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      孟德斌副主任醫(yī)師
      普通外科

      胃空腸吻合術(shù)為什么會導致胃癱

      閱讀:4.78w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

      第一個的話就是患者本身術(shù)前,就出現(xiàn)了消化道的梗阻,他的營養(yǎng)狀況差胃壁水腫,本身胃的工作狀態(tài)就不太好不太正常,胃其實就屬于一個不工作的狀態(tài),所以說雖然咱們,術(shù)前經(jīng)過了一系列的營養(yǎng)支持、洗胃、水腫會有所緩解,但是不可能達到正常胃壁的情況。所以術(shù)后人為的給它和腸道接通以后,這部分胃的蠕動功能恢復也需要一個過程,所以胃動力存在不足,這是一個原因。第二個就是手術(shù)操作的問題 ,手術(shù)操作的話會不會有些神經(jīng)的損傷,在一個吻合口是不是會,吻合口做的比較小,所謂就是出口小,出口小的話再加上術(shù)后短期內(nèi)水腫,會引起一個狹窄加重胃癱,主要是這兩個原因。

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        胃空腸吻合手術(shù)的病人的話,大部分都存在術(shù)前消化道梗阻,進食不好的這種情況,所以他術(shù)前的話胃早期的話,他是吃上飯以后過度蠕動,但是因為胃的出口不太通暢,所以他過度蠕動以后,胃壁反復蠕動就會胃壁疲勞水腫,引起胃的儲留。所以的話實際上胃壁術(shù)前的話功能就比較差,而且有水腫的情況,再一個術(shù)中有可能損傷支配胃的神經(jīng),這兩個原因有可能引起,術(shù)后胃疼的可能性要大一些。
        孟德斌
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        這個問題的話實際上單純做胃空腸吻合手術(shù)的,這種患者比例并不是太高,在我們腫瘤科方面的話,主要是一些晚期、中晚期的腫瘤患者,引起的這種胃的出口的梗阻手術(shù),腫瘤又無法徹底的切除做一個。但是出現(xiàn)了消化道梗阻的情況,為了緩解病人的癥狀,改善病人的生活質(zhì)量,也就是讓他從不能吃飯變成能吃飯,采取的這么一個辦法。這種的話適應證主要有以下幾個,胃出口腫瘤它比較大 ,或者有遠處轉(zhuǎn)移了不適合手術(shù),再一個就是其他方面,比如說老年病人也耐受不了手術(shù),再一個就是胰頭腫瘤、十二指腸這些腫瘤,它也比較嚴重了不適合手術(shù)。不適合切除的話就單純做一個胃空腸,目的就是為了改善病人的生活質(zhì)量,給他解決一個吃飯的問題營養(yǎng)的問題。
        孟德斌
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        除了一般情況比如說身體特別差,純粹不能耐受手術(shù)的話,肯定是不能手術(shù)麻醉。再一個的話我們遇到這種,出現(xiàn)需要胃空腸吻合術(shù)的話,一般都有這種消化道梗阻,手術(shù)當中我們一般還要在探查術(shù)前也要做一些評估。比如說做一些CT 檢查,整個腹部要明確一下,比如說它遠處有轉(zhuǎn)移,你現(xiàn)在是胃不太通暢,如果它遠處腸道還有不通的地方,你即使做了胃空腸吻合,它下面還是不通你還是解決不了問題。所以一定要排除胃遠端,腸道有沒有這種梗阻的情況,如果有的話是堅決不能手術(shù)的。
        孟德斌
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        這個問題相對就比較專業(yè)了,胃空腸吻合因為胃下來的話就是人的十二指腸,十二指腸的話大概有15到20公分左右,這個是固定的接不住。然后從十二指腸出來以后就是小腸,小腸正常人有六米,咱們做吻合的話一般選擇在距離十二指腸,空腸期時候的15到20公分左右,把小腸提起來 ,小腸提起來以后我們要系膜對側(cè)系膜對側(cè)和胃的下部,正常胃壁的地方,一般選擇在胃體靠后靠下靠后的地方,在胃的低位和小腸做一個吻合,因為他在胃的低位的話吃上飯,進食以后 它會水往低處流,食物往地處走的話更容易出來,所以注意的話,一個是,胃要找到一個它合適的位置,相對低的相對正常的胃壁。再一個就是 第二個就是腸道,小腸吻合要找到系膜對側(cè)進行一個吻合。
        孟德斌
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        術(shù)前都要做一些評估,了解他這個腫瘤的全身情況,身體的一般狀況能不能耐受這個手術(shù)。營養(yǎng)狀況,一般存在做胃空腸吻合手術(shù)的病人的話,相對來說都是吃飯不太好,長期的存在營養(yǎng)不良,所以的話 ,術(shù)前我們一定要把這個營養(yǎng)狀態(tài)糾正起來,最主要指標就是化驗血、蛋白這些,一般體力這些的評估。再一個就是因為胃不能進食長期,可能會出現(xiàn)胃儲留的情況,儲留的話反復惡心、嘔吐就會出現(xiàn)胃壁水腫,我們要把胃里的東西排干凈一般,排干凈以后再留置上胃管,留置胃管以后通過溫鹽水洗胃,把胃清洗干凈。再一個可以把腫脹的胃壁讓它減輕水腫,減輕水腫有利于手術(shù)的操作,術(shù)后就好恢復主要就是這些。
        孟德斌
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        第一個就是手術(shù)患者們一定要探查,一個是探查局部腫瘤的情況,再一個就是遠端必須保證吻合口遠端的腸道沒有梗阻的問題,這樣才能手術(shù)。第二個的話就是手術(shù)操作,手術(shù)操作一般我們選擇,距離小腸起始部的15到20公分的小腸,把小腸打開然后和胃壁,胃壁我們一般選擇,我們選擇在胃的下部低位,選擇一塊正常的胃壁和小腸系膜對側(cè),小腸進行一個吻合。在吻合過程中有幾種,一種是手工吻合,還有一種是器械吻合,不管用什么方法,都要注意吻合口的。因為胃壁往往是水腫的,要注意吻合的方法方式,縫針的針距、邊距,再一個就是輸入絆,輸出絆的角度,以防以免發(fā)生術(shù)后的這種瘺梗阻的問題。
        孟德斌