什么是去骨瓣減壓術
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
去骨瓣減壓術是用于治療重型顱腦創(chuàng)傷或者自發(fā)性腦出血，難治性顱高壓、脫水利尿等降顱壓無效病人所采取挽救生命的手術方法，但是隨著神經(jīng)外科理念的更新和對手術的認識，逐步應用于神經(jīng)內(nèi)外科所有難治性顱高壓的病人，比如腦梗死導致的顱高壓的病人。手術中清除血腫，去除大骨瓣減壓能增加顱內(nèi)代償空間，降低顱內(nèi)壓，恢復腦血流灌注，防止血管受壓，利于靜脈回流，達到重建腦血流灌注的目的。
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去骨瓣減壓術的優(yōu)缺點有哪些
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- （1）優(yōu)點：該術式能清除約95％單側(cè)幕上急性顱內(nèi)血腫，比常規(guī)開顱減壓術具有如下優(yōu)點：暴露范圍廣，骨窗位置低，直視下可對額、顳、頂葉及前、中顱窩的挫傷組織和血腫進行清除和術中止血。減壓充分，由于骨窗范圍前達額骨顴突，下緣達顴弓，顳骨鱗部和蝶骨嵴外三分之一被咬除，消除了腦腫脹對側(cè)裂血管、大腦凸面靜脈的壓迫，可促進血液回流，減輕腦膨出，達到充分外減壓目的。必要時切除額極、顳極充分內(nèi)減壓，使顱內(nèi)組織有較大的代償空間，有助于緩沖顱內(nèi)壓增高，順利度過腦水腫高峰期。避免因骨窗較小造成術后腦組織在骨窗處嵌頓、壞死。
（2）缺點：可能產(chǎn)生一些并發(fā)癥，去骨瓣減壓術后常見并發(fā)癥和后遺癥包括：硬腦膜下積液、腦積水、顱內(nèi)再出血、感染、腦脊液漏、癲癇和顱骨缺損等。大多數(shù)硬膜下積液可以自行吸收、不需要外科手術干預，有明顯占位效應的硬膜下積液需要穿刺引流、腰大池引流或分流等外科治療。廣泛性腦萎縮導致的腦室代償性擴大不需要外科處理，進展性和梗阻性腦積水等需要行外科分流手術。
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去骨瓣減壓術后腦膨出應怎么辦
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- 1 要進行“正確治療”：徹底根除腦膨出或腦積水的機制，而不是等待“自然康復”，如果到那時腦損傷已經(jīng)達到了十分嚴重的程度，不利于患者的康復。2 要明確正確治療的“早期和及早”的概念，首先正確治療如果采用于腦膨出或腦積水的晚期，就相當于“小火苗”已經(jīng)變成了“大火災”，再“正確”的治療也挽救不了“毀滅性”的腦損害?！霸缙凇本褪窃诨颊甙l(fā)生腦膨出或腦積水的早期階段；“及早”指的是有正確治療能力的醫(yī)生在一接觸到腦膨出或腦積水患者時就得出正確診斷并立即給以正確治療的情況，盡管患者可能已不是疾病早期的階段。3 目前發(fā)現(xiàn)這些疾病，用腦室鏡或神經(jīng)內(nèi)鏡治療均無效。腦室鏡或神經(jīng)內(nèi)鏡治療不僅無效，而且特別注意它還有導致以后分流術感染率顯著增加和分流術失敗的不良作用。特別不應該接受脈絡叢燒灼術的治療，尤其雙側(cè)的脈絡叢燒灼術有導致記憶力和情感受損的智力殘疾并發(fā)癥。
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去骨瓣減壓術在腦溢血治療中的重要意義
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- 隨著醫(yī)療技術的不斷進步，去骨瓣減壓術在神經(jīng)外科中得到了廣泛地運用，且應用涉及到多方面，例如：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦溢血、顱腦創(chuàng)傷以及大面積腦梗死等。能夠使顱高壓得到有效降低，并改善腦組織的順應性，及局部腦血流的灌注。去骨瓣減壓術在高血壓腦出血手術治療中的優(yōu)點是關鍵的時候可以挽救生命，缺點是創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，但是如果生命都有沒有了又何怕并發(fā)癥多呢。臨床醫(yī)生要充分把握好手術適應癥，一般情況下，形成腦疝才行血腫清除去骨瓣減壓術。
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去骨瓣減壓術治療顱內(nèi)出血有哪些優(yōu)勢
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- 去骨瓣減壓術治療顱內(nèi)出血的4個優(yōu)勢：第一、暴露范圍廣，骨窗位置低，直視下可對額、顳、頂葉及前、中顱窩的挫傷組織和血腫進行清除和術中止血。第二、減壓充分，由于骨窗范圍前達額骨顴突，下緣達顴弓，顳鱗部和蝶骨嵴外1／3被咬除，消除了腦腫脹對側(cè)裂血管、大腦凸面靜脈的壓迫,可促進血液回流，減輕腦膨出，達到充分外減壓目的。第三、必要時切除額極、顳極充分內(nèi)減壓，使顱內(nèi)組織有較大的代償空間，有助于緩沖顱內(nèi)壓增高，順利度過腦水腫高峰期。第四、避免因骨窗較小造成術后腦組織在骨窗處嵌頓、壞死。
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去骨瓣減壓術的適應癥和常見的并發(fā)癥有哪些
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- 去骨瓣減壓術的適應癥有哪些？①有明顯意識障礙，伴有瞳孔開始變化的嚴重對沖性顱腦損傷；②術前CT顯示腦挫傷、腦水腫嚴重，中線移位≥O．5 cm以及側(cè)裂池、腦基底池壓窄、消失，或側(cè)裂池、第三腦室壓窄消失。就宜進行標準大骨瓣開顱手術，若顱內(nèi)壓力較高時，可同時行去大骨瓣減壓。
去骨瓣減壓術后常見的并發(fā)癥有哪些？早期主要有局部腦水腫加重、腦膨出、顱內(nèi)出血、腦梗死等；后期可有腦脊液漏、顱內(nèi)感染、積液、腦積水、腦萎縮、癲癇等。盡管標準大骨瓣減壓術后可能出現(xiàn)較多并發(fā)癥，但其能顯著降低重型顱腦損傷患者的死亡率，且方法相對簡單，容易推廣。但是必須嚴格遵循手術指征，規(guī)范執(zhí)行手術操作步驟，細致觀察病情動態(tài)變化，及時有效做出處理，讓這一術式發(fā)揮更大的作用。
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去骨瓣減壓術治療顱內(nèi)出血的原理是怎樣的
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- 去大骨瓣減壓術利用能增加顱內(nèi)代償空間，降低顱內(nèi)壓，恢復腦血流灌注最終保持側(cè)裂區(qū)靜脈回流開放，不受壓達到重建腦血流灌注的目的。通常1.5歲左右顱縫基本閉合，顱腔就變成一個密閉、相對固定的“大容器”。此“大容器”里主要包括腦組織(1400g)、腦脊液(75ml)和血液(75ml)，正常情況下，此三者的總體積與“大容器”總?cè)莘e保持動態(tài)平衡，維持顱內(nèi)壓在正常水平。由于腦組織體積比較恒定，尤其是在急性顱內(nèi)壓增高時不能被壓縮，顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)就在腦血容量與腦脊液量間保持平衡。腦脊液是其中最易變動的成分，在腦室、腦池和顱脊蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液量，約在75ml左右，約占顱腔容積的5.5%。當發(fā)生顱內(nèi)高壓時，首先通過腦脊液減少分泌，增加吸收和部分被壓縮出顱以緩解顱內(nèi)壓升高，繼之再壓縮腦血容量。因此，可供緩解顱內(nèi)高壓的代償容積約為顱腔容積的8%左右。
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閆志海
