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      宋濤主任醫(yī)師
      骨科

      血源性骨髓炎反復(fù)發(fā)作的原因有哪些?

      閱讀:3.78w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

      血源性骨髓炎的話通過治療以后,它的全身癥狀控制了,全身性的細菌可能就被消滅掉了,但是因為骨質(zhì)跟別的器官是有差異的,因為骨質(zhì)往往它的血液循環(huán)是相對封閉,因為哈佛系統(tǒng)的循環(huán)它有內(nèi)循環(huán)和外循環(huán),所以骨質(zhì)相對的來說跟外界的循環(huán)的溝通,不是那么通暢,所以還有一些骨質(zhì)的哈佛氏骨板里面,可能會停留一些殘留的膿液,這個時候如果你全身的用藥或者抵抗力好的時候,這些細菌就在局部它就被隱藏起來,往往很難被你的藥物殺死。因為骨質(zhì)的話它可能會甚至在發(fā)病過程中會形成一些死骨,這些死骨上面缺乏血供,所以為這些細菌停留了一個相當于給細菌一個根據(jù)地一樣,所以你很難把它完全掃蕩,等到一旦機體抵抗力下降的時候,這些細菌就死灰復(fù)燃,然后又開始了全身性的繁殖,所以又會造成這種全身性的感染,這就形成一個遷延難愈的過程。

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        血源性骨髓炎是化膿性細菌侵入骨組織造成炎癥反應(yīng),如膿液早期穿入骨膜下再穿破皮膚,則骨質(zhì)破壞較少,但膿腫常在骨髓腔蔓延張力大使骨營養(yǎng)血管閉塞或栓塞。病理特點是骨質(zhì)破壞壞死和反應(yīng)性骨質(zhì)增生,穿出骨皮質(zhì)形成骨膜下膿腫后大片剝離,使該部骨皮質(zhì)失去自骨膜的血液供應(yīng),嚴重影響骨的循環(huán),造成骨破壞,視缺血范圍而定,甚至整個骨干壞死80%以上。由金色葡萄球菌引起臨床分期一急性期大約是1到4周炎癥,主要位于干骺端就是血液比較豐富的部位直接向骨干的髓腔內(nèi)蔓延,在骨內(nèi)形成多數(shù)膿腫干骺端的膿腫侵犯并穿破鄰近的皮質(zhì)膿液流入骨膜下將骨膜掀起形成骨膜下膿腫,骨膜下膿腫重新穿破骨皮質(zhì)進入髓腔形成彌漫性膿腫骨膜的營養(yǎng)血管被阻斷形成血栓,使部分的骨皮質(zhì)營養(yǎng)中斷形成死骨亞急性期介于急性期和慢性期之間,在病理上從骨質(zhì)破壞的蔓延擴散 ,吸收逐步轉(zhuǎn)入骨質(zhì)恢復(fù)和增生慢性期骨膜增生顯著增多,骨質(zhì)硬化死骨逐漸游離有時膿液侵蝕形成骨瘺孔皮質(zhì)的死骨完全游離一般需要60天左右,但也有遲到半年。
        趙志勇
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        血液性骨髓炎,首先是發(fā)病比較急驟,伴有全身性的高燒,硬化性骨髓炎的話,這些現(xiàn)象都很輕甚至會沒有,那么而且在早期,血液性骨髓炎的時候,X線片基本沒有改變的,片子拍出來可能是個正常,而硬化性骨髓炎易發(fā)病,到發(fā)現(xiàn)疼痛的時候,拍片的時候就明顯的,這種骨質(zhì)硬化,所以說這兩個病在臨床表現(xiàn)有較大的區(qū)別。臨床癥狀也不一樣,臨床癥狀的話往往血源性骨髓炎,伴有明顯的全身發(fā)燒癥狀,硬化性骨髓炎的話相對較少。第一沒有明顯的全身性的發(fā)燒,第二局部癥狀的話也要比急性血源性骨髓炎要輕。
        宋濤
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        這個大家通常都聽過骨髓炎,那么急性血源性骨髓炎應(yīng)該是屬于骨髓炎中的一種。我們把骨髓炎分成兩種,一種是急性的一種是慢性的,這兩種相互都可以轉(zhuǎn)化。那么首先我們先談?wù)勈裁词枪撬柩籽装Y其實是人類的一大類的疾病那么比如說我們平時的感冒它也是一種炎癥拉肚子胃腸炎它也是一種炎癥,那么骨髓炎是指的這種病原微生物它就是感染到了骨質(zhì),這樣引起來的一類型的骨質(zhì)疾患我們把它叫骨髓炎。
        宋濤
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        其實大家都知道骨髓炎是因為細菌停留的骨質(zhì),那么發(fā)燒意味著什么,一旦細菌感染,無論是肺炎、是腦膜炎或者是胃腸炎,大多數(shù)都伴有發(fā)燒,那么細菌在別的地方,一旦停留的時候,全身是個機體細菌都會沿著血液到的人體的任何一個部位,那么如果這個時候恰恰你的骨質(zhì),比如說像小孩磕傷碰傷,甚至這個時候,就容易造成抵抗力的下降,而停留在骨的干骺段這時候發(fā)病,所以也有可能從遠端的,其它的這種感染而導(dǎo)致血源性的這種,細菌進入到骨質(zhì)里面發(fā)生骨髓炎。所以發(fā)燒也只是細菌存在的一個提醒,至于它將來在哪個地方發(fā)病,就要看局部的抵抗力,是否能夠抵御這種細菌的侵蝕,所以發(fā)燒的時候,你身體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生了病菌,那么如果這個時候,骨質(zhì)狀況有抵抗力下降的現(xiàn)象,它就會發(fā)生骨髓炎。
        宋濤
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        這個我們臨床的表現(xiàn)加上化驗實驗室的診斷,有時候我們可有一些影像學(xué)的輔助診斷,對于急性血源性骨髓炎,其實根據(jù)臨床癥狀,基本上都可以確診首先就是全身性的高燒,其次就是局部的癥狀,就是紅腫、熱痛,還有功能肢體的受限,那么化驗的話我們就說了,血常規(guī)、血象會非常的高,白細胞增高到十幾萬,那么還有血沉加快、C反應(yīng)蛋白,這些東西都增高,那么我們同時血培養(yǎng),或者局部的膿腫培養(yǎng)都可以培養(yǎng)出這種致病菌,這些都是一旦穿刺抽出膿液來了,那說明它就是確診的金標準,金標準就是檢驗出膿液,就是確定了骨髓炎,當然了還有一些X線片這些表現(xiàn)。這些影像輔助診斷都大大的提高了我們化膿性骨髓炎臨床上的診斷率。
        宋濤
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        血源性骨髓炎主要可以通過X光片進行,若等X光片上出現(xiàn)骨質(zhì)破壞,一般需要10到15天,但此時再進行手術(shù)治療已為時過晚,難免發(fā)展成為全骨髓炎,以及大塊死骨形成。因為X線片上表現(xiàn)出的骨質(zhì)破壞比實際病變范圍小,并且出現(xiàn)較遲。早期軟組織膿腫表現(xiàn)的特點是自深層直至皮下呈彌漫性的水腫,這種改變可早在發(fā)病后的48小時即表現(xiàn)出來,它的主要表現(xiàn)為若深部膿腫較大,可看到該處軟組織密度增深使肌間脂肪層向外推移或呈半圓狀向外突出,肌間脂肪層的透亮線狀影模糊或消失。皮下脂肪層因水腫而增厚、密度增高、有粗糙的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與肌層的界線不清,發(fā)生在軟組織薄弱部位,如脛前前內(nèi)側(cè)部位骨膜下膿腫只表現(xiàn)為局部軟組織腫脹,均勻的密度增深或半圓狀形影及皮下脂肪層的水腫影缺乏肌間層次的改變。
        趙志勇