什么是腦死亡
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
腦死亡是指包括腦干在內(nèi)的全腦功能不可逆轉(zhuǎn)的喪失，即死亡。腦死亡分為原發(fā)性腦死亡和繼發(fā)性腦死亡，原發(fā)性腦死亡是由原發(fā)性腦疾病或損傷引起；繼發(fā)性腦死亡是由心、肺等腦外器官的原發(fā)性疾病致腦缺氧或代謝障礙所致。腦死亡的原因是：重型顱腦損傷、腦出血、炎癥、腫瘤、腦水腫、顱高壓腦疝或繼發(fā)于心肺功能障礙。不同國家和學者對腦死亡的定義不同看法， 我國判斷腦死亡標準的先決條件是昏迷原因必須要明確，也即是腦組織受損傷的原因是明確的，排除其他原因?qū)е碌目赡嫘缘幕杳?，如急性中毒、代謝及內(nèi)分泌障礙等。同時必須具備以下條件：一、深昏迷，二、腦干反射全部消失，1、瞳孔對光反射2、角膜反射3、頭眼反射 三、無自主呼吸，四、腦電波消失。在首次確診后，觀察12個小時無變化，方可確認腦死亡。腦死亡就是“深昏迷、呼吸停止、腦電圖成直線，但有心跳的人”。雖然有心跳，但已無法挽救了。一旦發(fā)生腦死亡，醫(yī)學就無能為力了。
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因為沒有呼吸，沒有心跳，瞳孔固定、散大，沒有反射，只有呼吸機給予他幫助通氣，這種病人初步定為腦死亡。征兆就是時間過長，可能搶救10分鐘，20分鐘之后，病人雖然心跳恢復，但是神志沒有恢復，呼吸沒有恢復，可能就存在一個腦死亡。
但腦死亡也不是輕易判斷的，現(xiàn)場評估之后，還有腦電圖可以評估，評估腦死亡后需2要4小時或72小時再次評估，如果再次評估后病人還沒有呼吸，還沒有意識，腦電圖還是沒有表現(xiàn)，這樣就可以初步定位腦死亡。
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麻醉醫(yī)師如何判斷腦死亡
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- ①患者不可逆性深度昏迷，對外界任何刺激均毫無反應(yīng)，如對言語、 聲音或疼痛刺激無任何反應(yīng)，也不會自行發(fā)音，一切意識均消失，無任何自發(fā)性肢體活動。但是，由于脊髓可能尚未完全死亡，某些反射性活動可能存在，如強烈刺激足底，患者可能保留膝 部屈曲動作等，②患者無自主 呼吸功能，必須依賴呼吸機持續(xù)不斷的通氣，停止人工呼吸或機械通氣支持其心搏很快停止; ③判斷自主呼吸是否停止是診斷腦死亡頗為重要的指標，因為凡是有自發(fā)的，即使是微弱、極表淺的自主呼吸存在,就不能診斷為腦死亡。還有學者認為在15分鐘內(nèi)患者無自主呼吸就可診斷為呼吸停止;④腦干反射（包括咳嗽反射、吞咽反射、前庭反射、對光反射、角膜反射等）完 全消失;⑤瞳孔散大且固定;⑥腦電圖提示腦電波活動完全消失,且成一直線;⑦經(jīng)顱多普勒超 聲提示無腦血流灌注現(xiàn)象;⑧體感誘發(fā)電位提示腦干功能喪失。
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- 腦出血和腦死亡是兩個不同的概念。腦死亡是指全腦功能的不可逆喪失，包括大腦半球、腦干以及腦功能的完全喪失。確定腦死亡有幾個標準，第一，自主呼吸停止，第二個，經(jīng)人工呼吸搶救十五分鐘以上，停止搶救三到五分鐘后病人的自主呼吸仍不能恢復，第三，深度昏迷的病人，第四，病人的腦干及各種反射均消失，第五，患者的腦電停止，腦電圖的一條直線也是消失的，第六，腦血管造影顯示血流停止。腦出血患者出現(xiàn)腦死亡應(yīng)要根據(jù)患者出血量大小、部位、病情的發(fā)展、腦栓出現(xiàn)的時間及自主呼吸到終末期自主呼吸停止的時間而定。
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麻醉醫(yī)生是如何診斷腦死亡的
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- 一般來說要弄清腦死亡的判斷標準，一定要和植物人狀態(tài)，要有所區(qū)別開來。植物人狀態(tài)，是病人無意識，但是可能存在著呼吸和循環(huán)，在檢查腦電圖時可能有一定的波形顯示，但是腦死亡，是一定要具有以下基本的條件。不可逆的深度昏迷，無自主呼吸，腦干反射全部消失和腦電波消失，符合以上標準，并在二十四小時內(nèi)，或七十二小時內(nèi)反復測試，多次檢查 結(jié)果無變化，即可宣告腦死亡。因為腦的各部分神經(jīng)細胞，對缺氧的耐受性時間不同，大腦皮層一般要4-6分鐘，中腦要5-10分鐘，小腦10-15分鐘，延髓和腦干 20-30分鐘。從上面數(shù)字不難看出，腦干死亡的時限，在時間上遠遲于大腦皮層死亡，加之在判定標準上，也留有充分的保險系數(shù)。故而更容易被公眾接受，最直觀的判斷是，腦電圖在腦死亡時，是一條直線，植物狀態(tài)時則可出現(xiàn)一些雜亂的波形。
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- 首先植物人，是植物生存狀態(tài)，是除了保留本能的神經(jīng)反射和進行物質(zhì)能量代謝以外，他的認知能力，包括對自己存在的認知都完全喪失，所以患者沒有主動的運動，是一種不可逆的昏迷。但是植物人的腦干仍具有功能，比如說會有一些咳嗽，對外界刺激會有一些反應(yīng)，比如說打哈欠、打噴嚏，刺激他有的時候有一些動作，但是患者沒有主動的運動，不會跟家屬進行情感的交流，沒有語言，但不是腦死亡
腦死亡是指在腦干，包括腦干在內(nèi)的全腦的死亡，腦死亡的病人沒有自主的呼吸，用腦電圖檢查的話，它的腦電是靜息的是一條直線，是國際上一種公認的死亡形式，在這種狀況下，患者的家屬都可以提出來進行器官捐獻
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