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      劉亞華副主任醫(yī)師
      急診科

      主動(dòng)脈夾層是很危險(xiǎn)的疾病嗎

      閱讀:4.35w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

      如果內(nèi)膜和外膜一旦被假腔或者血液再次破壞破裂的話,直接結(jié)果是血管破裂,哪破了血液就流到哪,胸腔破了那就流到胸腔里,如果流到心包或者腹腔里面,會(huì)造成休克死亡。曾經(jīng)有位病人撕心裂肺的胸痛,另外別的地方還疼,比如后背,他是非常典型的一種癥狀,就是血管被高的血壓沖擊下直接撕開口,然后到內(nèi)層中層,導(dǎo)致假腔形成,同時(shí)他伴有撕裂式的疼痛和放射痛,放射到后背,那么我們一做相關(guān)的檢查發(fā)現(xiàn)撕層是全程撕層,撕裂從頭到腳,要得不到及時(shí)的介入手術(shù)的話,他的相應(yīng)的血管供應(yīng)的臟器都會(huì)缺血,造成功能障礙。

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        主動(dòng)脈夾層是胸痛里面最常見的一種危險(xiǎn)的疾病,它主要是因?yàn)楹喜⒂懈哐獕?,?dǎo)致血管的內(nèi)膜撕裂,然后先把血管分成兩層,一旦破裂病變就會(huì)死亡,所以應(yīng)該及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。主動(dòng)脈夾層應(yīng)該要考慮到跟一些冠心病、心包炎、氣胸這些相對(duì)比,主要還是要采取治療檢查,最有效的辦法還是心臟大血管的cta,通過(guò)cta就可以明確,也可以做一些心臟病超聲等等相應(yīng)的檢查。
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        主動(dòng)脈夾層是一種非常危險(xiǎn)的疾病,特別是急性的A型夾層,它的死亡率是非常高的,如果不采取藥物治療,不采用手術(shù)治療,他在兩天之內(nèi)的死亡率會(huì)在50%,兩天之內(nèi)會(huì)有50%死亡,一周之內(nèi)會(huì)有90%死亡,一個(gè)月之內(nèi)會(huì)有95%的死亡,我們需要高度的重視,要早發(fā)現(xiàn)早診斷。
        朱云喜
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        主動(dòng)脈夾層指主動(dòng)脈沒有發(fā)育好或其他原因,造成主動(dòng)脈內(nèi)皮組織跟平滑肌之間的組織,如彈性層比較疏松,比較差,會(huì)有囊性的擴(kuò)張,如果血液打到主動(dòng)脈,不停的沖擊,可能會(huì)導(dǎo)致主動(dòng)脈撕裂,血就打到主動(dòng)脈兩層中間去,讓主動(dòng)脈里的管腔變窄,血在里面形成血腫,把主動(dòng)脈整個(gè)可能都?jí)洪]了,然后造成重要的臟器缺血,所有的組織細(xì)胞都得不到灌注。
        李菁
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        這個(gè)主動(dòng)脈夾層相當(dāng)于是我們血管壁分三層,內(nèi)膜中膜和外膜,如果這個(gè)很強(qiáng)韌的內(nèi)膜破了以后,血液瞬間就沖到這個(gè)中膜以后,把它那個(gè)血管這壁就給撕開了,就像這起皮這似的撕就給撕開了,我們說(shuō)外膜的這個(gè)抗壓承受能力,較中膜和內(nèi)膜差得遠(yuǎn)遠(yuǎn)的,所以這樣的病人,他的最大一個(gè)危害是本來(lái)三層的血管變成了一層,這個(gè)薄薄的一層一旦破了,大量的血液會(huì)涌到胸腔或者是腹腔,這樣病人就迅速出現(xiàn)一個(gè)猝死,所以這樣一個(gè)是非常大的一個(gè)危害。
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        主動(dòng)脈夾層,我們想它是一個(gè)堅(jiān)韌的內(nèi)膜,撕開以后,它不是撕一個(gè)小口,因?yàn)楦邏貉獩_進(jìn)去以后,瞬間就把它那個(gè)內(nèi)膜撕開了,比如說(shuō)那個(gè)主動(dòng)脈弓部,或者是升主動(dòng)脈撕開一下,它又沿著主動(dòng)脈弓從降主動(dòng)脈一直到腹主動(dòng)脈,有時(shí)候甚至撕到髂動(dòng)脈,所以它最初出現(xiàn),這個(gè)突發(fā)的劇烈疼痛,難以忍受的一個(gè)疼痛,向胸背部向后背部放散,這么一個(gè)疼痛,然后等到疼痛逐漸緩解,變成慢性?shī)A層以后,疼痛可以減輕,另外這個(gè)夾層出現(xiàn)以后,我們想我們血管周圍,有好多分支血管,比如說(shuō)有這個(gè)頸動(dòng)脈,無(wú)名動(dòng)脈,還有雙側(cè)的腎動(dòng)脈,如果這個(gè)夾層撕開以后,它形成一個(gè)翻的一個(gè)內(nèi)膜片,內(nèi)膜片撕開以后,正好到分支口以后它把這個(gè),分支口把內(nèi)膜片一堵,您可出現(xiàn)一側(cè)胳膊摸不到脈了,有可能把鎖骨下動(dòng)脈堵住了,或者病人出現(xiàn)一個(gè),急性腎功能不全,可能內(nèi)膜片把腎動(dòng)脈堵住了,如果把腸系膜上動(dòng)脈,這個(gè)內(nèi)膜片把它蓋住以后,出現(xiàn)急性腸缺血,這個(gè)病人出現(xiàn)劇烈的腹痛腸壞死等等,有的是如果撕到髂動(dòng)脈,有的可以造成下肢一個(gè),動(dòng)脈一個(gè)功能減弱,甚至出現(xiàn)遠(yuǎn)端滯血的壞疽,但是最大的危害就是它的主動(dòng)脈破裂造成一個(gè)急性的出血猝死。
        宋盛晗
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        高傳玉