聯(lián)合瓣膜病變，后天性心臟病，當(dāng)兩個或兩個以上的瓣膜合并受累時，即稱聯(lián)合瓣膜病。其病因絕大部分為風(fēng)濕性心臟病。多以二尖瓣病變?yōu)橹?，和其他瓣膜?lián)合發(fā)生。其中二尖瓣與主動脈瓣共存者最常見。其瓣膜病變既可狹窄也可關(guān)閉不全。不同的病變類型，均改變心臟正常血液回圈，出現(xiàn)左心室單純?nèi)萘控摵稍黾?、單純壓力負荷增加或兩者并存。致左心室肌肥厚、順?yīng)性降低。臨床表現(xiàn)為：勞力性心悸、氣促、心絞痛、心臟聽診區(qū)可聞雜音。

　　二尖瓣脫垂綜合癥，是指各種原因使二尖瓣瓣葉和(或)腱索發(fā)生病變，而造成的一葉(多為后葉)或兩葉，在左心室收縮時，向左心房內(nèi)脫垂，導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全的一系列臨床表現(xiàn)。二尖瓣脫垂發(fā)病率高達1.4%~6%，是較常見的非風(fēng)濕性心臟瓣膜病之一。

聯(lián)合瓣膜脫垂是由什么原因引起的？

　　1.慢性肺原性心臟病的病因:

　　按原發(fā)病的不同部位，可分為三類：

　　1)、支氣管、肺疾病

　　以慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫最為多見，約占80%-90%，其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結(jié)核、塵肺、慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、過敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽腫等。

　　2)、胸廓運動障礙性疾病

　　較少見，嚴重的脊椎后、側(cè)凸、脊椎結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、胸膜廣泛粘連及胸廓形成術(shù)后造成的嚴重胸廓或脊椎畸形，以及神經(jīng)肌肉疾患如脊髓灰質(zhì)炎，可引起胸廊活動受限、肺受壓、支氣管扭曲或變形，導(dǎo)致肺功能受限，氣道引流不暢，肺部反復(fù)感染，并發(fā)肺氣腫，或纖維化、缺氧、肺血管收縮、狹窄，使阻力增加，肺動脈高壓，發(fā)展成肺心病。

　　3)、肺血管疾病

　　甚少見。累及肺動脈的過敏性肉芽腫病(allergic granulmatosis)，廣泛或反復(fù)發(fā)生的多發(fā)性肺小動脈栓塞及肺小動脈炎，以及原因不明的原發(fā)性肺動脈高壓癥，均可使肺小動脈狹窄、阻塞，引起肺動脈血管阻力增加、肺動脈高壓和右心室負荷加重，發(fā)展成肺心病。

　　2.慢性肺原性心臟病的發(fā)病機制:

　　肺的功能和結(jié)構(gòu)的改變，發(fā)生反復(fù)的氣道感染和低氧血癥,導(dǎo)致一系列的體液因子和肺血管的變化，使肺血管阻力增加，肺動脈高壓,肺循環(huán)阻力增加時，右心發(fā)揮其代償功能，以克服肺動脈壓升高的阻力而發(fā)生右心室肥厚。肺動脈高壓早期;右心室尚能代償，舒張末期壓仍正常。隨著病情的進展，特別是急性加重期，肺動脈壓持續(xù)升高且嚴重，超過右心室的負荷，右心失代償，右心排血量下降，右室收縮末期殘留血量增加，舒張末壓增高，促使右心室擴大和右心室功能衰竭。

聯(lián)合瓣膜脫垂應(yīng)該如何診斷？

　　【臨床表現(xiàn)】

　　1.勞力性心悸、氣促。　2.心絞痛?！?.呼吸困難。　4.二尖瓣膜聽診區(qū)可聞舒張期隆隆樣雜音或收縮吹風(fēng)樣雜音，主動脈聽診區(qū)可聞收縮期或舒張期樣雜音?！?.肝大、肝頸靜脈回流征陽性、腹水等。

　　【診斷依據(jù)】

　　1.勞力性心悸，氣促。　2.二尖瓣膜聽診區(qū)聞舒張期隆隆樣雜音或收縮期吹風(fēng)樣雜音，主動脈瓣膜聽診聞收縮期或舒張期雜音?！?.X線表現(xiàn)肺血多，左、右心室均可增大。肺動脈段凸出?！?.心電圖示：左、右心室肥厚，ST段及T波異常?！?.彩色多普勒超音心動圖示：病變瓣膜的異常變化，呈狹窄關(guān)閉不全，血流狀態(tài)異常。

　　【診斷】

　　一.病史、癥狀：前述兩種瓣膜病損的癥狀均可出現(xiàn)。

　　二.體檢發(fā)現(xiàn)：前述兩瓣膜病損的體征均可出現(xiàn)，但聽診時兩個瓣膜的舒張期雜音的性質(zhì)不同。

　　三.輔助檢查：兩個瓣哪一個病損重則該瓣病損引起的病理改變起主導(dǎo)地位，故最適宜檢查為UCG，可明確看出各瓣膜的病損程度。

聯(lián)合瓣膜脫垂容易與哪些癥狀混淆？

　　(一)動脈導(dǎo)管未閉合并重度肺動脈高壓動脈導(dǎo)管未閉是一種左向右分流的先天性心臟病，由降主動脈分流至肺動脈的血液經(jīng)肺靜脈回流到左心房。主要增加左心前負荷引起左心房、左心室擴大，嚴重者出現(xiàn)主動脈瓣、二尖瓣關(guān)閉不全、動脈導(dǎo)管未閉，發(fā)展至重度肺動脈高壓。經(jīng)動脈導(dǎo)管的血液分流變小，其雜音變輕甚至消失，尤其是以前未曾明確診斷的農(nóng)村病人，未詳細詢問病史，進行全面仔細的檢查可能誤診為聯(lián)合瓣膜病。

　　(二)干下室間隔缺損引起主動脈瓣二尖瓣反流隨著病情加重，先天性心臟病干下型室間隔缺損可發(fā)展到主動脈無冠瓣脫垂及主動脈瓣反流。隨著左心室腔的擴大,出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全尤其是脫垂的主動脈瓣遮蓋室間隔缺損時，易被誤診為聯(lián)合瓣膜病。

　　(三)冠心病聯(lián)合瓣膜病可同時合并冠心病而被漏診，冠心病本身也可引起瓣膜功能障礙而被誤診心臟瓣膜病。合并冠心病的臨床表現(xiàn)：主要是瓣膜病的癥狀和體征，只有部分患者有心絞痛的表現(xiàn)，嚴重主動脈瓣狹窄有心絞痛表現(xiàn)者25%，有明確的冠狀動脈病變;而無心絞痛癥狀者也不能完全排除冠心病的存在。瓣膜病合并冠心病患者因瓣膜病引起左心室壓力或容量負荷過重，且多數(shù)患者口服地高辛治療兩者均可引起心電圖的非特異性改變，故此時心電圖對于冠心病的診斷意義并不大。冠狀動脈造影是目前臨床上確診冠狀動脈狹窄唯一準確的方法，因心臟瓣膜病合并冠心病直接影響瓣膜手術(shù)的死亡率和手術(shù)效果。一旦瓣膜病合并冠心病漏診，冠心病或由冠心病引起的瓣膜病誤診為瓣膜病，其后果都不堪設(shè)想，手術(shù)死亡率極高，故檢查時應(yīng)詳細分析。

聯(lián)合瓣膜脫垂應(yīng)該如何預(yù)防？

　　聯(lián)合瓣膜病變主要是由風(fēng)濕病變引起，應(yīng)及時有效地對風(fēng)濕熱的治療是預(yù)防本病的關(guān)鍵。如風(fēng)濕病變累及心臟瓣膜，出現(xiàn)病理改變，并影響心功能，均應(yīng)手術(shù)行瓣膜置換。手術(shù)成功的關(guān)鍵在于術(shù)前心功能維持情況。術(shù)后病人需長期服用抗凝藥物。