細菌性痢疾(bacillary dysentery)，是由痢疾桿菌引起的常見急性腸道傳染病，以結(jié)腸化膿性炎癥為主要病變，有全身中毒癥狀、腹痛、腹瀉、里急后重、排膿血便等臨床表現(xiàn)。由于臨床表現(xiàn)和疾病經(jīng)過不同，醫(yī)學(xué)家將痢疾分為普通型痢疾、中毒型痢疾和慢性痢疾。痢疾雖然有多種類型，對孩子生命有威脅的只有重型和中毒型。中毒型痢疾的多數(shù)孩子起病突然，高熱不退，發(fā)病初期腸道癥狀往往不明顯，有的經(jīng)過一天左右時間才排出痢疾樣大便。在典型痢疾大便排出前，用肛管取便或2%鹽水灌腸，有助于早期診斷。在痢疾高峰季節(jié)，孩子突然高熱抽風(fēng)，精神很弱，面色灰白。

痢疾樣大便是由什么原因引起的？

　　細菌性痢疾(簡稱菌痢)是痢疾桿菌引起的。痢疾桿菌是革蘭氏陰性兼性菌，不具動力，在普通培養(yǎng)基中生長良好，最適宜溫度為37℃，在水果、蔬菜及腌菜中能生存10日左右;在牛奶中可生存24日之久;在陰暗潮濕及冰凍條件下生存數(shù)周。陽光直射有殺滅作用，加熱60℃10分鐘即死，一般消毒劑能將其殺滅。

　　所有痢疾桿菌均能產(chǎn)生內(nèi)毒素、細胞毒素、腸毒素(外毒素)，志賀氏痢疾桿菌尚可產(chǎn)生神經(jīng)毒素。志賀氏菌屬有菌體抗原O及表面抗原K，有其群與型 的特異性，據(jù)生化反應(yīng)及抗原組成，痢疾桿菌分為四個菌群：甲群(志賀氏痢疾桿菌) 、乙群(福氏痢疾桿菌)、丙群(鮑氏痢疾桿菌)、丁群(宋氏痢疾桿菌)。四菌群均可產(chǎn)生內(nèi)毒素，甲群還可產(chǎn)生外毒素。四種痢疾桿菌都能引起普通型痢疾和中毒型痢疾。我國目前痢疾的病原菌以福氏痢疾桿菌為主，宋氏和鮑氏痢疾桿菌有增多趨勢：①A群：包括志賀氏菌及其血清型1～15;②B群：包括福氏菌及其血清型：1a～c、2a～b、 3a～c、4a～c、x、y等;③C群：包括鮑氏菌及其血清型1～18;④D群：宋內(nèi)氏菌屬：1。臨床上可以特異性血清作凝集反應(yīng)加以定型。目前以福氏和 宋內(nèi)氏菌占優(yōu)勢，某些地區(qū)仍有志賀氏菌群流行。福氏菌感染易轉(zhuǎn)為慢性，宋內(nèi)氏菌感染則多呈不典型發(fā)作，志賀菌的毒力最強，可引起嚴重癥狀。

　　痢疾桿菌對結(jié)腸粘膜上皮細胞有吸附和侵襲作用，對腸粘膜上皮細胞具有侵襲力的菌株才能引起結(jié)腸典型病變，而對上皮細胞無侵襲力的菌株并不引起病 變。胃酸、腸道菌群產(chǎn)生的短鏈脂肪酸、過氧化氫以及大腸桿菌素等，對痢疾桿菌有殺滅或拮抗作用。人體腸粘膜產(chǎn)生的分泌型IgA等特異性抗體，對痢疾桿菌有 重要排斥作用。某些足以降低人體全身和胃腸道局部防御功能的因素，如慢性病、過度疲勞、暴飲暴食及消化道疾患等，則有利于痢疾桿菌侵入腸粘膜而致病。

　　痢疾桿菌侵入腸粘膜上皮和因有層，并在其中繁殖，引起腸粘膜的炎癥反應(yīng)，固有層呈現(xiàn)毛細血管及小靜脈充血，并有細胞及血漿的滲出與浸潤、甚至可 致固有層小血管循環(huán)衰竭，從而引起上皮細胞變性甚至壞死，壞死的上皮細胞脫落后可形成小而淺表的潰瘍，因而產(chǎn)生腹痛、腹瀉、膿血便。直腸括約肌受刺激而有里急后重感，內(nèi)毒素可致全身發(fā)熱。

　　中毒性菌痢的全身中毒癥狀與腸道病變程度不一致，雖有毒血癥癥狀，但腸道炎癥反應(yīng)極輕。除痢疾桿菌內(nèi)毒素作用外，可能與某些兒童具特異體質(zhì)，對細菌毒素呈現(xiàn)強烈反應(yīng)，引致微血管痙攣、缺血和缺氧，導(dǎo)致DIC、重要臟器功能衰竭、腦水腫和腦疝。

痢疾樣大便應(yīng)該如何診斷？

　　臨床癥狀

　　痢疾的潛伏期長短不一，最短的數(shù)小時，最長的8天，多數(shù)為2～3天。由于臨床表現(xiàn)和疾病經(jīng)過不同，醫(yī)學(xué)家將痢疾分為普通型痢疾、中毒型痢疾和慢性痢疾。

　　(1)普通型痢疾

　　絕大多數(shù)痢疾屬普通型。因為痢疾桿菌均可產(chǎn)生毒素，所以大部分病人都有中毒癥狀：起病急，惡寒、發(fā)熱，體溫常在39℃以上，頭痛、乏力、嘔吐、腹痛和里急后重。痢疾桿菌主要侵犯大腸，尤其是乙狀結(jié)腸和直腸，所以左下腹疼痛明顯?；剂〖驳暮⒆痈篂a次數(shù)很多，大便每日數(shù)十次，甚至無法計數(shù)。由于直腸經(jīng)常受到炎癥刺激，所以患兒總想解大便，但又解不出多少，這種現(xiàn)象叫里急后重。里急后重現(xiàn)象嚴重的可引起肛門括約肌松弛。腹瀉次數(shù)頻繁的孩子可出現(xiàn)脫水性酸中毒。對痢疾桿菌敏感的抗生素較多，絕大多數(shù)病人經(jīng)過有效抗生素治療，數(shù)日后即可緩解。

　　(2)中毒型痢疾

　　近年來中毒型痢疾有減少趨勢。此型病人多是 2～7歲的孩子。由于他們對痢疾桿菌產(chǎn)生的毒素反應(yīng)強烈，微循環(huán)發(fā)生障礙，所以中毒癥狀非常嚴重。多數(shù)孩子起病突然，高熱不退，少數(shù)孩子初起為普通型痢疾，后來轉(zhuǎn)成中毒型痢疾。患兒萎靡、嗜睡、譫語、反復(fù)抽風(fēng)，甚至昏迷。休克型表現(xiàn)面色蒼白，皮膚花紋明顯，四肢發(fā)涼，心音低弱，血壓下降。呼吸衰竭型 表現(xiàn)呼吸不整，深淺不一，雙吸氣、嘆氣樣呼吸、呼吸暫停，兩側(cè)瞳孔不等大、忽大忽小，對光反射遲鈍或消失?；旌闲途哂幸陨蟽尚团R床表現(xiàn)，病情最為兇險。中毒型痢疾病人發(fā)病初期腸道癥狀往往不明顯，有的經(jīng)過一天左右時間才排出痢疾樣大便。在典型痢疾大便排出前，用肛管取便或2%鹽水灌腸，有助于早期診斷。在 痢疾高峰季節(jié)，孩子突然高熱抽風(fēng)，精神很弱，面色灰白，家長應(yīng)立刻將患兒送往醫(yī)院檢查和搶救。

　　(3)慢性痢疾

　　慢性痢疾嬰幼兒少見，多因診斷不及時、治療不徹底所致，細菌耐藥，患兒身體虛弱，病程超過2個月。慢性痢疾患兒中毒癥狀輕，食欲低下，大便粘液增多，身體逐漸消瘦，預(yù)后不好。

　　各型菌痢大便在顯微鏡下檢查可見大量白細胞、膿細胞、紅細胞和吞噬細胞，大便可培養(yǎng)出痢疾桿菌。

　　痢疾雖然有多種類型，對孩子生命有威脅的只有重型和中毒型。如果是在夏秋季節(jié)，孩子突然發(fā)燒、反復(fù)嘔吐、面色蒼白、四肢發(fā)涼，不管有無腹痛、腹瀉，都要想到是中毒型痢疾的可能，應(yīng)急送醫(yī)院進行搶救治療。

　　診斷依據(jù)

　　流行季節(jié)有腹痛、腹瀉及膿血樣便者即應(yīng)考慮菌痢的可能。急性期病人多有發(fā)熱，且多出現(xiàn)于消化道癥狀之前。慢性期病人的過去發(fā)作史甚為重要，大便 涂片鏡檢和細菌培養(yǎng)有助于診斷的確立。乙狀結(jié)腸鏡檢查及X線鋇劑檢查，對鑒別慢性菌痢和其他腸道疾患有一定價值。在菌痢流行季節(jié)，凡突然發(fā)熱、驚厥而無其 他癥狀的患兒，必須考慮到中毒型菌痢的可能，應(yīng)遲早用肛試取標(biāo)本或以鹽水灌腸取材作涂片鏡檢和細菌培養(yǎng)。

痢疾樣大便容易與哪些癥狀混淆？

　　應(yīng)與下述疾患鑒別：

　　(一)阿米巴痢疾　起病一般緩慢，少有毒血癥癥狀，里急后重感較輕，大便次數(shù)亦較少，腹痛多在右側(cè)，典型者糞便呈果醬樣，有腐臭。鏡檢僅見少許白細胞、紅細胞凝集成團，常有夏科-雷登氏結(jié)晶體，可找到阿米巴滋養(yǎng)體。乙狀結(jié)腸鏡檢查，見粘膜大多正常，有散在潰瘍。本病易并發(fā)肝膿腫。

　　(二)流行性乙型腦炎　本病表現(xiàn)和流行季節(jié)與菌痢(重型或中毒型)相似，后者發(fā)病更急，進展迅猛、且易并發(fā)休克，可以溫鹽水灌腸并做鏡檢及細菌培養(yǎng)。此外，本病尚應(yīng)與沙門氏菌感染、副溶血弧菌食物中毒、大腸桿菌腹瀉、空腸彎曲菌腸炎、病毒性腸炎等相鑒別。慢性菌痢應(yīng)與慢性血吸蟲病、直腸癌、非特 異性潰瘍性結(jié)腸炎等鑒別。

痢疾樣大便應(yīng)該如何預(yù)防？

　　應(yīng)從控制傳染源、切斷傳播途徑和增進人體抵抗力三方面著手：

　　(一)早期發(fā)現(xiàn)病人和帶菌者，及時隔離和徹底治療 是控制菌病的重要措施。從事飲食業(yè)、保育及水廠工作的人員，更需作較長期的追查，必要時暫調(diào)離工作崗位。

　　(二)切斷傳播途徑 搞好“三管一滅”即管好水、糞和飲食以及消滅蒼蠅)，養(yǎng)成飯前便后洗后的習(xí)慣。對飲食業(yè)、兒童機構(gòu)工作人員定期檢查帶菌狀態(tài)。一發(fā)現(xiàn)帶菌者，應(yīng)立即予以治療并調(diào)離工作。

　　(三)保護易感人群　可口服依蓮菌株活菌苗，該菌無致病力，但有保護效果，保護率達85%～100%。國內(nèi)已生產(chǎn)多價痢疾活菌苗。