腦垂體瘤需要與哪些疾病鑒別
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
腦垂體瘤需要與以下疾病相鑒別:
1.鞍結(jié)節(jié)的腦膜瘤,這種病人也會有視力的下降,但是往往它沒有內(nèi)分泌的改變,從磁共振增強(qiáng)來看,鞍結(jié)節(jié)的腦膜瘤是均一的強(qiáng)化,最重要它有一個鼠尾征,就是由于腦膜瘤沿著硬膜生長,出現(xiàn)一個移行的現(xiàn)象,而垂體瘤是沒有鼠尾征的,
2.顱咽管瘤,這種病人也容易有視力的下降,包括內(nèi)分泌水平低下的表現(xiàn),但是它的好發(fā)年齡是小孩,顱咽管瘤表現(xiàn)內(nèi)分泌低下的比較多,而垂體瘤往往有內(nèi)分泌亢進(jìn),在磁共振上,典型的顱咽管瘤可以有蛋殼樣的鈣化,垂體腺瘤往往鈣化的比較少見,有些顱咽管瘤在磁共振上,容易看到有正常垂體的位置,而腦垂體瘤看到垂體的位置往往發(fā)生了改變,還
3.拉克氏囊腫,它的發(fā)病年齡也比較年輕,好多病人沒有臨床表現(xiàn),少數(shù)病人可以出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂和視力減退,影像學(xué)可以看到有體積較小的囊腫,位于垂體的前后葉之間,這也和拉克氏囊腫的胚胎學(xué)的起源是有關(guān)系的,它的表現(xiàn)就類似,三明治的一個餡餅,大型的囊腫垂體組織被推擠到囊腫的下方,前方或者上方,該病容易誤診為垂體瘤,
4.異位的松果體瘤,就是生殖細(xì)胞瘤,這種疾病往往發(fā)展較快,孩子表現(xiàn)為多飲多尿,性早熟 消瘦,臨床癥狀明顯,影像學(xué)表現(xiàn)的病變多位于鞍上,增強(qiáng)的效果明顯,這一點(diǎn),也是容易和垂體腺瘤相鑒別,
5.視交叉膠質(zhì)瘤,多發(fā)生于兒童和年輕人,以頭疼視力減退為主要表現(xiàn),影像學(xué)的表現(xiàn)也是病變多位于鞍上,病變邊界不清,為混雜的信號,增強(qiáng)效果不明顯,
6.上皮樣囊腫,青少年多見,發(fā)病緩慢,可以有視力障礙,在影像學(xué)上典型的表現(xiàn)是低信號的改變。
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1.藥物治療,泌乳素型垂體腺瘤的一線用藥為多巴胺受體激動劑,主要有溴隱亭和卡麥角林,溴隱亭總的服藥原則就是從小劑量開始,逐漸增加劑量,直到癥狀消失,泌乳素下降到正常水平,并穩(wěn)定以后,維持最小的劑量服用,定期復(fù)查泌乳素的水平,卡麥角林應(yīng)用劑量小,半衰期時間長,可以達(dá)到65個小時,副反應(yīng)也輕,還可以用于治療準(zhǔn)備懷孕的垂體腺瘤的婦女。生長激素腺瘤首選的藥物是生長抑素的類似物,包括奧曲肽和蘭瑞肽,以及這些藥物的短效或長效的延伸物,促腎上腺皮質(zhì)激素瘤,帕瑞肽可以明顯地降低尿游離皮質(zhì)醇的水平,對單一藥物反應(yīng)不佳的可考慮用帕瑞肽與卡麥角林聯(lián)合應(yīng)用,促甲狀腺激素腺瘤患者可首選生長胰素類藥物進(jìn)行治療,
2.垂體腺瘤手術(shù)治療是在垂體腺瘤的治療方法當(dāng)中占具有舉足輕重的位置,傳統(tǒng)的開顱手術(shù)治療,鎖孔手術(shù)治療,顯微鏡下經(jīng)鼻蝶入路的手術(shù)治療,包括現(xiàn)在新興的內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶手術(shù)入路,進(jìn)行垂體腺瘤的治療,有些垂體腺瘤通過手術(shù)就可以達(dá)到很好的治療效果,但是對于絕大多數(shù)垂體腺瘤通過手術(shù)可以使垂體腺瘤的體積明顯縮小,使它的分泌的激素得到明顯的減少,現(xiàn)在的手術(shù)技術(shù)也是很成熟,絕大多數(shù)都是采用微創(chuàng)手術(shù)治療,病人的創(chuàng)傷小,患者手術(shù)和圍手術(shù)期依從性也比較好,平均現(xiàn)在的住院時間也逐漸地有所縮短,應(yīng)該說現(xiàn)在的,垂體腺瘤的手術(shù)治療是在不斷地取得進(jìn)步,
3.放射治療是垂體腺瘤治療中的二線方案,它并不作為主要的手段,主要是用于術(shù)后的殘留復(fù)發(fā)和無手術(shù)適應(yīng)癥和不能耐受或拒絕手術(shù)的病人,它主要包括傳統(tǒng)的二維放療,立體定向放射治療,立體定向放射治療,又包括伽瑪?shù)?,X-刀這些方法,傳統(tǒng)的放射治療容易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥,現(xiàn)在立體定向這一類的放射外科快速發(fā)展,使垂體腺瘤放射治療的并發(fā)癥有了很大程度上的減少。
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第一、非手術(shù)治療,包括:藥物治療和放射治療,藥物治療現(xiàn)在普遍常用的就是溴隱亭,放射治療就是伽瑪?shù)?,這些放射線的治療。
第二、手術(shù)治療,手術(shù)治療在垂體瘤的治療中應(yīng)放在首選位置,手術(shù)治療現(xiàn)在90%的病人可通過神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻腔微創(chuàng)治療,切除垂體瘤,它的特點(diǎn)是損傷小,術(shù)后反應(yīng)小,而且切除垂體瘤相對來說較徹底,所以,現(xiàn)在是我們做垂體瘤普遍采用的一種術(shù)式。
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