為什么要胸腔穿刺
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線(xiàn)下就醫(yī)
胸腔積液一旦形成我們主要通過(guò)胸腔穿刺來(lái)解決兩個(gè)問(wèn)題，其中一個(gè)問(wèn)題就是要給他抽取一定量的胸腔積液去送檢查，送檢查的目的就是要明確胸腔積液的它的性質(zhì)和它的病因，通過(guò)它胸腔積液的性質(zhì)我們來(lái)尋找導(dǎo)致胸腔積液它的疾病是由什么疾病導(dǎo)致的胸腔積液。
第二個(gè)方面就是對(duì)于胸腔積液量比較大的已經(jīng)導(dǎo)致患者胸悶、氣短，出現(xiàn)這些
呼吸功能不全的表現(xiàn)，我們通過(guò)胸腔穿刺把這個(gè)胸腔積液釋放出來(lái)，來(lái)緩解患者胸悶氣短這些癥狀，所以我們說(shuō)胸腔積液它的穿刺我們有兩個(gè)目的：一個(gè)是診斷、一個(gè)是治療。
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胸腔穿刺的禁忌癥
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其次就是在穿刺部位有感染的，有皮膚損傷的，這些患者我們也是盡量不穿刺的。
其次就是一些抵抗力非常弱的，甚至有出現(xiàn)一些比如說(shuō)結(jié)核的這樣的患者，我們也是盡量的去避免進(jìn)行胸腔穿刺。總的原則就是一定要保證患者的安全，雖然它的適應(yīng)證很寬，但是我們要把安全放在第一位。
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第一，我們首先胸腔穿刺一定要首先要搞清他是左側(cè)的胸腔積液，還是右側(cè)的胸腔積液，避免在穿刺的時(shí)候穿錯(cuò)位置。
第二，就要選擇一個(gè)合適的麻醉方法，一般局麻就可以。
第三，要選擇合適的體位，一般來(lái)說(shuō)我們都是坐位。
第四，我們?cè)谛厍淮┐痰臅r(shí)候一定要沿著肋骨上緣進(jìn)針，避免損傷肋間血管和神經(jīng)。
第五，我們?cè)谛厍淮┐痰臅r(shí)候也會(huì)讓病人配合好，穿刺的時(shí)候我們要備腹壓進(jìn)針，一旦有胸腔積液抽出，我們要停止進(jìn)針，避免刺傷肺組織。
第六，穿刺過(guò)程當(dāng)中盡量要讓患者不要?jiǎng)×业目人?，以免穿刺損傷肺組織。
第七，穿出胸腔積液來(lái)我們一定要送檢，明確它這個(gè)積液的性質(zhì)，為疾病的診斷提供依據(jù)。
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哪些血胸患者需要胸腔穿刺
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一般來(lái)說(shuō)讓患者是處在一個(gè)坐位的狀態(tài)，這時(shí)候我們往往是選擇腋中線(xiàn)或者腋后線(xiàn)第六到八肋間這樣穿刺，在臨床上實(shí)際上我們更喜歡用超聲來(lái)定位，這樣的話(huà) 更準(zhǔn)確、更有效、更安全，這樣的話(huà)可以避免副損傷，比如說(shuō)肺的損傷或者是一些其他臟器的損傷，所以超聲定位是我們更加推薦的選擇穿刺部位的方法。
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胸腔穿刺后的常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些
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第一就是胸膜反應(yīng)，這是比較常見(jiàn)，有些患者因?yàn)樗诖┐痰倪^(guò)程當(dāng)中，穿刺針要穿透胸膜，在穿透胸膜的過(guò)程當(dāng)中刺激胸膜就會(huì)出現(xiàn)胸膜反應(yīng)，還是有一定的發(fā)生率的，它的表現(xiàn)主要就是一些頭暈、惡心、出汗、心慌，甚至血壓下降。遇到這種情況，我們盡量就要停止操作。
其次就是胸腔穿刺的一些副損傷出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括由于穿刺導(dǎo)致肺組織刺破 導(dǎo)致漏氣、出現(xiàn)氣胸，出現(xiàn)這樣的并發(fā)癥，我們要嚴(yán)密的觀(guān)察，再有就是損傷血管導(dǎo)致的出血。
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更為穩(wěn)妥的方法我們是常常是用超聲定位，這樣更好、更安全、更科學(xué)，尤其對(duì)于一些病情復(fù)雜的，甚至是包裹性的胸腔積液，這樣的話(huà)更要依靠超聲的定位來(lái)選擇穿刺點(diǎn)，這樣的話(huà)一個(gè)是盡量減少它的損傷的風(fēng)險(xiǎn)，第二個(gè)我們所選擇它液體最多的位置給他穿刺，這樣的話(huà)能起到更有效的治療。
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李志堅(jiān)
