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      錢(qián)敏主治醫(yī)師
      產(chǎn)科

      妊娠期甲減對(duì)胎兒的影響

      閱讀:2.77w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

      妊娠期甲減如不治療可能會(huì)導(dǎo)致胎兒智力發(fā)育異常,影響寶寶的生長(zhǎng),比如胎兒的身高較矮小、發(fā)育延遲,嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致呆小病的發(fā)生。如果妊娠期甲減發(fā)生在孕早期,還可能引起流產(chǎn)等危害。
      甲狀腺激素是由甲狀腺合成和分泌的人類必需的一個(gè)激素,在妊娠期12周以內(nèi),胎兒發(fā)育所需的甲狀腺激素主要是來(lái)自于母體的供給,12周以后,胎兒自己也會(huì)分泌一些甲狀腺激素,但是仍然需要依賴母體來(lái)保證激素水平充足。
      所以妊娠期間發(fā)現(xiàn)了甲狀腺功能減退,應(yīng)在分泌科專科醫(yī)生的指導(dǎo)下,或在產(chǎn)科大夫的指導(dǎo)下,必要時(shí)服用甲狀腺素片來(lái)進(jìn)行治療,然后每個(gè)月定期的復(fù)查甲狀腺功能,來(lái)調(diào)整藥物的使用。

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        妊娠期甲減指的是促甲狀腺激素高于正常上限,就是正常該地區(qū)的促甲狀腺激素的正常值的上限的0.05單位,就可以叫做妊娠期甲減。妊娠期甲減分為臨床期和亞臨床,一般對(duì)于有一些容易發(fā)生妊娠期甲減的高危人群要注意篩查,比如既往有甲狀腺疾病或者家族當(dāng)中就有自身免疫性甲狀腺疾病的家族史。
        崔巍
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        在妊娠期我們知道這個(gè)胎兒的話,他需要的甲狀腺激素的全部要來(lái)源于這個(gè)母體的甲狀腺激素的供應(yīng),特別是早期。那如果我們說(shuō)這個(gè)母親是一個(gè)甲減,甲狀腺激素是缺乏或者是不足的,那么胎兒的話相對(duì)來(lái)說(shuō),他獲得的這個(gè)甲狀腺的激素的水平,就會(huì)受到影響。那么就會(huì)影響到的胎兒的神經(jīng)智力的發(fā)育情況,出現(xiàn)畸形,增加這種不良的這種結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)。那么作為一個(gè)母親來(lái)說(shuō),她在妊娠期甲減的話,同樣也會(huì)增加這個(gè)早產(chǎn),流產(chǎn),甚至于胎盤(pán)早剝的風(fēng)險(xiǎn)。還有就是,我們知道甲減的時(shí)候, 他會(huì)出現(xiàn)貧血 尤其是這個(gè)妊娠的婦女,那么貧血的情況會(huì)加重,出現(xiàn)這個(gè)妊高癥等等這些不良的風(fēng)險(xiǎn)。所以這個(gè)妊娠期得甲減的話呢我們是一定要識(shí)別錯(cuò)誤及時(shí)的治療,減少帶來(lái)的妊娠的婦女和胎兒的這種危險(xiǎn)。
        張靜
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        在妊娠期的話甲減我們首選的藥物是左甲狀腺素片,也就是我們說(shuō)的優(yōu)甲樂(lè),我們知道隨著妊娠的進(jìn)展胎兒的逐漸長(zhǎng)大,這個(gè)需要的甲狀腺的激素這個(gè)量可能會(huì)逐漸的增加,因此在我們治療當(dāng)中的話一定要及時(shí)的進(jìn)行這個(gè)激素的監(jiān)測(cè)。一般來(lái)說(shuō),4到8周我們要查一下甲狀腺的激素水平,及時(shí)的進(jìn)行這個(gè)劑量的調(diào)整,來(lái)確保母體的、胎兒的甲狀腺這個(gè)激素的供應(yīng)。另外一個(gè)呢,就是我們服藥的時(shí)候,建議一定要空腹的服藥, 這個(gè)也是有利于吸收。還有一個(gè)就是,我們?cè)袐D有時(shí)候出現(xiàn)孕吐的情況,比較重的就是不耐受藥物的,我們建議就是在孕婦和嘔吐以后,及時(shí)的可以再服用,來(lái)確保我們這個(gè)激素的水平能夠供應(yīng)到足夠,另外孕婦有時(shí)候會(huì)服用一些鈣劑、鐵劑或者是一些維生素一類的藥物,這個(gè)跟甲狀腺激素服用的時(shí)候,最好能夠間隔四個(gè)小時(shí)以上,這樣以利于吸收,減少藥物副作用。
        張靜
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        妊娠期甲減它的臨床表現(xiàn),其實(shí)跟這個(gè)非妊娠期的這種表現(xiàn)的其實(shí)是相似的。主要還是一個(gè)甲狀腺功能減退,代謝減慢為一個(gè)主要的一個(gè)臨床的表象。那我們看到一個(gè)典型的甲減主要表現(xiàn)為怕冷,乏力疲乏,食欲減退,我們說(shuō)的鈉差。還有就是體重的一個(gè)增加,浮腫,水腫的一個(gè)情況。因?yàn)樗钠つw可能會(huì)出現(xiàn)一個(gè)干燥的狀態(tài),心率也會(huì)出現(xiàn)減慢,甚至于就是出現(xiàn)這種甲狀腺的腫脹、腫大,這都有可能在臨床上我們見(jiàn)得到。所以總的來(lái)說(shuō),妊娠期甲減的表現(xiàn),其實(shí)是跟這個(gè)臨床上非妊娠期甲減其實(shí)相似的,都是表現(xiàn)為一個(gè)功能減慢的一個(gè)情況,所以對(duì)那些特別是有自身免疫性甲狀腺疾病的這些婦女的話,產(chǎn)后我們更是要關(guān)注到,她甲減的情況的發(fā)生。
        張靜
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        妊娠期甲減的話,如果這個(gè)胎兒已娩出,那我們這個(gè)用藥劑量要進(jìn)行及時(shí)調(diào)整,我們知道這個(gè)妊娠期隨著胎兒長(zhǎng)大的話 ,這個(gè)甲狀腺激素的量是逐漸增加的,是遠(yuǎn)遠(yuǎn)的高于了她的這個(gè)懷孕之前的甲減治療的這個(gè)計(jì)量。那么當(dāng)你的孩子已經(jīng)出生了,這個(gè)時(shí)候我們要及時(shí)的把這個(gè)量調(diào)整到這個(gè)懷孕之前的這樣一個(gè)狀態(tài)。由于我們這個(gè)體內(nèi)的這個(gè)甲狀腺激素的這個(gè)平衡的建立,至少可能需要一個(gè)四周的狀態(tài),所以一般來(lái)說(shuō)我們至少4到8周,要進(jìn)行這個(gè)激素的一個(gè)檢測(cè)。當(dāng)然你如果把這個(gè)檢測(cè)時(shí)間提前到這個(gè)兩周,其實(shí)我覺(jué)得個(gè)人認(rèn)為也是可以的。那么主要是我們避免出現(xiàn)因?yàn)榭诜募谞钕偌に氐牧窟^(guò)大,出現(xiàn)產(chǎn)后的一個(gè)藥物性的這種甲亢的一個(gè)狀態(tài),這個(gè)是要及時(shí)的調(diào)整,減少風(fēng)險(xiǎn)。
        張靜
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        王昕