距骨壞死，缺血性壞死較多見。距骨是全身骨骼中唯一無(wú)肌肉起止附著的骨骼，在踝關(guān)節(jié)遭受嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，可使距骨的血供遭到完全破壞而發(fā)生缺血性壞死。最終導(dǎo)致距骨體塌陷變形，造成踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。因此，預(yù)防及早期處理距骨缺血性壞死，對(duì)其功能有很重要的作用。距骨骨折是距骨壞死的主要原因，其他原因引起距骨壞死的只占10%左右。距骨壞死要根據(jù)病因積極治療，禁用糖皮質(zhì)激素類藥物(可導(dǎo)致骨壞死病)。

　　距骨壞死、距骨骨折、脫位后，治療不及時(shí)，缺血性距骨壞死發(fā)生率50%～80%，Kenwright(1970年)報(bào)道58例距骨損傷，2側(cè)距骨體骨折脫位，皆發(fā)生缺血距骨壞死。

距骨壞死是由什么原因引起的？

　　足距骨缺血性壞死較多見。距骨是全身骨骼中唯一無(wú)肌肉起止附著的骨骼，在踝關(guān)節(jié)遭受嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，可使距骨的血供遭到完全破壞而發(fā)生缺血性壞死。最終導(dǎo)致距骨體塌陷變形，造成踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。因此，預(yù)防及早期處理距骨缺血性壞死，對(duì)其功能有很重要的作用。距骨骨折是距骨壞死的主要原因，其他原因引起距骨壞死的只占10%左右。距骨壞死與其骨折類型，即損傷的程度有關(guān)：

　　I型 距骨頸骨折而無(wú)脫位，其韌帶未受損，血液供應(yīng)尚完整，距骨體壞死率不超過(guò)10%。

　?、蛐?距骨頸骨折合并距上下關(guān)節(jié)脫位，骨間韌帶遭受損傷，距骨體的血液供應(yīng)將減少，則壞死率上升至20%～40%。

　?、笮?距骨頸骨折合并距上下關(guān)節(jié)脫位，即脛距、距跟均脫位。此型少見，脫位后可能只有少數(shù)軟組織附著以維持血供，若不及時(shí)手法整復(fù)，易發(fā)生缺血性壞死，壞死率高達(dá)70%以上。

　　距骨體缺血壞死率隨著損傷的嚴(yán)重程度而增加，顯然是由于血液供應(yīng)被破壞所致。

距骨壞死應(yīng)該如何診斷？

　　除根據(jù)外傷史及臨床癥狀外，拍攝正位、側(cè)位及斜位X線片對(duì)診斷和分型極為重要。依靠骨密度致密的X線片就可做出缺血性壞死的診斷。但要注意在側(cè)位片上，距骨的一部分被內(nèi)、外踝的陰影重疊，因距骨的陰影比較致密，故只有在無(wú)重疊的位置有密度增深，才能做出缺血性壞死的診斷。

　　[臨床表現(xiàn)]

　　主要是疼痛和活動(dòng)受限，因距骨體塌陷變形，關(guān)節(jié)軟骨面損傷，產(chǎn)生骨性關(guān)節(jié)炎，活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生疼痛;病人因疼痛和關(guān)節(jié)間隙變窄而導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)均受限。其典型的x線表現(xiàn)是距骨體密度增高，達(dá)正常骨密度的2倍以上。到了晚期可出現(xiàn)距骨體塌陷變形，形態(tài)變小變扁，骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄。

　　1、外傷后局部疼痛、不能行、立。

　　2、局部腫脹、畸形、壓痛。診斷依據(jù)為：有外傷史。

　　3、腫痛、壓痛、畸形等。

　　4、X線攝片可見骨折。

距骨壞死容易與哪些癥狀混淆？

　　距骨壞死的鑒別診斷：

　　距骨骨折與脫位：距骨骨折與脫位是足部常見的損傷。其預(yù)后并不十分理想。必須了解其損傷機(jī)理及其解剖，才能取得滿意的治療效果。距骨骨折較少見，多由直接暴力壓傷或由高處墮落間接擠壓所傷。后者常合并跟骨骨折。距骨骨折，易引起不愈合或缺血性壞死，應(yīng)及早診治。

距骨壞死應(yīng)該如何預(yù)防？

　　一方面為醫(yī)者，對(duì)患者病情要辨證或辨病分析正確，選期適當(dāng)，施治準(zhǔn)確;向患者交待注意事項(xiàng)清楚。使其理解方藥作用，煎藥方法等;樹立患者的長(zhǎng)期性思想準(zhǔn)備，對(duì)治療充滿信心。第二方面為患者，應(yīng)真實(shí)地按醫(yī)生指導(dǎo)，密切配合治療，不要隱瞞病情或失實(shí)。如醫(yī)生囑用拐杖，患者對(duì)此認(rèn)識(shí)不足，不堅(jiān)持使用或怕\\\"難為情\\\"而拒絕用拐，以至股骨頭急劇發(fā)生壞死和塌陷。又如囑禁酒，患者由于社交活動(dòng)等不能自控忌酒，而使病情不穩(wěn)定。根據(jù)病情醫(yī)囑須要活動(dòng)鍛煉的，也必須循序漸進(jìn)堅(jiān)持做肌肉關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，以提高療效。