大轉(zhuǎn)子叩痛是創(chuàng)傷性股骨頭壞死的臨床癥狀表現(xiàn)。

大轉(zhuǎn)子叩痛是由什么原因引起的？

　　(一)明確創(chuàng)傷病史

　　1、股骨頸骨折 在引起創(chuàng)傷性的病因中，最為顯著的是股骨頸骨折。它是一種較為嚴(yán)重的損傷，受傷以后大數(shù)要到檢查、拍照X線片、采用牽引、復(fù)位、固定以及手術(shù)治療等，因此病史明確，但也應(yīng)追問與回憶。病人甚至可將受傷原因及地點、治療經(jīng)過等敘述清楚，因此，對診斷參考價值確切。

　　2、髖關(guān)節(jié)脫位 這也是比較大的創(chuàng)傷，病人也會記憶清楚，無論是受傷經(jīng)過及治療情況，都能述說完全，有參考價值。

　　3、其他骨折 除了上述較多的創(chuàng)傷外，還有一些骨折。如股骨粗隆間骨折、股骨頭骨折、股骨頭骺滑脫，單純的髖臼骨折等，需要進一步詢問，最好出示原始檢查及診斷資料等，這不僅是確診的需要，而且也是觀察、總結(jié)病例，進行分析研究的需要。

　　4、髖部扭挫傷 這是一些較輕微的外傷，需要較詳細的提示和詢問。因為這些外傷常常不引起病人的注意，記憶不太深刻和清楚，所以要反復(fù)追問，才能回憶起來。

　　(二)受傷部位明確 凡是由于創(chuàng)傷引起的，大多數(shù)都是單側(cè)股骨頭發(fā)病，而且必定是受過傷的一側(cè)發(fā)病，很少有雙側(cè)發(fā)病，除非是雙側(cè)受傷也可能發(fā)生雙側(cè)壞死，這就有別于其他原因引起的。

　　(三)治療經(jīng)過的回憶 發(fā)生過髖部創(chuàng)傷的病人，一定會經(jīng)過系統(tǒng)的治療。如是否經(jīng)過牽引、反復(fù)的復(fù)位，作過手術(shù)等。治療效果好壞，如復(fù)位是否滿意，有無未復(fù)位、畸形愈合、內(nèi)固定物還在體內(nèi)等。都對及時正確的診斷提供重要材料。

大轉(zhuǎn)子叩痛應(yīng)該如何診斷？

　　(1)臨床表現(xiàn)：多見于青壯年，于股骨頸骨折后，1。5個月～10年再度出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛。疼痛出現(xiàn)的時間85%在傷后3年內(nèi)，98%在5年以內(nèi)。部分患者股骨頸骨折后持續(xù)性關(guān)節(jié)部疼痛，持續(xù)半年甚至1年以上，這種情況下就應(yīng)高度警惕股骨頭缺血性壞死 的發(fā)生。疼痛位于大腿根、臀部，部分患者有膝部放射痛，患肢負(fù)重會加重疼痛，由于股骨頸骨折術(shù)后的關(guān)節(jié)制動，髖關(guān)節(jié)活動范圍嚴(yán)重受限，較非創(chuàng)傷性患者活動受限明顯得多。

　　(2)體征：內(nèi)固定術(shù)后的患者可發(fā)現(xiàn)患髖的手術(shù)瘢痕，軟組織粘連、萎縮、僵硬。股四頭肌萎縮，腹股溝區(qū)壓痛，大轉(zhuǎn)子叩痛，足跟軸心叩痛陽性。伴股骨頸骨折骨不連者，體征更加明顯，患髖關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限，病史愈長，活動受限愈明顯。患者跛行步態(tài)。患肢長期不敢負(fù)重。股骨頭塌陷嚴(yán)重者，可有患肢的短縮畸形。

　　(3)特殊檢查：’rhomas征、4字試驗均陽性，股骨頭塌陷嚴(yán)重者，AHis征及單腿獨立試驗(trendelenburg)征陽性。伴闊筋膜張肌或髂脛束攣縮者Ober’征陽性。髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重塌陷或半脫位者髂坐線(Nelaton線)上移，髂轉(zhuǎn)線(Shoemaker線)在臍下與正中線相交，Bryant，三角底邊小于5cm，沈通線不連續(xù)。

　　(4)輔助檢查：X線片于傷后發(fā)現(xiàn)股骨頭缺血性壞死 的時間，早則為1。5個月，最晚可至傷后17年，早期診斷股骨頭缺血性壞死有三個X線指征：釘痕的出現(xiàn)、股骨頭高度遞減和硬化透明帶。

大轉(zhuǎn)子叩痛容易與哪些癥狀混淆？

　　大轉(zhuǎn)子叩痛的鑒別診斷：

　　1、強直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)：常見于青少年男性,多為雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)受累,其特點為HLA-B27陽性,股骨頭保持圓形,但關(guān)節(jié)間隙變窄、消失甚至融合,故不難鑒別。部分患者長期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇可合并股骨頭壞死,股骨頭可出現(xiàn)塌陷,但往往不嚴(yán)重。

　　2、髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎：CE角小于30度，shenton氏現(xiàn)連續(xù)性中斷，股骨頭包裹不全,髖臼線在股骨頭外上部,關(guān)節(jié)間隙變窄、消失,骨硬化、囊變,髖臼對應(yīng)區(qū)出現(xiàn)類似改變,與股骨頭壞死容易鑒別。

　　3、滑膜炎：各種原因的滑膜炎。包括色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎，非特異性滑膜炎等，在X線上可見髖臼及股骨頭邊緣骨侵蝕，MRI示廣泛病變有關(guān)節(jié)積液等，應(yīng)予以鑒別。

　　4、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：多見于女性,股骨頭保持圓形,但關(guān)節(jié)間隙變窄、消失。常見股骨頭關(guān)節(jié)面及髖臼骨侵蝕,鑒別不難。

　　5、中晚期骨關(guān)節(jié)炎：當(dāng)關(guān)節(jié)間隙輕度變窄,出現(xiàn)軟骨下囊性變時可能會混淆,但其CT表現(xiàn)為硬化并有囊變, MRI改變以低信號為主,可據(jù)此鑒別。。

大轉(zhuǎn)子叩痛應(yīng)該如何預(yù)防？

　　股骨頭壞死的預(yù)防：

　　1、 一定要加強髖部的自我保護意識。

　　2、 走路時要注意腳下，小心摔跤，特別在冬季冰雪地行走時要注意防滑摔倒。

　　3、 在體育運動之前，要充分做好髖部的準(zhǔn)備活動、感覺身體發(fā)熱、四肢靈活為度。

　　4、 在扛、背重物時，要避免髖部扭傷，盡量不要干過重的活。

　　5、 髖部受傷后應(yīng)及時治療、切不可在病傷未愈情況下,過多行走，以免反復(fù)損傷髖關(guān)節(jié)。

　　6、 在治療某些疾病上，特別是一些疼痛性疾病時盡量不用或少用激素類藥物。

　　7、 盡量不要養(yǎng)成長期大量飲酒的毛病。

　　8、對股骨頸骨折采用堅強內(nèi)固定，同時應(yīng)用帶血管蒂骨瓣頭植骨，促進股骨頸愈合，增加頭部血運，防止骨壞死，術(shù)后應(yīng)定期隨訪，適當(dāng)口服促進血運的中藥和鈣劑，預(yù)防股骨頭缺血性的發(fā)生。

　　9、因為相關(guān)疾病必須應(yīng)用激素時，要掌握短期適量的原則，并配合擴血管藥、維生素D、鈣劑等，切勿不聽醫(yī)囑自作主張，濫用激素類藥物。

　　10、應(yīng)改掉長期酗酒的不良習(xí)慣或戒酒，脫離致病因素的接觸環(huán)境，清除酒精的化學(xué)毒性，防止組織吸收。

　　11、對職業(yè)因素如深水潛水員、高空飛行員、高壓工作環(huán)境中的人員應(yīng)注意勞動 保護及改善工作條件，確已患病者應(yīng)改變工種并及時就醫(yī)。

　　12、飲食上應(yīng)做到：不吃辣椒，不過量飲酒，不吃激素類藥物，注意增加鈣的攝人量，食用新鮮蔬菜和水果，多曬太陽，防止負(fù)重，經(jīng)?；顒拥葘晒穷^壞死均有預(yù)防作用。