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      李榮振副主任醫(yī)師
      肛腸外科

      胃腸道間質(zhì)瘤的轉(zhuǎn)移途徑有哪些

      閱讀:5.15w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

      胃腸道間質(zhì)瘤,最常見的轉(zhuǎn)移,通常發(fā)生在肝臟和腹膜,轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的特點(diǎn)是幾乎都在腹腔,臨床中發(fā)現(xiàn)大約只有5%的患者,會(huì)出現(xiàn)肺部的轉(zhuǎn)移,間質(zhì)瘤不會(huì)隨著淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移,出現(xiàn)繼發(fā)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,但是由于腫瘤學(xué)的一些特點(diǎn),它可以侵犯周圍的鄰近臟器,包括常見的如腸道、肝臟和膀胱,彌漫性的腹腔轉(zhuǎn)移,在臨床中也是經(jīng)常能夠見到的,尤其是出現(xiàn)一些廣泛的腹膜上的點(diǎn)狀的一些轉(zhuǎn)移,針對(duì)于這些轉(zhuǎn)移,我們通常情況下,會(huì)具體的評(píng)估腫瘤的分期,如果說能夠達(dá)到完全腫瘤切除的話,手術(shù)治療是最佳的選擇,當(dāng)手術(shù)不能夠完全切除,原發(fā)灶和繼發(fā)的轉(zhuǎn)移的時(shí)候,我們認(rèn)為靶向藥物治療,可能優(yōu)點(diǎn)或者優(yōu)勢會(huì)大于我們常規(guī)的手術(shù)治療,巨大壞死的腫瘤,也可以引起腸管腸道的相關(guān)內(nèi)瘺形成。出現(xiàn)這些情況,通常情況下我們需要,急診手術(shù)進(jìn)行治療。

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        人們對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤的認(rèn)識(shí)相對(duì)是比較晚的,大概在上個(gè)世紀(jì)80年代90年代以后。在認(rèn)識(shí)這個(gè)腫瘤之前,多數(shù)的胃腸道間質(zhì)瘤被診斷成各種各樣的腫瘤,比如平滑肌瘤,神經(jīng)鞘瘤等等。這個(gè)腫瘤細(xì)胞多數(shù)呈梭形的,少數(shù)的呈上皮樣的。形態(tài)上看跟平滑肌瘤,神經(jīng)鞘瘤都比較像。所以對(duì)腫瘤認(rèn)識(shí)之前就常常診斷出平滑肌瘤,神經(jīng)鞘瘤等。特征性的免疫組化是表達(dá)CD117,DOG-1以及CD34。在診斷胃腸道間質(zhì)瘤之后,病理醫(yī)生會(huì)通過腫瘤的大小,發(fā)病的部位以及和分類上的多少將胃腸道間質(zhì)瘤的危險(xiǎn)程度分為極低、低、中等、高4個(gè)等級(jí)。不同等級(jí)的危險(xiǎn)程度的間質(zhì)臨床治療的策略是不同的。在診斷胃腸道間質(zhì)瘤之后,一般認(rèn)為沒有純粹良性的胃腸道間質(zhì)瘤,至少是一個(gè)極低惡性程度的腫瘤。
        徐恩偉
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        胃腸道間質(zhì)瘤是來源于胃腸道間葉組織的實(shí)體腫瘤,是胃腸道最常見的間葉性腫瘤。胃腸道間質(zhì)瘤可以追溯到1983年,美國的病理學(xué)家研究了28例萎縮性細(xì)胞腫瘤,首次提出了胃腸道間質(zhì)瘤概念,1998年日本學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)此類腫瘤可能來源于cajal細(xì)胞的c-kit基因的功能性突變,以及代表的CD117的表達(dá),是這類腫瘤的特征,2003年美國學(xué)者研究了CD117陰性的患者,也就是c-kit的基因表達(dá)陰性的患者,發(fā)現(xiàn)了PDGFR的表達(dá),至此,開始了胃腸道間質(zhì)瘤標(biāo)準(zhǔn)化診療時(shí)代的開始,胃腸道間質(zhì)瘤及技術(shù)可以分為胃的胃腸道間質(zhì)瘤,小腸的胃腸道間質(zhì)瘤,結(jié)腸的胃腸道間質(zhì)瘤,直腸的胃腸道間質(zhì)瘤,以及非胃腸道的胃腸道間質(zhì)瘤。
        呂鵬飛
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        胃腸道間質(zhì)瘤的預(yù)防如下: 胃腸間質(zhì)瘤的發(fā)生主要是由于編碼與癌基因的絡(luò)氨酸激酶受體的c-kit的基因和PDGFR基因突變導(dǎo)致的,其中c-kit的基因突變占的比率在80%-85%,PDGFR突變占10%-15%。 非基因突變導(dǎo)致的胃腸間質(zhì)瘤,可能是由于琥珀酸脫氫酶缺失,人們多關(guān)心的吸煙、酗酒、長期熬夜、飲食不規(guī)律也可能導(dǎo)致胃腸間質(zhì)瘤發(fā)生。這些不良的生活習(xí)慣沒有研究表明會(huì)導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生,但是這些不良的生活習(xí)慣,比如吸煙、酗酒、長期熬夜、飲食不規(guī)律等也可能會(huì)導(dǎo)致基因突變,最終導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生,胃腸間質(zhì)瘤的發(fā)生。建議大家避免不良的生活習(xí)慣,吸煙、酗酒、長期熬夜和飲食不規(guī)律,養(yǎng)成一個(gè)好的健康向上的生活習(xí)慣。
        呂鵬飛
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        李榮振
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        呂鵬飛
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        胃腸道間質(zhì)瘤的手術(shù)應(yīng)遵循以下原則: 1、手術(shù)的時(shí)候要保證腫瘤的完整切除,手術(shù)的切緣距離腫瘤要達(dá)到至少1-2cm,這樣才能保證腫瘤的完整切除,保證切緣的陰性; 2、腫瘤的手術(shù)非擴(kuò)大化的原則,大量的研究發(fā)現(xiàn)胃腸道間質(zhì)瘤的淋巴轉(zhuǎn)移率非常低,小于2%,所以胃腸道間質(zhì)瘤手術(shù)沒有必要淋巴結(jié)清掃; 3、無瘤原則和無破裂原則,防止腫瘤的播散,根據(jù)NIH指南指出一旦術(shù)中腫瘤破裂,它的分級(jí)就歸到高度復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),會(huì)給患者帶來巨大的痛苦,也增加胃腸道間質(zhì)瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),所以在手術(shù)的過程中,建議一些大于10cm的腫瘤,要盡量保證切緣干凈,腫瘤不破裂。
        呂鵬飛