化膿結(jié)痂是慢性活動性肝炎在軀干、四肢發(fā)生炎癥性丘疹時的癥狀。慢性活動性肝炎可在軀干、四肢發(fā)生炎癥性丘疹，中心化膿、結(jié)痂、萎縮，形成特征性痘瘡樣瘢痕，此皮疹可持續(xù)多年，且隨肝炎病情的變動而波動。

化膿結(jié)痂是由什么原因引起的？

　　由表面抗原為ayw亞型的乙型肝炎病毒引起。

化膿結(jié)痂應(yīng)該如何診斷？

　　(1)病程長，超過一年，可持續(xù)幾年至幾十年不愈。

　　(2)乏力，肝區(qū)疼痛，食欲不振等癥狀持續(xù)存在，出現(xiàn)肝脾腫大，質(zhì)地變硬，消瘦，面色萎黃或灰暗無光等肝病面容及肝掌、蜘蛛痣等體征。

　　(3)出現(xiàn)痤瘡、皮疹、關(guān)節(jié)炎、腎炎、溶血性貧血、心包炎、脈管炎、男性乳房發(fā)育或陰毛脫落、陽痿、女子月經(jīng)紊亂、停經(jīng)等肝外表現(xiàn)。

　　(4)肝功能檢測可有谷丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT)反復(fù)異常，濁度和絮狀試驗(yàn)持續(xù)升高，血漿白蛋白減少，球蛋白增加，蛋白比值異常，血清蛋白電泳Υ-球蛋白明顯增加，血沉也可加快。此外還可出現(xiàn)抗平滑肌抗體、抗線粒體抗體及類風(fēng)濕因子、狼瘡細(xì)胞、抗肝細(xì)胞膜脂蛋白陽性等自體免疫反應(yīng)現(xiàn)象。慢性活動性肝炎病人，有的臨床癥狀并不典型。對那些隱慝發(fā)展長期不緩解，澳抗持續(xù)陽性，肝功能損害雖輕但有日趨嚴(yán)重傾向者，應(yīng)做肝穿活檢，以明確診斷，及時治療。此型肝炎與慢性遷延性肝炎相比，癥狀重，預(yù)后差，只有15～30%的患者經(jīng)治療痊愈，相當(dāng)多的患者經(jīng)積極治療后病情可穩(wěn)定較長時間，但也有少數(shù)患者因種種原因難以緩解，而使病情進(jìn)一步惡化，最后導(dǎo)致肝硬化。所以，病人應(yīng)較長時間處于醫(yī)療監(jiān)護(hù)之下，以便取得滿意的療效。

化膿結(jié)痂容易與哪些癥狀混淆？

　　水痘結(jié)痂：水痘結(jié)痂是治療水痘的一個時期。

　　黃色發(fā)亮結(jié)痂：見于奶癬。皮損好發(fā)于顏面，多自兩頰開始，漸侵至額部、眉間、頭皮，反復(fù)發(fā)作。嚴(yán)重者可親延頸部、肩胛部、甚至遍及全身。皮損形態(tài)多樣，分布大多對稱，時輕時重。在面部者，初為簇集的活散在的紅斑、丘疹;在頭皮或眉部者，多有油膩性鱗屑和黃色發(fā)亮的結(jié)痂。輕者，僅有淺紅的斑片，伴有少量脫屑;重者，為紅斑、水皰、糜爛、浸淫成片，不斷蔓延擴(kuò)大，若過分搔抓、摩擦、洗燙，則糜爛加重，滲出增多，常因皮膚破損而繼發(fā)感染，引起附近淋巴結(jié)腫大，并伴有發(fā)熱，食欲減退，便干溲赤等全身癥狀。

化膿結(jié)痂應(yīng)該如何預(yù)防？

　　1.疫苗和乙肝免疫球蛋白(HBIG)接種

　　(1)新生兒接種可有以下幾種情況：

　?、倌赣H為HBsAg和HBeAg雙陽性的新生兒：最好是聯(lián)合應(yīng)用乙肝疫苗和 HBIG。根據(jù)北京市防疫站1990年報(bào)道，對這種新生兒采用 2次HBIG(生后立即及生后1個月各1次，每次1支，每支200IU)及3次血源性乙肝疫苗(生后2、3、5月各1次，20μg/次)的方案，對HBV感染的保護(hù)率可達(dá)97.13%，采取注射1次HBIG(生后立即注射1支)及3次血源性乙肝疫苗(生后立即，生后1月、6月各1次，30μg/次)的方案，保護(hù)率也可達(dá)91.98%，采取單純注射3次血源性乙肝疫苗(生后立即，生后1月、6月各1次，30μg/次)的方案，保護(hù)率僅為86.65%。上海醫(yī)科大學(xué)兒科醫(yī)院也有類似的報(bào)道：注射1次 HBIG、3次乙肝疫苗的新生兒，2歲時的HBsAg慢性攜帶率為3.4%，單純注射3次乙肝疫苗的新生兒，2歲時HBsAg慢性攜帶率為11.1%。但也有人認(rèn)為，如果乙肝疫苗質(zhì)量較好，HBsAg含量較高，第一針注射時間很早，單用乙肝疫苗也可達(dá)到 90%左右的阻斷效果。衛(wèi)生部已正式規(guī)定于1999年底停止血源性乙肝疫苗的生產(chǎn)和銷售，基因重組HBsAg疫苗接種已納入計(jì)劃免疫管理。對雙陽性的母親所生新生兒建議出生時即刻注射HBIG 1ml(200U/ml)，1個月再注射同量HBIG;2，3，6個月各注射重組乙肝疫苗10μg肌內(nèi)注射(上臂三角肌), 其保護(hù)率可達(dá)95%以上。如單獨(dú)注射重組疫苗(0，1，6個月)各10μg共3針，其保護(hù)率亦可達(dá)85%。

　?、谀赣H為HBsAg陽性，HBeAg陰性的新生兒：單用乙肝疫苗就可取得較好效果。北京市防疫站1990年報(bào)道，單用3次血源性乙肝疫苗(生后立即30μg，1個月后20μg，生后6月10μg)，隨訪1年，無HBsAg持續(xù)陽性者。因此應(yīng)用重組乙肝疫苗在出生時、出生后1個月和6個月各10μg，肌內(nèi)注射，有同樣保護(hù)率。

　　③母親HBsAg陰性的新生兒：單用乙肝疫苗即可取得較好效果。北京市防疫站的材料認(rèn)為第一針血源性乙肝疫苗20μg，后2針各10μg(0，1，6個月)的效果比3針均為10μg的要好，前者的抗-HBs 陽轉(zhuǎn)率為96.6%，后者為 88.3%。重組乙肝疫苗可在出生時、出生后1個月和6個月，各肌內(nèi)注射5μg，有同樣保護(hù)率。

　　但是，即使應(yīng)用最好的方法，也總有少數(shù)新生兒出生后會成為慢性HBV攜帶者，這些攜帶者被認(rèn)為是子宮內(nèi)傳播者。如何預(yù)防宮內(nèi)傳播目前有兩種方法：一個是于妊娠后3個月，每月給孕婦注射乙肝免疫球蛋白200U。新生兒出生后再按常規(guī)預(yù)防，認(rèn)為可減少宮內(nèi)傳播，但此法是否確有療效尚待證明。另一個方法是于懷孕前即應(yīng)用拉米夫定，直至分娩后仍繼續(xù)應(yīng)用。此法對拉米夫定有效者可能有用，但拉米夫定是否對妊娠確無影響，也尚需進(jìn)一步證明。

　　(2)兒童和成人接種：對未接種過乙肝疫苗的學(xué)齡前兒童應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)種。補(bǔ)種前可以先查HBVM，也可不查?？筛鶕?jù)當(dāng)時當(dāng)?shù)氐木唧w情況而定。一般認(rèn)為，即使接種前已經(jīng)HBsAg 或抗-HBs陽性，再接種乙肝疫苗也無不良后果。劑量可采用重組乙肝疫苗5μg×3 (0，l，6 個月)的方案。成人中的危險(xiǎn)人群(HBsAg陽性者的配偶、密切接觸血液的人員、醫(yī)護(hù)人員、血液透析患者等)也應(yīng)接種乙肝疫苗。由于成人中易感者僅為少數(shù)，故最好先進(jìn)行 HBsAg及抗-HBs的檢測，兩者均陰性者再進(jìn)行接種，劑量可用重組乙肝疫苗 10μg×3 (0，1，6個月)方案。

　　(3)意外受染者的接種：意外受染者乃指意外地被HBsAg陽性血液污染的針頭刺傷或被HBsAg陽性血液濺于眼結(jié)膜或口腔黏膜或輸入HBsAg陽性血液等。在這種情況下，如果已知受染者已經(jīng)HBsAg 陽性或抗-HBs陽性，則可不予處理。如果不知原來是否陽性，應(yīng)立即抽血查HBsAg及抗-HBs，然后立即(越早越好)肌注HBIG，其劑量以能使血中抗-HBs達(dá)到>10mU/ml為度。因此，如果HBIG含抗-HBs 200U/ml時，可注射0.05～0.07ml/kg;如果含量較低，則應(yīng)相應(yīng)增加劑量。輸血受染者HBIG的劑量應(yīng)加大，至少應(yīng)使血中抗-HBs達(dá)20mU/ml以上。然后再根據(jù)檢測結(jié)果進(jìn)行不同處理：對于非輸血受染者，如果HBsAg或抗-HBs陽性即可不再處理。如果兩者均陰性應(yīng)再注射三針重組乙肝疫苗5μg×3 (0，1，6 個月)。對于輸血受染者則不論檢測結(jié)果如何均應(yīng)再注射三針重組乙肝疫苗10μg×3(0，1，6 個月)。因?yàn)檩擧BsAg陽性血后再檢測HBsAg就不可靠了?？?HBs陽性雖說明已有免疫力，但輸血中所含病毒量太大，為保險(xiǎn)計(jì)，仍以注射疫苗為好。

　　目前國內(nèi)已改用基因工程乙肝疫苗，其中一種是酵母疫苗，其免疫原性較強(qiáng)， 5μg可相當(dāng)于血源疫苗的10μg。另一種是CHO(中國地鼠卵細(xì)胞)疫苗，其免疫原性與血源疫苗類似。乙肝疫苗是安全的，即使是血源疫苗，由于進(jìn)行了嚴(yán)格的滅活措施，也不會感染其他疾病。乙肝疫苗的副作用很輕，多為局部疼痛，偶有紅腫、硬結(jié)。全身反應(yīng)以發(fā)熱為主，>38℃ 者約占1.8%，其次為乏力、上呼吸道癥狀、胃腸道癥狀，罕見吉蘭-巴雷綜合征。對甲醛或硫柳汞過敏者禁用?？膳c其他疫苗同時接種，未見相互干擾作用。

　　2.預(yù)防醫(yī)源性傳播 應(yīng)大力推廣一次性注射器，各種醫(yī)療及預(yù)防注射均應(yīng)一人一針一筒。各種醫(yī)療器械及用具(采血針、針灸針、手術(shù)器械、劃痕針、探針、內(nèi)鏡、牙鉆等)均應(yīng)一用一消毒。應(yīng)完善各級醫(yī)療衛(wèi)生單位的消毒隔離制度，嚴(yán)格血液等體液污染物的消毒處理。應(yīng)加強(qiáng)獻(xiàn)血員和血制品的管理。