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      王慶德副主任醫(yī)師
      骨科

      胸椎管狹窄如何進(jìn)行診斷

      閱讀:5.42w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

      它主要是結(jié)合這三方面,第一個方面我們要詳細(xì)地詢問病人的臨床癥狀,主要是剛才我們講的一些雙下肢乏力、麻木、大便困難等這些癥狀,但是這些癥狀呢并不具有特異性,我們還要進(jìn)行體格檢查,體格檢查我們就會發(fā)現(xiàn)雙腿的肌張力增高,然后肌力下降病理征等等這一些的陽性體征,所說的上運動神經(jīng)元性癥狀,其中第三個我們要借助一些儀器,我們?nèi)绻袘岩尚刈倒塥M窄癥的時候,最好的檢查是胸椎的磁共振胸椎的CT,胸椎的磁共振可以幫助我們很明確的知道,壓迫在哪兒脊髓又沒有變性。胸椎的CT可以告訴我們這個壓迫是骨性的還是單純的一個軟性的壓迫,對我們的后期臨床的治療具有非常重要的意義,當(dāng)然還有另外一些需要我們做鑒別診斷時需要做的一些檢查,比如說神經(jīng)電生理檢查等等,但是最好的檢查實際上還是磁共振和CT這兩方面進(jìn)行結(jié)合,給我們提供一個重要的診斷依據(jù)。

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        實際上是有頸椎胸椎和腰椎組成,臨床上最常見的是頸椎病和腰椎管狹窄,胸椎管狹窄呢往往發(fā)病率不是特別高,但是更容易在臨床上引起誤導(dǎo),因為它的臨床表現(xiàn)也是表現(xiàn)為雙下肢的行走困難、乏力等一些常見的癥狀,甚至還出現(xiàn)腰椎盤突出的癥狀,如果是合并有頸椎病或者腰椎盤突出的時候,非常容易誤診。 另外。胸椎管狹窄癥的危害性也非常大,因為胸椎,它局部的脊髓血供非常差,一旦發(fā)生損害以后很難發(fā)生恢復(fù),往往我們是在查體的時候才會發(fā)現(xiàn),胸椎管狹窄癥它主要的原因是三大原因,第一個原因就是黃韌帶骨化,后縱韌帶骨化和胸椎盤突出,壓迫導(dǎo)致脊髓的變性,它的治療主要是手術(shù)治療,其他的方法如果是采取保守治療的話,實際上是沒有什么效果的,因為這個地方解剖的特異性,就決定了我們必須要采取,手術(shù)的方法進(jìn)行治療它的治療原則和頸椎病和腰椎管狹窄癥是有明顯的區(qū)別的。
        王慶德
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        其實發(fā)病原因主要有三大方面,第一方面是黃韌帶骨化它是從后邊往前壓迫壓迫到脊髓。第二原因是后縱韌帶骨化,是從后邊往前壓迫都是骨性壓迫。第三種情況實際上是胸椎盤突出癥,胸要有腰椎盤突出頸椎管突出,實際上胸椎也會有椎間盤突出,但是這種突出有時候會發(fā)生骨化,然后形成硬性突出導(dǎo)致胸脊髓的受壓胸椎管狹窄了,它容易造成誤診其實它的發(fā)病因素,呈有明顯的地區(qū)性分布因素有時候尤其是特別肥胖的病人,實際上特別容易發(fā)生這種疾病。老年人強直性脊柱炎或者是老年蛻變性多關(guān)節(jié)的骨化癥是導(dǎo)致胸椎管狹窄的最常見的因素,如果我們在臨床當(dāng)中去檢查的時候,發(fā)現(xiàn)頸椎有后縱韌帶骨化黃韌帶骨化,腰椎或者有后縱韌帶骨化腰椎黃韌帶骨化的時候,我們都應(yīng)該做一個全脊柱的磁共振,來進(jìn)一步排除一下胸椎是不是也有壓迫,實際上在臨床當(dāng)中經(jīng)常遇到病人去看頸椎病了或者是看腰椎盤突出癥了,到這個時候我們通過體檢才發(fā)現(xiàn),這個病人實際上是一個胸椎管狹窄癥。
        王慶德
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        我們現(xiàn)在臨床上非常非常常用的影像學(xué)的檢查資料就包括了胸椎的X光片,可以拍正位、可以拍側(cè)位,還可以拍曲位、伸位,這樣一個彎腰伸腰的動作;還有胸椎的CT和核磁共振,這些檢查都是非常簡單易行的, 而且是非常安全的,臨床提供的信息也是非常的詳細(xì),而且清晰有價值。可以這么講,我們現(xiàn)在的這個X光、CT、核磁這三種檢查手段組合在一起就可以把我們椎管內(nèi)的情況了解得比我們打開以后再看更清楚。所有的這些檢查他在去看這同一個疾病的時候,他的視角是不一樣的、提供的信息是不一樣的,X線片是必不可少的,因為它是一個全局觀,它提供給我們整個胸段的外形、輪廓。我們的胸椎比如說會有側(cè)彎,或者有的時候會有后凸,我們老百姓叫羅鍋或者駝背,這些情況在X光片上表現(xiàn)的是最清楚的。所以常規(guī)來講還是先從X光片檢查,然后在這個基礎(chǔ)上再一步一步去完善核磁或者CT。
        孫垂國
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        胸椎管狹窄癥的釋義如下: 人體脊柱是支撐身體整個的完整結(jié)構(gòu),胸椎的結(jié)構(gòu)里面,前方是椎體,中間是椎間盤,后邊是椎管,椎管里面走形的是脊髓和神經(jīng)和一部分血管,在各種不同的病理條件之下,當(dāng)胸椎管官腔變窄的時候,脊髓會受到機械的壓迫就會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀,這時就稱之為胸椎管狹窄癥。 一旦確診胸椎管狹窄癥,患者應(yīng)該盡早予以治療,避免導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。
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        胸椎管狹窄癥的病因如下: 導(dǎo)致胸椎管狹窄癥的病理因素是多種多樣的,最常見的就是胸椎間盤突出,往后突出壓到脊髓以后,會引相應(yīng)的癥狀。 其次,胸椎管內(nèi)部的黃韌帶,和后縱韌帶會發(fā)生骨化,最終導(dǎo)致的后果就是擠占了椎管的空間,對椎管內(nèi)的脊髓造成壓迫,然后引起相應(yīng)的癥狀。 手術(shù)是目前治療該病的惟一有效方法,因此,本病一經(jīng)確診,應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)治療。
        孫垂國
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        孫垂國