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      張博主任醫(yī)師
      心血管內(nèi)科

      竇性心動(dòng)過(guò)緩伴不齊有什么危害

      閱讀:4.61w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

      竇性心動(dòng)過(guò)緩常見(jiàn)于健康的年輕人,還有運(yùn)動(dòng)員,睡眠狀態(tài)不好的人群,生理狀態(tài)的沒(méi)有什么危害。
      病理狀態(tài)的竇性心動(dòng)過(guò)緩,例如有甲減、梗阻性黃疸、顱內(nèi)的疾病、下壁心梗造成緩慢性的心律失常,針對(duì)器質(zhì)性的心臟病或者有其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的這樣的竇性心動(dòng)過(guò)緩,應(yīng)該積極的治療原發(fā)病,但是本身如果心律很慢的竇緩,一般來(lái)講在臨床上不需要治療,只要治療原發(fā)病就可以。如果是非常緩慢的心律失常,假如心率在40次或者40次以下的,這樣的出現(xiàn)氣短、黑蒙甚至?xí)炟?,?duì)于患者可以給予阿托品、異丙腎來(lái)治療甚至可以植入臨時(shí)起搏器治療。

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        在體檢的時(shí)候心電圖會(huì)顯示竇性心動(dòng)過(guò)緩,正常人的心跳是60到100,如果這個(gè)人的心跳低于60次往往就稱為心動(dòng)過(guò)緩,如果是做心電圖就會(huì)顯示竇性心動(dòng)過(guò)緩。實(shí)際上如果心跳不是低于50次一般來(lái)講問(wèn)題不大,如果低于50次病人往往會(huì)出現(xiàn)頭暈甚至黑蒙等癥狀。因此竇性心動(dòng)過(guò)緩低于每分鐘50次,就需要到醫(yī)院認(rèn)真檢查,如果是輕度的心率在50到60往往問(wèn)題就不大。
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        竇性心動(dòng)過(guò)緩如果是心跳低于50次,往往會(huì)出現(xiàn)心臟供血減少,病人會(huì)感到頭暈、黑蒙、暈厥、四肢無(wú)力。因此發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩?fù)鰟?dòng)態(tài)心電圖來(lái)觀察24小時(shí)他的心跳情況,如果病人他的心率明顯降低,往往可能需要安裝心臟起搏器。因此如果是心動(dòng)過(guò)緩合并了癥狀或者是心動(dòng)過(guò)緩明顯低于50次,雖然沒(méi)有明顯癥狀都需要到醫(yī)院來(lái)進(jìn)一步的檢查,確定是否需要安裝起搏器或者藥物治療。
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        如果是心動(dòng)過(guò)緩在50到60之間,這種病人往往嚴(yán)密觀察定期的復(fù)查心電圖或者是動(dòng)態(tài)心電圖就行,不需要特殊的藥物治療。如果是低于50次往往需要服用興奮心臟的藥物,比如β受體興奮劑。另外也可以用中成藥,比如心寶丸、參松養(yǎng)心膠囊等都可以提高心率。當(dāng)然如果病人的心動(dòng)過(guò)緩非常明顯,癥狀非常重而且用藥物效果不好,往往需要安裝心臟起搏器。因此竇性心動(dòng)過(guò)緩的患者,一定要到醫(yī)院進(jìn)一步的嚴(yán)格檢查,來(lái)確定他的治療方案。
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        關(guān)于竇性心動(dòng)過(guò)緩的治療咱先從病因?qū)W上分析,年輕人小時(shí)候比如得過(guò)心肌炎的,損傷了竇房結(jié)功能了,可能會(huì)造成心臟跳的比較慢。但是絕大多數(shù)病人主要指的是老年人,尤其75歲以上的老年人,由于年齡的因素,還有他的病理變化,竇房結(jié)功能退化了,跳的比較慢,表現(xiàn)為頭暈、乏力,有的甚至嚴(yán)重的就會(huì)出現(xiàn)黑蒙,黑蒙是眼睛突然一黑,兩只眼睛突然一黑,幾秒鐘看不見(jiàn)。 在醫(yī)學(xué)上沒(méi)有什么特效藥,我們唯一用的方法是起搏器治療,起搏器就埋到皮下,咱們就叫永久起搏器。起搏器它分為兩種一個(gè)叫單腔的,一個(gè)叫雙腔的,起到一個(gè)幫助您輔助心臟跳動(dòng)的這么一個(gè)作用。
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        竇性心動(dòng)過(guò)緩多數(shù)情況下是不嚴(yán)重的,但也要結(jié)合患者的病情程度來(lái)看。 竇性心動(dòng)過(guò)緩是指成人竇性心律的頻率低于60次/分,如果患者沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn),日常的生活和工作也沒(méi)有受到很明顯的影響,這時(shí)候通常提示病情不嚴(yán)重,不需要特殊治療。 而對(duì)于心率過(guò)慢,出現(xiàn)心排出量不足癥狀的患者,如出現(xiàn)乏力、頭暈、呼吸困難等,如果不及時(shí)治療,病情就會(huì)變得更加嚴(yán)重,這時(shí)候應(yīng)及時(shí)對(duì)疾病進(jìn)行干預(yù),可應(yīng)用阿托品或者異丙腎上腺素等藥物治療,但這類藥物不適合長(zhǎng)期應(yīng)用。 這種情況下合理應(yīng)用對(duì)癥的中成藥對(duì)于竇性心動(dòng)過(guò)緩的治療是有比較好的治療效果的,常見(jiàn)的有參松養(yǎng)心膠囊。中醫(yī)認(rèn)為緩慢型心律失常的病機(jī)為氣陰兩虛,造成絡(luò)虛不榮或者絡(luò)脈瘀阻,而參松養(yǎng)心膠囊可以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò),從病機(jī)出發(fā)治療緩慢型心律失常,參松養(yǎng)心膠囊可以改善由各種心律失常引起的失眠、心慌、氣短、乏力等癥狀,有利于患者恢復(fù)正常心律,具有用藥適應(yīng)證的患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。對(duì)于心率明顯降低的患者,可能還需要植入心臟起搏器,才能有效的改善病情。
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        竇性心動(dòng)過(guò)緩我們正常的心率是60~100次,教科書上只要小于60次,59次以下的都屬于竇性心動(dòng)過(guò)緩。在臨床上我發(fā)現(xiàn)一般病人在55次以上,應(yīng)該是沒(méi)有什么影響的,甚至是說(shuō)50次以上的,白天的心率50次以上的,夜間大于35~54次以上的也沒(méi)特別影響。但是有時(shí)候有些病人有影響的時(shí)候心率太慢的時(shí)候,有時(shí)候病人可以出現(xiàn)頭暈、乏力,可以出現(xiàn)一些黑朦、暈厥的表現(xiàn)。他的心率慢了心臟供血就少了,心臟供血少了,心臟這個(gè)發(fā)動(dòng)機(jī)供血少了,它很容易造成心腦循環(huán)的障礙。比如病人出現(xiàn)乏力、頭暈的情況,主要是過(guò)度慢的時(shí)候,病人可能會(huì)突發(fā)暈厥,就躺在那里不知道事兒??赡茉俾臅r(shí)候,心臟會(huì)出現(xiàn)停跳,也可能會(huì)出現(xiàn)猝死。要是太慢不正常的話,建議病人去醫(yī)院檢查,不行的話就按起搏器指針。
        李興鳳