直腸的放射性病損可分為四度，第二度臨床表現(xiàn)為大便頻數(shù)，有血便或粘液便、里急后重，癥狀可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，腸粘膜有壞死、潰瘍或中度狹窄。放射性腸炎(radiation enteritis)是盆腔、腹腔、腹膜后惡性腫瘤經(jīng)放射治療引起的腸道并發(fā)癥。分別可累及小腸、結(jié)腸和直腸，故又稱為放射性直腸、結(jié)腸、小腸炎。根據(jù)腸道遭受輻射劑量的大小、時(shí)間的長短、發(fā)病的緩急，一般將放射病分為急性和慢性兩種。

腸粘膜有壞死潰瘍是由什么原因引起的？

　　一腸上皮細(xì)胞增生受抑制：腸粘膜上皮細(xì)胞對放射線最為敏感。以氚標(biāo)記的胸腺嘧啶作細(xì)胞更新觀察，發(fā)現(xiàn)腸粘膜的更新是通過位于腸腺隱窩部的未分化細(xì)胞增殖而完成的。這些細(xì)胞在分化后失去分裂的能力并逐步移向腸粘膜表面。放射線抑制這些細(xì)胞的增殖，使腸粘膜發(fā)生特征性的急性病變。如果放射劑量不過量，在停止放射治療后1～2周粘膜損傷便可恢復(fù)。最近研究發(fā)現(xiàn)，多次照射的效果取決于照射時(shí)隱窩細(xì)胞所處的細(xì)胞周期。處于分裂后期的細(xì)胞對放射線最敏感，而在晚期合成的細(xì)胞具有較強(qiáng)的耐受力，由于在任何特定時(shí)間所有增殖的隱窩細(xì)胞僅有一部分處于細(xì)胞增殖周期的某一時(shí)相，因此單次大劑量照射僅使一部分細(xì)胞死亡，而在數(shù)天后細(xì)胞有絲分裂又恢復(fù)正常。

　　二腸粘膜下小動(dòng)脈受后：小動(dòng)脈的內(nèi)皮細(xì)胞以放射線很敏感。大劑量放射治療使細(xì)胞腫脹、增生、纖維樣變性，引起閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和靜脈內(nèi)膜炎，因此產(chǎn)生腸壁缺血和粘膜糜爛、潰瘍。腸道內(nèi)的細(xì)菌侵入使病損進(jìn)一步發(fā)展。

　　三腸壁組織受損：腸壁組織經(jīng)廣泛持續(xù)照射后引起水腫，腸壁各層均有纖維母細(xì)胞增生，結(jié)締組織和平滑肌呈透明樣變化，最后導(dǎo)致纖維化、腸管狹窄、粘膜面扭曲和斷理解，因此放射線產(chǎn)生的腸道改變可從可逆性粘膜結(jié)構(gòu)改變直至慢性纖維增厚，伴有潰瘍的腸管，甚至引起腸梗阻。

腸粘膜有壞死潰瘍應(yīng)該如何診斷？

　　放射性腸炎的臨床癥狀，一般照射總劑量在3000rad以下者很少發(fā)病。腹腔內(nèi)放療總量超過4000rad時(shí)發(fā)生癥狀，若達(dá)7000rad以上則發(fā)病率高達(dá)36%。癥狀可出現(xiàn)在治療早期，療程結(jié)束后不久或治療后數(shù)月至數(shù)年。

　　一、早期癥狀：由于神經(jīng)系統(tǒng)對放射線的反應(yīng)，早期即可出現(xiàn)胃腸道的癥狀。一般多出現(xiàn)在放療開始后1～2周內(nèi)。惡心、嘔吐、腹瀉、排出粘液或血樣便。累及直腸者伴有里急后重。持久便血可引起缺鐵性貧血。便秘少見。偶有低熱。痙攣性腹痛則提示小腸受累，乙狀結(jié)腸鏡檢查可見粘膜水腫、充血，嚴(yán)重者可有糜爛或潰瘍。

　　二、晚期癥狀：急性期的癥狀遷延不愈或直至放療結(jié)束6個(gè)月至數(shù)年后始有顯著癥狀者，均提示病變延續(xù)，終將發(fā)展引起纖維化或狹窄。此期內(nèi)的癥狀，早的可在放療后半年，晚的可在10年后甚至30年后才發(fā)生，多與腸壁血管炎以及扣續(xù)病變有關(guān)。

　　1.結(jié)腸、直腸炎：常出現(xiàn)于照射后6～18個(gè)月。國內(nèi)報(bào)道發(fā)病率為2.7%～20.1%，癥狀用腹瀉、便血、粘液便和里急后重、大便變細(xì)和進(jìn)行性便秘或出現(xiàn)腹痛者提示腸道發(fā)生狹窄。嚴(yán)重的病損與鄰近臟器形成瘺管，如直腸陰道瘺，糞便從陰道排出;直腸膀胱妝可出現(xiàn)氣尿;直腸小腸瘺可出現(xiàn)食糜混于糞便中排出，也可因腸穿孔引起腹膜炎，腹腔或盆腔膿腫。由于腸道的狹窄和腸袢纏繞可發(fā)生腸梗阻。直腸的放射性病損可分為四度：Ⅰ度，可無或僅有輕微癥狀，腸粘膜只有輕度水腫，能迅速自愈。這些改變一般認(rèn)為屬于放射反應(yīng)性損傷。Ⅱ度，大便頻數(shù)，有血便或粘液便、里急后重，癥狀可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，腸粘膜有壞死、潰瘍或中度狹窄。Ⅲ度，直腸嚴(yán)重狹窄，需作結(jié)腸造口術(shù)。Ⅳ度，已伴有瘺客形成。有學(xué)者鈄放射性腸炎分為四型，即卡他型、糜爛脫屑型、浸潤潰瘍型、浸潤潰瘍伴陰道直腸瘺型。放射性腸炎的并發(fā)癥有結(jié)、直腸癌、直腸腺癌、深部囊性結(jié)腸炎、孤立性直腸潰瘍(多屬于前壁，也有發(fā)生在后者)等。

　　2.小腸炎：小腸受到放射線嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)出現(xiàn)劇烈腹痛、惡心嘔吐、腹脹、血樣腹瀉。但晚期表現(xiàn)以消化吸收不良為主，伴有間歇性腹痛、脂肪瀉、消瘦、乏力、貧血等。

腸粘膜有壞死潰瘍?nèi)菀着c哪些癥狀混淆？

　　腸粘膜脫落：正常大便中有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些腸道粘膜組織，與腸粘膜的正常代謝脫落有關(guān)。腸道受到一些刺激、不消化或者腹瀉時(shí)，也可出現(xiàn)腸道粘膜組織。有時(shí)應(yīng)用抗菌素后，可使粘膜脫落增多。腸黏膜脫落可見于細(xì)菌性痢疾。痢疾桿菌有侵入結(jié)腸黏膜上皮細(xì)胞的能力，并能破壞細(xì)胞的屏障，吸引白細(xì)胞向炎癥部位滲出，繼而使更多的痢疾桿菌在黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)定居，引起腸黏膜更嚴(yán)重的病變，使結(jié)腸黏膜發(fā)生潰瘍、脫落、出血。這些脫落的膿血與腸道內(nèi)的糞質(zhì)一起排出，形成典型的黏液膿血相兼的痢疾樣大便。直腸的放射性病損可分為四度，第二度臨床表現(xiàn)為大便頻數(shù)，有血便或粘液便、里急后重，癥狀可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，腸粘膜有壞死、潰瘍或中度狹窄。

　　胃腸道粘膜的通透性增高：多見于胃癌和結(jié)腸癌因癌組織壞死脫落而引起相應(yīng)胃腸粘膜的通透性增高，血漿蛋白大量從胃腸道漏出丟失。通過放射性核素標(biāo)記大分子物質(zhì)消化道排泄試驗(yàn)，或α1-抗胰蛋白酶檢測可以確診蛋白丟失性胃腸病。

　　胃粘膜損傷：胃的全部內(nèi)表面覆蓋著一層粘膜組織，可分泌粘液，形成胃的粘液一粘膜屏障保護(hù)胃組織。胃粘膜損傷多見于胃炎、胃潰瘍。胃鏡檢查，觀察胃粘膜的色澤、出血點(diǎn)、充血及糜爛損傷程度，比較前后變化，依照各項(xiàng)病變程度分為輕、中、重度損傷。胃腸超聲造影檢查可清晰顯示胃壁的結(jié)構(gòu)層次，對急性胃黏膜損傷有一定的診斷價(jià)值。

　　胃粘膜脫落：是胃粘膜比較松馳，當(dāng)胃收縮時(shí)近幽門部分的胃粘膜脫入十二指腸球腔內(nèi)，臨床癥狀就是胃炎癥狀。無規(guī)律性的上腹痛，常伴腹脹、噯氣、惡心和嘔吐。進(jìn)食可誘發(fā)或加重上腹痛，嘔吐后上腹痛可緩解。睡眠時(shí)右側(cè)臥位可使疼痛加劇，反之疼痛減輕。服用抗酸或抑酸藥物一般無效。

腸粘膜有壞死潰瘍應(yīng)該如何預(yù)防？

　　戒除不良生活習(xí)慣，減少煙、酒、辛辣、濃茶、咖啡及某些藥物的刺激，對潰瘍的愈合及預(yù)防復(fù)發(fā)有重要意義。