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      吉良勤副主任醫(yī)師
      婦產(chǎn)科

      胎兒在什么情況下需要剖宮產(chǎn)

      閱讀:4.71w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

      順產(chǎn)還是剖腹?這都需要醫(yī)生的專業(yè)評(píng)估。剖宮產(chǎn)術(shù)只是一種陰道自然分娩的替代手術(shù),它對(duì)解決難產(chǎn)、保全胎兒和孕婦的生命是有效的。一般剖腹產(chǎn)手術(shù)指征分為絕對(duì)和相對(duì)兩種情況。絕對(duì)手術(shù)指征,就是說必須要剖腹產(chǎn),順產(chǎn)生不出來。一般有以下情況需要剖宮產(chǎn):頭盆不稱;孕產(chǎn)婦患有嚴(yán)重心、肝、肺、腎等重要臟器疾病,陰道分娩可能會(huì)加重原有疾病等等。還有一種則是相對(duì)手術(shù)指征,這部分孕產(chǎn)婦,仍建議嘗試順產(chǎn),如果不順利,再行剖宮產(chǎn)。比如,臀位、羊水過少、胎膜早破等等。如果沒有上述絕對(duì)手術(shù)指征條件,建議產(chǎn)婦試產(chǎn),鼓勵(lì)順產(chǎn)。到了臨產(chǎn)的時(shí)候,根據(jù)產(chǎn)婦情況再判斷。所以說是“走一步看一步”,根據(jù)情況來調(diào)整。比如胎心不好,不及時(shí)終止妊娠對(duì)胎兒預(yù)后不好,就需要改剖宮產(chǎn)。如果產(chǎn)程雖然慢,但還是比較順利,那就采取一定的助產(chǎn)方式。如果仍然不行,那最后還是得剖宮產(chǎn)。在生產(chǎn)的過程中,有一種情況就是,產(chǎn)婦順產(chǎn)的時(shí)候,宮口全開,這個(gè)時(shí)候胎兒出現(xiàn)了宮內(nèi)缺氧,再剖宮產(chǎn)可能又要上麻醉,會(huì)有耽擱一點(diǎn)時(shí)間。需要盡快結(jié)束產(chǎn)程,就可以使用胎吸、產(chǎn)鉗等助產(chǎn)手段,這可能是一種“來不及剖宮產(chǎn)”的情況。

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        以前破宮產(chǎn)率比較高,但是有些孕婦,第一胎破宮產(chǎn)了以后,第二胎想陰道分娩了,第二胎想陰道分娩,必須要具備一些條件,因?yàn)榫褪牵情_子宮陰道分娩的話,會(huì)發(fā)生比如說,子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn),所以需要做評(píng)估,首先孕婦以及家屬,要有足夠的意愿,愿意承擔(dān)這個(gè)風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)療機(jī)構(gòu),要做好應(yīng)急的準(zhǔn)備,同時(shí)應(yīng)該要開放進(jìn)來通道,做好能夠,急診手術(shù)的這些準(zhǔn)備,第一胎破宮產(chǎn),第二胎陰道分娩還有一些條件,比如說第一胎破宮產(chǎn),是子宮下段的橫切口,子宮切口沒有延裂,手術(shù)順利沒有發(fā)生感染,產(chǎn)路感染這些情況,胎兒要小于4千克,子宮基層要完整,兩次破宮產(chǎn)的間隔,要大于18個(gè)月,胎位要正常,沒有出現(xiàn)第一破宮產(chǎn)的原因,也沒有再次出現(xiàn),破宮產(chǎn)的這些癥狀,母親的身體狀況,要允許陰道分娩,沒有全身性的疾病,陰道分娩是自然的過程,是首選的分娩方式,但是有些孕婦,不適合陰道分娩,什么情況需要破宮產(chǎn)呢,首先要進(jìn)行胎兒的體重估計(jì),如果是估計(jì)巨大,比如說胎兒體重,估計(jì)大于4500克,或者是糖尿病的孕婦,體重估計(jì)大于4000克的,為了防止母兒的損傷,應(yīng)該選擇破宮產(chǎn),胎位異常,比如臀位體重,估計(jì)大于3500克的,或者是竹位,橫位無法進(jìn)行陰道分娩,有頭不能側(cè)的情況,比如說胎頭不能入橫,無法陰道分娩,骨盆畸形的,胎兒可能也無法進(jìn)入,或者經(jīng)過產(chǎn)道,出現(xiàn)胎兒,宮內(nèi)窘迫的情況,或者是有臍帶拖垂,沒有辦法短時(shí)間,陰道分娩的情況下,需要選擇破宮產(chǎn),另外,比如說有燃產(chǎn)道的異常,比如說有陰道橫隔,或者是有陰道的感染性疾病,比如說尖銳濕疣,或者有皰疹病毒感染,為了避免新生兒受道感染,需要選擇破宮產(chǎn),此外,目前患有全身性的疾病,比如說有高血壓,心臟病這種,她不能勝任陰道分娩,或者是陰道分娩以后,疾病會(huì)加重,所以也要選擇破宮產(chǎn)。
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        劉志茹