脊柱破壞分為良性和惡性破壞兩種。破壞邊緣出現(xiàn)反應(yīng)性增生硬化多為良性破壞，主要見于脊柱結(jié)核、原發(fā)良性腫瘤。破壞邊緣模糊無硬化多為惡性骨破壞，多見于轉(zhuǎn)移瘤或原發(fā)惡性腫瘤。

脊柱破壞是由什么原因引起的？

　　脊柱結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核，部分患者可無肺結(jié)核癥狀，肺部感染后通過血液傳播可至全身，傳播至脊椎引起脊椎感染，脊椎血運(yùn)多為終末支，椎體間為無血液循環(huán)的軟骨盤，故脊柱結(jié)核以中心型、邊緣型多見。實(shí)際上人體任何部位的骨骼都可以得結(jié)核，脊柱部位的結(jié)核大約占到50%，其他的比如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等很多關(guān)節(jié)也都可以得結(jié)核。

脊柱破壞應(yīng)該如何診斷？

　　就椎骨破壞的方式而言，以前依據(jù)X線平片表現(xiàn)分為邊緣型、中央型、骨膜下型和附件型，但平片難以克服縱隔、胃腸道氣體等與脊柱重疊， CT能明確顯示脊柱結(jié)核骨質(zhì)破壞的方式，為制訂治療方案提供有價(jià)值的信息。

       輔助檢查

　　一、X 線攝片

　　X 線攝片在病早期多為陰性，起病后 6 個(gè)月左右，椎體骨質(zhì) 50%受累時(shí)，常規(guī) X 線攝片才能顯示出。X 線攝片早期征象表現(xiàn)在椎旁陰影擴(kuò)大、隨著出現(xiàn)椎體前下緣受累、和椎間變窄、椎體骨質(zhì)稀疏，椎旁陰影擴(kuò)大和死骨等。椎體骨質(zhì)破壞區(qū)直徑<15mm者，側(cè)位攝片多不能顯示出，而體層攝片破壞區(qū)直徑在 8mm 左右就能查出。在椎體松質(zhì)骨或膿腫中時(shí)可見大小死骨。

　　1、脊柱生理弧度的改變：頸椎和腰椎變直，胸椎后突增加。嚴(yán)重時(shí)，頸椎和腰椎也可向前屈曲。

　　2、椎體改變：早期改變輕微、局限，特別是邊緣型，常常僅見椎體某一邊角局限性毛玻璃樣改變，或密度不均，很易遺漏。當(dāng)病變廣泛，死骨形成時(shí)，X線表現(xiàn)典型，呈大片密度不均影，常常是破壞和硬化并存，死骨因無血運(yùn)，密度高，和周圍邊界清楚。椎體破壞壓縮時(shí)，椎體變窄，邊緣不齊。結(jié)核椎體空洞，多表現(xiàn)小而局限，邊緣硬化，常有死骨。

　　3、椎間隙改變：間隙變窄或消失，邊緣不齊、模糊。如為中心型椎體結(jié)核，早期椎間隙也可無變化。

　　4、椎體周圍軟組織： 多以病變椎體為中心，頸椎可見椎前軟組織陰影增大，氣管被推向前方或偏于一側(cè)。胸椎可見不同類型的椎旁膿腫陰影。腰椎可見腰大肌陰影增大增深。說明膿液越多。如軟組織陰影不很大，但有明顯鈣化。說明病情已經(jīng)穩(wěn)定。

　　二、CT 檢查

　　CT檢查能早期發(fā)現(xiàn)細(xì)微的骨骼改變以及膿腫的范圍，還可以顯示椎間盤、椎管的情況。對(duì)常規(guī) X 線攝片不易獲得滿意影像的部位更有價(jià)值。結(jié)合臨床資料綜合分析，如椎旁擴(kuò)大陰影中，有鈣化灶或小骨碎片時(shí)，有助于脊柱結(jié)核的診斷。CT 有時(shí)還是無法鑒別脊柱結(jié)核和脊椎腫瘤。

　　三、MRI 檢查

　　具有軟組織高分辨率的特點(diǎn)，用于顱腦和脊髓檢查優(yōu)于CT，在脊椎矢面、軸面和冠面等均可掃描成像。脊柱結(jié)核MRI表現(xiàn)病變的椎體、間盤和附件與正常的脊椎對(duì)應(yīng)處的正常信號(hào)相比，高于者為高信號(hào)，低于者為低信號(hào)。

　　1.椎體病變

　　T1加權(quán)像顯示病變處為低信號(hào)，或其中雜有短T1信號(hào)。椎體病變T2加權(quán)像顯示信號(hào)增強(qiáng)。圖像顯示有病變椎體除信號(hào)改變外，可見椎體破壞的輪廓、椎體塌陷后順列改變和擴(kuò)大的椎旁影像等。

　　2.椎旁膿腫 脊柱結(jié)核椎旁膿腫在T1加權(quán)像顯示低信號(hào)，而T2加權(quán)像呈現(xiàn)較高信號(hào)。冠面能描繪出椎旁膿腫或雙側(cè)腰大肌膿腫的輪廓與范圍。

　　3.椎間盤改變脊柱結(jié)核X線攝片間盤變窄是早期征象之一。MRI的T1加權(quán)像呈現(xiàn)低信號(hào)變窄的間盤。正常的髓核內(nèi)在T2加權(quán)像有橫行的細(xì)縫隙，當(dāng)有炎癥時(shí)這細(xì)縫隙消失，能早期發(fā)現(xiàn)間盤炎癥改變。

　　MRI 在早期脊柱結(jié)核的診斷較其他任何影像學(xué)檢查包括ECT在內(nèi)更為敏感。臨床癥狀出現(xiàn)3～6個(gè)月，疑內(nèi)脊柱結(jié)核患者，X線攝片無異常，MRI可顯示受累椎體及椎旁軟組織(膿腫)，T1加權(quán)像為低信號(hào)，T2加權(quán)像為高信號(hào)。早期脊柱結(jié)核MRI影像可分為三型。①椎體炎癥;②椎體炎癥合并膿腫;③椎體炎癥、膿腫合并椎間盤炎。值得提出受累椎體處于炎癥期，而無軟組織和椎間盤信號(hào)改變者，不能與椎體腫瘤相鑒別，必要時(shí)應(yīng)行活檢證實(shí)。

　　四、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1.血常規(guī)

　　改變不明顯，可有淋巴細(xì)胞增高。如有合并感染，白細(xì)胞總數(shù)和中性白細(xì)胞增高，病程長(zhǎng)者，紅細(xì)胞和血色素可降低。

　　2.血沉

　　血沉在活動(dòng)期升高，多在30~50mm/h，如明顯升高，提示病情活動(dòng)或有大量積膿。靜止及治愈期逐漸下降至正常，如再次升高說明有復(fù)發(fā)的可能，無特異性。

　　3.結(jié)核桿菌培養(yǎng)

　　一般取膿液、死骨、結(jié)核肉芽組織進(jìn)行培養(yǎng)，陽性率約為50%左右，具有定性診斷價(jià)值。但培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)，陽性率不高。 結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD試驗(yàn))，陽性反應(yīng)是一種結(jié)核特異性變態(tài)反應(yīng)，它對(duì)結(jié)核菌感染有肯定的診斷價(jià)值，PPD主要用于少年和兒童結(jié)核病診斷，對(duì)成人結(jié)核病診斷只有參考價(jià)值，它的陽性反應(yīng)僅表示有結(jié)核感染，并不一定患病，若試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性者，常提示人體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核，PPD對(duì)嬰幼兒的診斷價(jià)值比成年人大，因?yàn)槟挲g越小，自然感染率越低，而年齡越大，結(jié)核菌自然感染機(jī)會(huì)越多，PPD陽性者也越多，因而診斷意義也就越小。

脊柱破壞容易與哪些癥狀混淆？

　　脊柱破壞的鑒別診斷：

　　1、脊柱骨質(zhì)增生：椎體或附件局部或全部骨質(zhì)增生，骨密度增高。見于慢性病變?nèi)缂怪诵行宰儭⒎前Y、石骨癥、畸形性骨炎、特發(fā)性肥大性骨關(guān)節(jié)病、強(qiáng)直性脊柱炎以及脊柱結(jié)核愈合期等。

　　2、脊柱形態(tài)變化：包括側(cè)彎或后突畸形、骨性強(qiáng)直、椎管擴(kuò)大、椎間孔擴(kuò)大、椎弓跟間距增大或異?？s小、椎體楔形變、脊柱脫位等變化。

脊柱破壞應(yīng)該如何預(yù)防？

　　日常生活中我們對(duì)脊柱的保養(yǎng)十分重要，除養(yǎng)成良好的工作生活習(xí)慣外，平時(shí)一定要加強(qiáng)戶外運(yùn)動(dòng)，從事文案辦公人員及電腦工作者，一個(gè)姿勢(shì)呆久了后，要起來做一些頸腰椎的保健操來解除一些肌肉韌帶的痙攣、降低其漲力，使其得到休息和緩解。