lái)源于cajal細(xì)胞的c-kit基因的功能性突變，以及代表的CD117的表達(dá)，是這類(lèi)腫瘤的特征，2003年美國(guó)學(xué)者研究了CD117陰性的患者，也就是c-kit的基因表達(dá)陰性的患者，發(fā)現(xiàn)了PDGFR的表達(dá)，至此，開(kāi)始了胃腸道間質(zhì)瘤標(biāo)準(zhǔn)化診療時(shí)代的開(kāi)始，胃腸道間質(zhì)瘤及技術(shù)可以分為胃的胃腸道間質(zhì)瘤，小腸的胃腸道間質(zhì)瘤，結(jié)腸的胃腸道間質(zhì)瘤，直腸的胃腸道間質(zhì)瘤，以及非胃腸道的胃腸道間質(zhì)瘤。
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呂鵬飛
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如何預(yù)防胃腸道間質(zhì)瘤
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- 胃腸道間質(zhì)瘤的預(yù)防如下：
胃腸間質(zhì)瘤的發(fā)生主要是由于編碼與癌基因的絡(luò)氨酸激酶受體的c-kit的基因和PDGFR基因突變導(dǎo)致的，其中c-kit的基因突變占的比率在80%-85%，PDGFR突變占10%-15%。
非基因突變導(dǎo)致的胃腸間質(zhì)瘤，可能是由于琥珀酸脫氫酶缺失，人們多關(guān)心的吸煙、酗酒、長(zhǎng)期熬夜、飲食不規(guī)律也可能導(dǎo)致胃腸間質(zhì)瘤發(fā)生。這些不良的生活習(xí)慣沒(méi)有研究表明會(huì)導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生，但是這些不良的生活習(xí)慣，比如吸煙、酗酒、長(zhǎng)期熬夜、飲食不規(guī)律等也可能會(huì)導(dǎo)致基因突變，最終導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生，胃腸間質(zhì)瘤的發(fā)生。建議大家避免不良的生活習(xí)慣，吸煙、酗酒、長(zhǎng)期熬夜和飲食不規(guī)律，養(yǎng)成一個(gè)好的健康向上的生活習(xí)慣。
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呂鵬飛
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胃腸道間質(zhì)瘤可以預(yù)防嗎
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- 胃腸道間質(zhì)瘤主要產(chǎn)生的因素，是一些基因變異所引發(fā)的，預(yù)防治療手段沒(méi)有明顯的干預(yù)措施，更多的需要大家規(guī)律飲食，注意清潔飲食，少吃一些隔夜或者腐壞的食物，對(duì)于預(yù)防胃腸道疾病，都會(huì)有很大的幫助，上面的這些措施呢，并不是胃腸道間質(zhì)瘤，所獨(dú)有的預(yù)防措施，在臨床中還需要患者，進(jìn)行早期的體檢或者早期發(fā)現(xiàn)。
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李榮振
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胃腸道間質(zhì)瘤會(huì)引起哪些并發(fā)癥
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- 胃腸道間質(zhì)瘤會(huì)引起以下并發(fā)癥：
1、胃腸間質(zhì)瘤因其大小以及生長(zhǎng)部位的不同導(dǎo)致的并發(fā)癥也有所不同，比如在胃賁門(mén)部的胃腸間質(zhì)瘤可能會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、吞咽不適的感覺(jué)；
2、如果出現(xiàn)了腹部包塊、腹部疼痛、排便困難、沒(méi)有排氣，有可能是胃腸間質(zhì)瘤比較晚或小腸的胃腸間質(zhì)瘤導(dǎo)致的腸梗阻的癥狀；
3、還有部分患者因?yàn)槲改c間質(zhì)瘤長(zhǎng)大而出血壞死、穿孔，而引起胃腸道急性穿孔的臨床表現(xiàn)，會(huì)出現(xiàn)彌漫性的腹膜液，這類(lèi)患者要及時(shí)就診，積極的處置，出血是胃腸間質(zhì)瘤最常見(jiàn)的并發(fā)癥，有些患者會(huì)出現(xiàn)非常重度的貧血；
4、還有部分胃腸間質(zhì)瘤會(huì)出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，會(huì)逐漸右上腹不適，甚至肝功能減退，黃疸的癥狀，如果患者出現(xiàn)不明原因的貧血和腹痛，用普通疾病無(wú)法解釋的時(shí)候，要及時(shí)的就診，找專(zhuān)業(yè)的胃腸間質(zhì)瘤外科大夫進(jìn)行檢查，以免延誤病情。
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呂鵬飛
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胃腸道間質(zhì)瘤手術(shù)原則是什么
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- 胃腸道間質(zhì)瘤的手術(shù)應(yīng)遵循以下原則：
1、手術(shù)的時(shí)候要保證腫瘤的完整切除，手術(shù)的切緣距離腫瘤要達(dá)到至少1-2cm，這樣才能保證腫瘤的完整切除，保證切緣的陰性；
2、腫瘤的手術(shù)非擴(kuò)大化的原則，大量的研究發(fā)現(xiàn)胃腸道間質(zhì)瘤的淋巴轉(zhuǎn)移率非常低，小于2%，所以胃腸道間質(zhì)瘤手術(shù)沒(méi)有必要淋巴結(jié)清掃；
3、無(wú)瘤原則和無(wú)破裂原則，防止腫瘤的播散，根據(jù)NIH指南指出一旦術(shù)中腫瘤破裂，它的分級(jí)就歸到高度復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)給患者帶來(lái)巨大的痛苦，也增加胃腸道間質(zhì)瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，所以在手術(shù)的過(guò)程中，建議一些大于10cm的腫瘤，要盡量保證切緣干凈，腫瘤不破裂。
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呂鵬飛
