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      劉忠祥主治醫(yī)師
      消化內(nèi)科

      診斷胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)是什么

      閱讀:3.18w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)

      1、建議胃病患者每年定期做胃鏡檢查,因?yàn)槲哥R是胃癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。胃鏡的厲害之處在于它借助一條纖細(xì)柔軟的管子伸入胃中,通過鏡子一樣的探頭,醫(yī)生能直視胃部,將胃看得一清二楚,不放過一點(diǎn)細(xì)微變化。胃癌的早期表現(xiàn)非常隱秘,可能跟手上長了一個(gè)斑塊一樣,只是胃黏膜的顏色發(fā)生了一點(diǎn)變化,目前的CT、造影技術(shù)能掃描出一定直徑的胃部病變,但無法捕捉到如此細(xì)微的變化,因此該做胃鏡的千萬別猶豫。

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        胃鏡在胃癌的診斷中是占了非常重要的地位,因?yàn)槲哥R能直觀的把胃黏膜的形態(tài),看的非常清楚。通過胃鏡來取活檢,來獲得病理的一些信息,對診斷它是一個(gè)非常重要的檢測手段。同時(shí)像一些輔助的檢測手段,比如說消化道造影,血液的一些腫瘤標(biāo)記物的一些檢測,包括一些CT的檢查,也是一個(gè)重要的輔助的手段。
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        胃癌的診斷方法如下:1、如果胃癌相關(guān)癥狀出現(xiàn)以后,胃腸??漆t(yī)生通常要詢問個(gè)人病史、家族史、健康史,同時(shí)要進(jìn)行血液學(xué)和其它實(shí)驗(yàn)室的檢查。2、醫(yī)生會(huì)對患者進(jìn)行體格檢查,會(huì)檢查腹部有無腹水、腫脹或其它改變,有無淋巴結(jié)腫大。3、需要做內(nèi)窺鏡的檢查,醫(yī)生會(huì)用一根帶光的細(xì)的導(dǎo)管,經(jīng)由口腔、食管伸入到胃中進(jìn)行探查,如果發(fā)現(xiàn)了病變,通常要進(jìn)行活檢,以此了解胃組織是否含有癌細(xì)胞。
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        胃癌可以通過幾個(gè)方面來診斷:1、 臨床表現(xiàn),胃癌特別是早期胃癌,往往沒有任何表現(xiàn),早期胃癌大部分是在體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)的,到中晚期的時(shí)候可以表現(xiàn)為上腹部,中上腹部、胃的位置的局部的這種憋脹、悶痛,有的人還表現(xiàn)為心前區(qū)的不適。后期的可以表現(xiàn)像在胃上部和食管交接的地方,可以表現(xiàn)為進(jìn)行性的吞咽困難,在靠下的部位的話可以表現(xiàn)為這種胃脹、嘔吐。全身的表現(xiàn),比如說這種貧血、消瘦、乏力、水腫。2、輔助檢查,輔助檢查里最主要的就是胃鏡的檢查,對大多數(shù)人來說不好接受,比較痛苦,現(xiàn)在無痛胃鏡也開展的比較多,所以的做胃鏡痛苦也會(huì)小一些。還有做別的檢查,比如說彩超,彩超可以判斷腹腔里器官有沒有轉(zhuǎn)移,淋巴結(jié)有沒有轉(zhuǎn)移。CT看這個(gè)胃腫瘤的大小、部位,還有上消化道造影等。但是診斷的金標(biāo)準(zhǔn),就是胃鏡和病理檢查。
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        診斷胃癌一般分幾個(gè)方面,第一個(gè)方面臨床的一些癥狀,就是患者的一些主訴包括一些吃飯差、消瘦便血,第二個(gè)包括臨床上血生化的一個(gè)特異性指標(biāo),就是我們平時(shí)所說的癌胚抗原還有一些CA19-9這是這兩個(gè)指標(biāo),第三個(gè)就是可以考慮做一些上消化道的造影,上消化道造影就是我們平時(shí)所說的鋇餐,在鋇餐的結(jié)果過程中可以發(fā)現(xiàn)胃的一些占位性的改變和一些黏膜中斷,甚至是潰瘍性的表現(xiàn),這些情況能夠提示胃癌,但是胃癌最直接的診斷方式還在靠胃鏡,胃鏡不僅能夠直視下看到病變的部位,還能夠取活檢明確疾病診斷的性質(zhì),還有一些檢查就是我們平時(shí)所說的CT影像學(xué)的檢查和一些核磁,這些核磁和CT的影像學(xué)檢查能夠明確病變的程度,也就是我們能夠了解這個(gè)胃癌是不是有轉(zhuǎn)移是不是還能夠手術(shù)治療。
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        需結(jié)合患者的病史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查,符合胃癌特點(diǎn)且X線造影或內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)占位性病變,即可臨床診斷胃癌,但最終確診胃癌還須根據(jù)活組織檢查或細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果,凡有下列情況者,及時(shí)進(jìn)行全面檢查,第一、胃潰瘍患者經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療而癥狀仍無好轉(zhuǎn)者,第二、40歲以后出現(xiàn)中上腹不適或疼痛,無明顯節(jié)律性并伴有明顯食欲缺乏和消瘦者,第三、年齡40歲以上既往有慢性萎縮性胃炎或不典型增生,近期癥狀加重者,第四、既往有慢性胃病史、大便潛血檢查發(fā)現(xiàn)便潛血陽性持續(xù)2周以上者,第五、胃息肉大于2cm者。
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        胃癌主要從病史癥狀查體和輔助檢查來明確診斷,病史往往就要看患者是否有家族消化道腫瘤的病史,癥狀在早期往往并沒有明顯的癥狀,而在中晚期可能會(huì)有腹痛,腹部包塊、腹脹、嘔血、便血、嘔血的情況,查體往往需要醫(yī)生來對病人實(shí)施,經(jīng)常發(fā)現(xiàn)陽性體征是腹部的包塊,還有上腹部的膨?。╔X)陰陽性,還有左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)的腫大,最直接發(fā)現(xiàn)胃癌比例最高的是通過輔助檢查,也就是常用的內(nèi)鏡檢查,是非常直接有效,敏感度也非常高的一種可以診斷胃癌檢查方法。
        蔡軍