煙霧病的手術(shù)風險高嗎
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
煙霧病的手術(shù)風險高不高：隨著麻醉以及手術(shù)技術(shù)提高，手術(shù)期標準化的流程，煙霧病的手術(shù)風險已經(jīng)降低到一個容易接受的地步?，F(xiàn)在采取一個聯(lián)合型的煙霧病的血管重建手術(shù)，包括一個直接的大腦中動脈跟顳淺動脈的吻合，以及一個間接的顳肌貼敷，可以更有效的改善患者腦血管的灌注，以及后期腦血流的長期持久的穩(wěn)定。目前為止，煙霧病的手術(shù)治療的風險性，相對來說是非常低。
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- 我們首先要了解一下，給大腦供血的血管是叫頸內(nèi)動脈，在頸部的兩側(cè)，頸內(nèi)動脈進到顱內(nèi)以后分為大腦中動脈和大腦前動脈；那么煙霧病就是頸內(nèi)動脈的末端，或者大腦中動脈，或大腦前動脈的起始段，原因不明的一種間歇性的狹窄，然后最后
閉塞；那么在顱底又出現(xiàn)一些煙霧狀的血管，在腦血管造影的時候像一團煙霧一樣，所以叫煙霧病；這個名字是日本人給它命名的，這種疾病也是上世紀六十年代，日本人最先發(fā)現(xiàn)的，這種疾病的診斷有兩點需要注意的：第一原因不明，就是說如果有明確的原因，比如有動脈粥樣硬化，有自身免疫性的疾病，有系統(tǒng)性紅斑狼瘡等等；如果伴有這些疾病，那么就不能診斷為煙霧病，只能診斷為煙霧綜合征或者類煙霧??；另外煙霧病的診斷，要求是雙側(cè)發(fā)病，就是雙側(cè)的頸內(nèi)動脈都出了問題；如果是單側(cè)的病變，那么只能診斷為煙霧綜合征或者類煙霧病。
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腦內(nèi)的血管刪除，二期腦內(nèi)血管狹窄進一步加重進而閉塞，然后產(chǎn)生一些異常的血管網(wǎng)；三期逐步累積大腦中大腦前動脈，煙霧狀血管更加明顯，大多數(shù)病都會在此期三期發(fā)??；四期整個的顱底的動脈環(huán)，甚至都已經(jīng)出現(xiàn)閉塞，顱外的側(cè)支循環(huán)開始出現(xiàn)，煙霧狀血管開始減少；五期就是四期進一步發(fā)展；六期就是頸內(nèi)動脈及其分支完全閉塞，那么煙霧狀血管完全消失，腦子的供血完全依賴，頸外動脈或者椎動脈系統(tǒng)的側(cè)支循環(huán)進行供血；到這一期的顱內(nèi)的供血就已經(jīng)非常差了，所以很多病人其實等不到六期，大部分都在三期或者四期發(fā)病。
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- 煙霧病又叫Moyamoya病或腦底異常血管網(wǎng)病,最早在日本發(fā)現(xiàn)的一組以Willis環(huán)雙側(cè)主要分支血管、頸內(nèi)動脈的末端、大腦前動脈、大腦中動脈的起始段，有時也可以累及大腦后動脈起始部，慢性進行性的狹窄或者閉塞。然后繼發(fā)性的出現(xiàn)側(cè)支異常的小血管網(wǎng)為特點和腦血管病。煙霧病在東南亞國家高發(fā)，有一定的家族聚集性遺傳因素，可能參與該病的發(fā)生在女性當中多發(fā)，有兒童和青少年兩個高發(fā)年齡階段。腦缺血和顱內(nèi)出血是該病的兩個主要危害，總體上兒童和成年患者均以腦缺血為主，而顱內(nèi)出血多見于成年患者。近年來煙霧病在我國的發(fā)病率和患病率有逐漸上升的趨勢，但在診斷和治療上仍存在一些爭議。典型的煙霧病是大腦雙側(cè)都有煙霧的病變，但是兩側(cè)的分期可能不同，也有以后循環(huán)為主的煙霧病。當然也有不典型的，如果是單側(cè)的煙霧病的表現(xiàn)，往往則屬于煙霧綜合征。
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- 煙霧病的治療包括藥物治療和手術(shù)治療兩大類方法.藥物治療在煙霧病治療指南中推薦口服抗血小板聚集的藥物，但是缺乏充分的臨床依據(jù)。對腦梗死型的煙霧病患者推薦應(yīng)用腦保護藥依達拉奉和抗凝藥物。對成人無癥狀的煙霧病患者不推薦口服抗血小板聚集的藥物，因為有出血的風險?？梢酝ㄟ^管理危險因素和指導(dǎo)生活方式來預(yù)防缺血的反復(fù)發(fā)作。如果發(fā)病與鉤端螺旋體、結(jié)核和病毒感染有關(guān)，就應(yīng)該針對病因進行治療。第二種方法是外科治療。外科的血管重建術(shù)對于煙霧病病患者的缺血型和出血型
都有改善腦血流。因為腦血流的改善從而減輕了腦缺血的損傷和它的嚴重程度，以及腦缺血的發(fā)作頻率，來降低腦梗死的風險。由于腦血流的改善也對異常增生的腦血管，不健康的腦血管起到了調(diào)節(jié)作用，從而減少煙霧病腦出血的發(fā)生的幾率，對病人改善煙霧病患者的術(shù)后的生活質(zhì)量和腦功能有一個較好的預(yù)后。
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- 煙霧病是一種至今原因不明的疾病，它主要是指以我們頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的末端，大腦內(nèi)動脈的前動脈，中動脈的起始部，血管出現(xiàn)了異常的狹窄，甚至閉塞，而在邏輯形成一種異常的血管網(wǎng)，為特征的一種疾病。由于顱底形成的血管網(wǎng)，貌似抽煙時飄浮在空中的煙霧，所以稱為煙霧病。
這個疾病的發(fā)生至今原因不甚明了，對于煙霧病的治療，在臨床上主要以手術(shù)治療、藥物治療為主，中醫(yī)的治療主要以治療腦動脈的硬化為主，來改善大腦的供血和供氧，防止大腦動脈血管的閉塞。
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- 煙霧病是因為人體大腦的頸動脈雙側(cè)、頸動脈末端或大腦中動脈引起閉塞之后，在顱底形成異常的血管網(wǎng)，異常的毛細血管網(wǎng)。從血管檢查的片子上看著像一團煙霧，所以叫煙霧病，煙霧病又分成人煙霧病和兒童煙霧病，也分為出血性煙霧病和缺血性煙霧病。無論是出血性煙霧病還是缺血性煙霧病都需要進行血運重建手術(shù)，當然血運重建也分直接血運重建和間接血運重建，直接血運重建術(shù)也就是常說的顱內(nèi)外血管搭橋，間接血運重建有顳肌貼敷、硬膜翻轉(zhuǎn)，還有多點鉆孔等方式。
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