強(qiáng)迫癥(Obsessive-compulsive disorder，縮寫OCD)是以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥。以有意識(shí)的自我強(qiáng)迫與有意識(shí)的自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在為特征，患者明知強(qiáng)迫癥狀的持續(xù)存在毫無(wú)意義且不合理，卻不能克制的反復(fù)出現(xiàn)，愈是企圖努力抵制，反愈感到緊張和痛苦。病程遷延者可以儀式性動(dòng)作為主要表現(xiàn)，雖精神痛苦顯著緩解，但其社會(huì)功能已嚴(yán)重受損。

控制不住的聯(lián)想是由什么原因引起的？

　　強(qiáng)迫癥是一種病因比較復(fù)雜的心理障礙，許多研究者分別從神經(jīng)生化、遺傳學(xué)以及心理學(xué)等多種途徑探討這一現(xiàn)象的成因，但是，到目前為止，還沒(méi)有一個(gè)十分有說(shuō)服力的解釋。以下列舉幾種主要的假說(shuō)及影響因素。

　　一、觀察學(xué)習(xí)假設(shè)

　　根據(jù)學(xué)習(xí)理論，觀察是導(dǎo)致焦慮的條件性刺激。由于原初的焦慮-誘發(fā)刺激聯(lián)結(jié)(無(wú)條件反射)，經(jīng)過(guò)觀察和思維的激發(fā)，而獲得了實(shí)際的焦慮。這樣，事實(shí)上，個(gè)體就已經(jīng)習(xí)得了一個(gè)新的驅(qū)力。雖然強(qiáng)迫可以基于不同的途徑習(xí)得，但是，一旦獲得之后，個(gè)體便發(fā)現(xiàn)借助于強(qiáng)迫觀念的一些活動(dòng)可以幫助減少焦慮，每當(dāng)發(fā)生焦慮的時(shí)候，采用強(qiáng)迫的方式，個(gè)體的焦慮便得到了緩解，這種結(jié)果強(qiáng)化了個(gè)人的強(qiáng)迫。并且，因?yàn)檫@種有用的方法，成功地驅(qū)除了個(gè)體的獲得性內(nèi)驅(qū)力(焦慮)，因而逐漸地穩(wěn)定下來(lái)，成為習(xí)得性行為的一部分。

　　二、系統(tǒng)家庭假設(shè)

　　這種假設(shè)認(rèn)為，病癥表達(dá)了系統(tǒng)的破壞，而這個(gè)系統(tǒng)存在于人際關(guān)系當(dāng)中，成員之間的互動(dòng)結(jié)成了一定的系統(tǒng)。在這里，個(gè)體的行為是由于他人的行動(dòng)影響所致，反過(guò)來(lái)，他也會(huì)以一種循環(huán)的方式去影響他人。這是一種互為因果的關(guān)系，沒(méi)有明確的頭和尾，主要依據(jù)彼此吸引的原則來(lái)進(jìn)行互動(dòng)。

　　三、Rachman-Hodgson假設(shè)

　　Rachman & Hodgson在分析了一些過(guò)去研究的基礎(chǔ)上，提出導(dǎo)致強(qiáng)迫癥的原因可能包括了以下四個(gè)方面的共同作用。1.遺傳因素，2.情緒失調(diào)，3.社會(huì)性學(xué)習(xí)，4.對(duì)于特殊經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí)。他們假定，強(qiáng)迫癥是一個(gè)連續(xù)變化發(fā)展的行為模式，由于上述幾方面在不同情況下的相繼作用，導(dǎo)致個(gè)體最終演變成強(qiáng)迫癥。

　　四、精神分析學(xué)說(shuō)

　　弗洛伊德認(rèn)為強(qiáng)迫癥是病理的強(qiáng)迫性人格的進(jìn)一步發(fā)展，是由于防御機(jī)制不能處理 強(qiáng)迫性人格而形成的焦慮，于是產(chǎn)生了強(qiáng)迫性癥狀。

　　五、條件反射

　　巴甫洛夫以大腦皮層孤立的病理惰性興奮灶來(lái)解釋本癥的生理機(jī)制。

　　六、素質(zhì)特別是病前人格在本病病因中起重要作用

　　約2/3的強(qiáng)迫癥病人病前即有強(qiáng)迫性人格或精神衰弱。其主要表現(xiàn)為：力圖保持自身和環(huán)境的嚴(yán)密控制，他們注重細(xì)節(jié)，做任何事都力求準(zhǔn)確、完善，但即使如此也仍有不完善 、不安全和不確定的感覺(jué)。他們或者表現(xiàn)為循規(guī)蹈矩，缺少?zèng)Q斷，猶豫不決，依賴順從;或者表現(xiàn)為固執(zhí)倔強(qiáng)，墨守成規(guī)、寧折不彎及脾氣急躁。

　　七、社會(huì)心理因素是強(qiáng)迫癥重要的誘發(fā)因素

　　諸如由于工作、生活環(huán)境的變遷，責(zé)任加重，處境困難，擔(dān)心意外，家庭不和或由于喪失親人，受到突然的驚嚇等等。有些正常人偶爾也有強(qiáng)迫觀念但不持續(xù)，但可在社會(huì)因素影響下被強(qiáng)化而持續(xù)存在，從而形成強(qiáng)迫癥。

　　八、遺傳在本病發(fā)生可能起一定作用

　　例如病人的父母中強(qiáng)迫癥的患病率為5%-7%，比群體的發(fā)病率要高得多。患者的同胞、父母及子女，屬?gòu)?qiáng)迫性人格者也較多。

　　九、生化研究

控制不住的聯(lián)想應(yīng)該如何診斷？

　　一、不可控制的反復(fù)出現(xiàn)某種觀念、動(dòng)作或意向，伴有焦慮和痛苦的情緒體驗(yàn)。

　　二、患者明知這些癥狀不合理、不必要、卻難以擺脫，迫切要求治療。

　　三、患者的工作，學(xué)習(xí)效率明顯下降，對(duì)日常生活也產(chǎn)生不良影響。

　　四、病前性格特征及病程可助診斷。病程可長(zhǎng)可短，研究病例的病程至少三個(gè)月。

　　五、排除精神分裂癥、抑郁癥及腦器質(zhì)性疾病伴發(fā)的強(qiáng)迫癥狀。

控制不住的聯(lián)想容易與哪些癥狀混淆？

       妄想癥和精神分裂

　　有些強(qiáng)迫癥個(gè)體表現(xiàn)出來(lái)的強(qiáng)迫思維也具有妄想特征。有5%的強(qiáng)迫癥病人堅(jiān)信他們的強(qiáng)迫思維是真實(shí)的，另外20%的人也相信，但是沒(méi)有到堅(jiān)信的地步。因此，我們?cè)谠\斷的時(shí)候必須考慮用缺乏“自知力”這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)診斷那些對(duì)自己的思維堅(jiān)信不疑的病人。妄想癥與強(qiáng)迫癥的區(qū)別強(qiáng)迫癥會(huì)有強(qiáng)迫動(dòng)作。因?yàn)閺?qiáng)迫癥中，強(qiáng)迫思維往往伴有強(qiáng)迫動(dòng)作。

　　強(qiáng)迫思維與抑郁性沉思(DepressiveRumination)

　　對(duì)強(qiáng)迫思維與抑郁性沉思要做出明確區(qū)分具有一定的困難。二者的區(qū)別在于思維的內(nèi)容和對(duì)思維的抵制程度不同。與強(qiáng)迫思維不一樣，抑郁性沉思的內(nèi)容是悲觀的，最后陷入沉思。而且，抑郁性沉思的人不太會(huì)努力來(lái)壓抑這些想法，而強(qiáng)迫癥患者會(huì)努力壓制這些想法。當(dāng)病人同時(shí)患有強(qiáng)迫癥和抑郁癥是，他會(huì)表現(xiàn)出這兩種癥狀，但是在暴露聯(lián)系中，只有強(qiáng)迫癥狀得到處理。在臨床上，我們還發(fā)現(xiàn)，患有抑郁癥的病人認(rèn)為治療是無(wú)效的，這樣的觀點(diǎn)會(huì)影響患者對(duì)治療進(jìn)展的正性評(píng)價(jià)，影響患者的積極性，雖然這與強(qiáng)迫癥無(wú)關(guān)，但是，在治療中，也需要的到處理。

　　顳葉癲癇：偶可出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念和行為，呈發(fā)作性，并有其它顳葉癲癇的癥狀，腦電圖、腦電地形圖等檢查可助鑒別。

　　廣泛性焦慮癥：

　　廣泛性焦慮與強(qiáng)迫癥在過(guò)度憂慮上就有很多相似之處，但是，與強(qiáng)迫思維內(nèi)容不一樣，過(guò)度性憂慮，其憂慮的具體內(nèi)容一般在現(xiàn)實(shí)生活中存在，而且病人并不認(rèn)同自己的憂慮是不合適的(自我協(xié)調(diào)ego syntonic)，它們不會(huì)覺(jué)得它們不應(yīng)該擔(dān)心那些事情。而強(qiáng)迫思維的內(nèi)容一般是虛構(gòu)的，而且對(duì)這些想法病人認(rèn)為是不合適的(自我不協(xié)調(diào) ego dystonic)，他們認(rèn)為不應(yīng)該出現(xiàn)這些念頭。除此之外，廣泛性焦慮障礙病人和強(qiáng)迫癥病人都會(huì)擔(dān)心他們?nèi)粘５囊恍┦虑?，比如?dān)心他們的孩子會(huì)生病，廣泛性焦慮障礙病人會(huì)擔(dān)心由于生病導(dǎo)致的長(zhǎng)遠(yuǎn)的后果(比如學(xué)習(xí)退步，身體衰弱等等)，而強(qiáng)迫癥患者則會(huì)注意疾病的病菌(比如他們的孩子身上的感冒病毒會(huì)大批滋生)。對(duì)于那些沒(méi)有強(qiáng)迫動(dòng)作，只有強(qiáng)迫思維的患者，尤其要區(qū)分憂慮與強(qiáng)迫思維。

　　恐懼癥：

　　如果不考慮儀式行為，特定的恐懼癥和強(qiáng)迫癥是很相似的。比如說(shuō)，對(duì)細(xì)菌和老鼠的病人常常能夠通過(guò)成功回避老鼠來(lái)降低焦慮，但是，對(duì)于強(qiáng)迫癥病人來(lái)說(shuō)，如果他帶有“老鼠病毒”的強(qiáng)迫思維，雖然老鼠已經(jīng)走了，他仍然會(huì)感覺(jué)受到細(xì)菌的感染，即便是在知道某個(gè)地方只是在幾個(gè)小時(shí)前出現(xiàn)老鼠的情況下，也會(huì)感覺(jué)被感染。這些問(wèn)題通常會(huì)導(dǎo)致病人隨后采取回避性行為(比如大洗衣服。洗澡等)。這些行為通常在特定的恐懼癥病人身上不會(huì)發(fā)生。

　　疑病癥與身體變形障礙(Body Dysomorphic Disorder)

　　疑病癥的特點(diǎn)是對(duì)自己的健康特別關(guān)注，身體變形障礙關(guān)注的則是自己身體上有什么畸形，這兩個(gè)方面也是強(qiáng)迫癥患者強(qiáng)迫思維的內(nèi)容。將強(qiáng)迫癥與它們區(qū)分開(kāi)來(lái)的最好方法是從內(nèi)容這兩個(gè)方面。大多數(shù)疑病癥和身體變形障礙關(guān)注的只是某一個(gè)方面的問(wèn)題。而且，強(qiáng)迫癥病人害怕將來(lái)會(huì)感染上疾病，而疑病癥與身體變形障礙通常關(guān)注的是現(xiàn)在已有的一些問(wèn)題，比如疑病癥害怕自己已經(jīng)生上什么病了。

　　抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥(Tourette’s Syndrome)和其他抽搐障礙(Tic Disorders)

　　要把這兩種心理障礙刻板的機(jī)體行為同強(qiáng)迫癥區(qū)分開(kāi)來(lái)，主要要分析行為與強(qiáng)迫思維之間的功能性關(guān)系。機(jī)體抽搐通常是自動(dòng)的，其目的并不再與壓制強(qiáng)迫思維帶來(lái)的痛苦煩惱。相對(duì)來(lái)說(shuō)，從行為上區(qū)分抽搐與“純粹”的強(qiáng)迫動(dòng)作并不容易，而且只有純粹的強(qiáng)迫動(dòng)作的強(qiáng)迫癥患者也很少見(jiàn)。正如我們前文提到的，強(qiáng)迫癥并發(fā)抽搐障礙的概率很高，所以對(duì)某個(gè)病人來(lái)說(shuō)，在他身上往往可能同時(shí)出現(xiàn)兩種障礙。正如抑郁性沉思一樣，區(qū)分抽搐行為和強(qiáng)迫動(dòng)作對(duì)于同時(shí)患有這兩種障礙的病人來(lái)說(shuō)是非常重要的，因?yàn)閮x式行為阻止法的對(duì)象是強(qiáng)迫動(dòng)作，而不是抽搐行為。

控制不住的聯(lián)想應(yīng)該如何預(yù)防？

　　注意精神衛(wèi)生，創(chuàng)造良好的環(huán)境條件，培養(yǎng)強(qiáng)而均衡的性格和良好生活習(xí)慣。積極預(yù)防和及時(shí)治療軀體疾病。實(shí)行優(yōu)生優(yōu)育，杜絕近親婚配等，都是預(yù)防精神病發(fā)生的有力措施。精神衛(wèi)生內(nèi)容豐富，主要應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

　　1、從兒童時(shí)期就進(jìn)行培養(yǎng)教育，使孩子養(yǎng)成性格開(kāi)朗，樂(lè)觀向上、忠誠(chéng)老實(shí)、講文明、懂禮貌、通情達(dá)理的氣質(zhì)。不要過(guò)于溺愛(ài)，要孩子不斷克服膽小任性，自私、好勝的不良個(gè)性，以增強(qiáng)適應(yīng)社會(huì)環(huán)境的能力。

　　2、在社會(huì)生活中，要正確處理學(xué)習(xí)、工作、戀愛(ài)、婚姻、家庭及鄰居關(guān)系，碰到問(wèn)題正確對(duì)待，冷靜的處理，不感情用事，遇到難解決或想不通的矛盾，可找領(lǐng)導(dǎo)、好友或親屬幫助，爭(zhēng)取矛盾妥善的解決，及時(shí)的緩解苦悶，盡快消除煩惱，不要遇事苦思冥想、不要整日憂愁叢生。要不悔恨，不嫉妒、想的高、看的遠(yuǎn)、以免精神遭受創(chuàng)傷。

　　3、工作勞動(dòng)之余，多學(xué)習(xí)科學(xué)文化知識(shí)，破除封建迷信思想，加強(qiáng)政治時(shí)事學(xué)習(xí)，不斷提高政治思想覺(jué)悟，樹(shù)立正確的人生觀，養(yǎng)成“五講四美三熱愛(ài)”的社會(huì)主義新風(fēng)尚。適當(dāng)參加文體活動(dòng)，戒除煙酒等不良嗜好。不賭博、不聽(tīng)黃色歌曲，不看黃色小說(shuō)，遵紀(jì)守法、爭(zhēng)取成為對(duì)四化建設(shè)有貢獻(xiàn)的人。這樣才能心情舒適、胸懷寬廣，增強(qiáng)軀體和精神的免疫力。