便秘在老年人群中較為普遍。由于便秘，糞便在腸道內(nèi)滯留時(shí)間過(guò)久，產(chǎn)生的氨、硫化氫、吲哚、亞硝胺等有毒物質(zhì)不能及時(shí)排出體外，被吸收進(jìn)入血液，對(duì)機(jī)體組織造成一定的危害。

老人便秘是由什么原因引起的？

　　引起便秘的原因很多，除了器質(zhì)性病變(如胃腸道梗阻、腸道腫瘤)原因外，一般發(fā)生便秘的主要原因?yàn)椴涣嫉娘嬍沉?xí)慣、生活方式、心理因素等。

　　(1)膳食纖維攝入不足

　　隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平的提高，人們?cè)黾恿藙?dòng)物性食物的消費(fèi)，雞、鴨、魚(yú)、肉等葷食吃得越來(lái)越多，谷類(lèi)食物吃得越來(lái)越少，且以精米、精面為主。由于食物過(guò)于精細(xì)，膳食纖維的攝入量減少，使得腸道蠕動(dòng)緩慢、排便不暢而造成便秘。據(jù)我國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，平均每人每日的膳食纖維攝入量已由過(guò)去的26克下降至17克。有研究認(rèn)為，糞便中膳食纖維含量越低，糞便通過(guò)腸道的時(shí)間就越長(zhǎng)。高纖維膳食者的糞便吸收水分多、體積大、質(zhì)量重，糞便通過(guò)腸道的時(shí)間僅14小時(shí)，而低纖維膳食者則可長(zhǎng)達(dá)76小時(shí)，有的甚至長(zhǎng)達(dá)144小時(shí)(6天)。

　　(2)不良的飲食行為

　　如飲酒、喜食辛辣食物、飲水過(guò)少、偏食等不良的飲食行為與便秘的發(fā)生有關(guān)。對(duì)于食品的選擇不當(dāng)也可引發(fā)便秘。例如，多吃水果可以防止便秘，但水果品種選擇不合理可能會(huì)適得其反，梨子、香蕉可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于改善便秘，而柿子、蘋(píng)果因富含鞣酸，多吃?？杉又乇忝?。

　　(3)不良的生活方式

　　對(duì)于久坐不動(dòng)、缺乏運(yùn)動(dòng)的人，常常容易發(fā)生便秘。生活起居無(wú)規(guī)律，或沒(méi)有養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣的老年人也容易發(fā)生便秘。例如，有些人不能定時(shí)排便，并常常在有便意時(shí)忍著繼續(xù)處理手頭的事情而推遲排便時(shí)間，久而久之，就會(huì)造成便意抑制或消失而誘發(fā)便秘。還有些人喜歡在排便時(shí)聽(tīng)廣播、讀書(shū)、看報(bào)或思考問(wèn)題，這樣往往分散注意力，不但影響排便條件反射，而且易形成痔瘡，而痔瘡又會(huì)加重老年人便秘。

　　(4)精神緊張、壓力大、失眠

　　精神因素與便秘也關(guān)系密切，根據(jù)一項(xiàng)對(duì)3300多名老年人調(diào)查的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)精神緊張、心理壓力大、失眠或睡眠質(zhì)量差的老年人，與無(wú)上述癥狀的老年人相比，便秘發(fā)生的危險(xiǎn)性要增加30%～45%。

老人便秘應(yīng)該如何診斷？

　　漿膜腔積液細(xì)胞學(xué)檢查 

　　漿膜腔表面由一層間皮細(xì)胞覆蓋，腫瘤細(xì)胞可以侵犯和破壞漿膜，產(chǎn)生惡性積液。

　　人絨毛膜促性腺激素(HCG) --

　　人絨毛膜促性腺激素為胎盤(pán)分泌的一種糖蛋白激素。

　　甲狀旁腺激素(PTH) --

　　甲狀旁腺激素主要作用使破骨細(xì)胞活性和數(shù)目增加，增高血鈣;抑制腎小管對(duì)磷的吸收，促進(jìn)腸鈣、磷的吸收。臨床上常用放射免疫法、免疫化學(xué)熒光法測(cè)定。

　　腦脊液膽紅素 --

　　腦脊液的一種檢查方法。

　　糞便中的卟啉 --

　　糞便檢查。

　　維生素D(VitD) --

　　人體必須的維生素。

　　腫瘤基因P53抗體(P53-AB) --

　　P53基因是研究得比較廣泛深入的一個(gè)基因。P53抗體可用于各種腫瘤的早期診斷和腫瘤的篩選試驗(yàn)。

　　癌胚抗原(CEA) --

　　癌胚抗原最初發(fā)現(xiàn)于結(jié)腸癌及胎兒腸組織中，故名。血清CEA升高，除見(jiàn)于消化道癌外，也見(jiàn)于其他系統(tǒng)。連續(xù)監(jiān)測(cè)癌胚抗原水平可用于腫瘤治療的療效觀察及預(yù)后判斷。一般病情好轉(zhuǎn)時(shí)血清癌胚抗原水平下降，病情發(fā)展時(shí)升高。

　　糞便磷酸鹽 --

　　糞便磷酸鹽檢查，大便常規(guī)中一個(gè)項(xiàng)目。主要反映人日常飲食中磷酸鹽含量。

　　糞便紅細(xì)胞 --

　　糞便紅細(xì)胞檢查，屬大便常規(guī)的一個(gè)項(xiàng)目，可以了解消化、吸收功能，協(xié)助診斷消化系統(tǒng)疾病。

　　糞便白細(xì)胞 --

　　糞便白細(xì)胞檢查是糞便常規(guī)中的一個(gè)項(xiàng)目，可以幫助了解消化與吸收功能，協(xié)助診斷消化系統(tǒng)疾病。

　　糞便膿液 --

　　糞便膿液檢查，檢查方法簡(jiǎn)單，結(jié)果直觀，可以初步提供消化道功能或病理變化的狀況，以及間接判定胃腸、胰腺、肝膽的功能狀況。

老人便秘容易與哪些癥狀混淆？

　　老人便秘的鑒別診斷：

　　(一)習(xí)慣性便秘

　　病史中一般有偏食、不吃蔬菜或飲食過(guò)于精細(xì)的習(xí)慣，或自幼未養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣。廁所不方便或工作環(huán)境對(duì)排便不便，情緒緊張對(duì)習(xí)慣性便秘也有影響。體格檢查、X線造影或腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，可診斷為習(xí)慣性便秘。

　　(二)腸易激綜合征

　　腸易激綜合征臨床上有三種表現(xiàn)類(lèi)型：①結(jié)腸痙攣，主要引起慢性腹痛和便秘;②慢性間斷性無(wú)痛性水瀉;③便秘與腹瀉交替。伴有便秘的腸易激綜合征的臨床特征有：①慢性腹痛伴便秘，或腹瀉便秘交替出現(xiàn);②患者在乙狀結(jié)腸區(qū)常有間歇性腹絞痛，在排氣或排便后緩解;③體格檢查可在左下腹們及充滿(mǎn)糞便和痙攣的乙狀結(jié)腸，有輕壓痛。肛門(mén)指檢直腸壺腹部無(wú)糞塊;④患者常伴燒心、腹脹、腰

　　背酸痛、軟弱無(wú)力、頭暈、心悸等癥狀。

　　診斷要點(diǎn)：①具有上述臨床特點(diǎn);②X線鋇劑造影或腸鏡檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，或僅有乙狀結(jié)腸痙攣;除外其他原因引起的便秘;③在左下腹們及腫塊應(yīng)與結(jié)腸癌相鑒別。采用灌腸或其他方法令患者排便，排便后腫塊消失其腫塊為干結(jié)的糞便。

　　(三)瀉藥性腸病

　　瀉藥性腸病是指患者由于便秘或直腸、肛門(mén)病變?cè)斐膳疟憷щy?；颊邽榱伺疟阃〞?，開(kāi)始應(yīng)用瀉藥，長(zhǎng)期應(yīng)用造成排便對(duì)瀉藥的依賴(lài)性稱(chēng)為瀉藥性腸病。

　　診斷要點(diǎn)：①患者有因便秘或排便困難，長(zhǎng)期頻繁應(yīng)用瀉藥史;②除外內(nèi)分泌、直腸肛門(mén)等器質(zhì)性便秘，可考慮為瀉藥性腸病。如沒(méi)有服藥史不能診斷瀉藥性腸病。

　　(四)大腸癌

　　大腸癌包括結(jié)腸和直腸癌。有資料表明大腸癌l/3以上在直腸，2/3的癌腫在直腸和乙狀結(jié)腸。

　　1、主要臨床特點(diǎn)①大腸癌的早期癥狀不明顯，排便習(xí)慣的改變?nèi)绫忝鼗蚋篂a、或兩者交替可能是大腸癌的早期表現(xiàn);②便血尤其是排便后出血是大腸癌常見(jiàn)的癥狀;③可有腹部持續(xù)性的隱痛，便秘與里急后重常同時(shí)存在;④浸潤(rùn)型大腸癌易發(fā)生腸梗阻;⑤腹部檢查和

　　肛門(mén)指檢有時(shí)可觸及腫物。

　　2、診斷依據(jù)①40歲以上的患者有以上的臨床表現(xiàn);②便潛血持續(xù)陽(yáng)性而無(wú)胃病證據(jù);③腹部檢查沿結(jié)腸部或直肛檢查發(fā)現(xiàn)腫塊1④癌胚抗原可升高，但無(wú)特異性;⑤鋇劑造影及腸鏡檢查是診斷結(jié)腸癌的重要手段。

　　(五)巨結(jié)腸

　　巨結(jié)腸(megacolon)是指結(jié)腸顯著擴(kuò)張伴有嚴(yán)重便秘或頑固性便秘?？砂l(fā)生于任何年齡，可為先天性或后天獲得性的。中毒性巨結(jié)腸是暴發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎的一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥。常見(jiàn)的有以下幾種類(lèi)型：

　　1、先天性巨結(jié)腸 是一種腸道的先天性發(fā)育異常。是由于神經(jīng)節(jié)缺如造成，故又稱(chēng)神經(jīng)節(jié)缺如性巨結(jié)腸。見(jiàn)于幼嬰，男性多于女性，

　　有家族性。

　　(1) 主要臨床表現(xiàn)：①顯著的鼓腸，無(wú)結(jié)腸運(yùn)動(dòng);②可造成慢性腸梗阻而引起營(yíng)養(yǎng)不良;③輕者癥狀不明顯，可直至青春期才被診斷④肛門(mén)指檢肛門(mén)括約肌正常，直腸壺腹部無(wú)積“糞。

　　(2)診斷依據(jù)：①有上述臨床表現(xiàn);②肛門(mén)指檢直腸壺腹部無(wú)積糞;③x線腹平片可見(jiàn)擴(kuò)張的結(jié)腸，鋇劑灌腸在直腸、乙狀結(jié)腸區(qū)域有狹窄段，其上端結(jié)腸顯著擴(kuò)張積糞;④確診依賴(lài)在病段結(jié)腸活檢進(jìn)行組織化學(xué)染色顯示無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。

　　2、慢性特發(fā)性巨結(jié)腸 常在年長(zhǎng)兒童起病，或發(fā)生于60歲以上的老年人，病因不明?；颊叱Ｓ捎诹?xí)慣性便秘，出現(xiàn)性格改變及便失禁(所謂的矛盾性腹瀉)

　　診斷依據(jù)：①年長(zhǎng)兒童或60歲以上的老年人出現(xiàn)“矛盾性腹瀉”;②肛門(mén)指檢在直腸壺腹部可觸及糞便;③X線腹平片，老年患者整個(gè)結(jié)腸擴(kuò)張，右半結(jié)腸有氣體和糞便相混;兒童患者鋇灌腸整個(gè)結(jié)腸擴(kuò)張充滿(mǎn)糞便，無(wú)狹窄段;④活檢神經(jīng)節(jié)正常。

　　3、身心性或心理性巨結(jié)腸 本病常與身心異常、神經(jīng)官能癥或精神病有關(guān)。有些患者幻想自己有便秘或有強(qiáng)迫觀念和行為，便意迫切感受到抑制，一定要服瀉藥或灌腸才感覺(jué)排便通暢，否則就感到全身不適、坐立不安。長(zhǎng)期服用蒽類(lèi)(anthracene)結(jié)腸刺激劑(番瀉葉、波希鼠李皮、蘆答人使肌間神經(jīng)叢變性而產(chǎn)生結(jié)腸擴(kuò)張。精神分裂癥或抑郁癥患者，常有排便迫切感受抑制的現(xiàn)象和植物神經(jīng)間的不平衡。常用鷹臻類(lèi)和安定，可直接或間接通過(guò)中樞神經(jīng)抑制結(jié)腸運(yùn)動(dòng)引起便秘。

　　診斷依據(jù)：①具有重要意義的病史，臨床上有便秘及腹脹;②X線檢查有結(jié)腸擴(kuò)張;③能除外腸道的器質(zhì)性疾病。

　　4、繼發(fā)性巨結(jié)腸 中、南美洲的(hagas病)可破壞結(jié)腸神經(jīng)節(jié)引起巨結(jié)腸。嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如大腦萎縮、脊髓損傷或帕金森病(Parkinson)可引起巨結(jié)腸。甲狀腺功能減退癥和浸潤(rùn)性疾病，如淀粉樣變性、系統(tǒng)性硬化癥，均可減少結(jié)腸運(yùn)動(dòng)引起巨結(jié)腸。

　　診斷主要是找出原發(fā)病。

　　5、中毒性巨結(jié)腸 為暴發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎的嚴(yán)重并發(fā)癥，容易合并腸穿孔。

　　(1)臨床特點(diǎn)：①發(fā)病急，有高熱及嚴(yán)重的中毒癥狀;②有鼓腸及腹部壓痛;③白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，可有低蛋白血癥和電解質(zhì)紊亂。

　　(2)診斷依據(jù)：①上述病史及臨床表現(xiàn);②x線腹平片顯示結(jié)腸增寬、脹氣。

　　6、其他原因引起的便秘 急性便秘多見(jiàn)她梗阻，腹部手術(shù)后的腸粘連，中毒性巨結(jié) 腸，急性腹膜炎、腸套疊等。

　　便秘伴有劇烈的腹痛多見(jiàn)于腸梗阻、鉛中毒、血葉林病等。

　　癥狀有糞便量少，干硬、次數(shù)減少等，輕者可無(wú)其它癥狀。部分頑固性便秘者可十余天到一個(gè)月才大便一次，可伴有肛門(mén)直腸壓迫感，蔌有排便不凈感，便意頻發(fā)。亦可有會(huì)陰、臀、大腿后面和髖關(guān)節(jié)附近區(qū)域的鈍痛，并于排便后消失。在并發(fā)有痔瘡、肛裂、肛周潰瘍的乳頭炎者，可出現(xiàn)肛門(mén)灼痛和便血。有時(shí)亦可有頭昏頭痛、厭食、口臭、體重減輕等全身癥狀。另外可有各種器質(zhì)性病變相應(yīng)的臨床癥狀。

老人便秘應(yīng)該如何預(yù)防？

便秘的老年人每天應(yīng)該吃什么?

　　首先，要改變不良的飲食習(xí)慣。食物不可過(guò)于精細(xì)，主食要多樣化，粗細(xì)糧搭配，不要忽視豆制品的攝入，冬天不忘紅小豆，夏天不忘綠小豆，每天吃一頓麥片粥，經(jīng)常吃全麥面包;蔬菜和水果是膳食纖維的良好來(lái)源，每天保證1斤蔬菜，其中芹菜、元蔥、韭菜、木耳、海帶、蘑菇等應(yīng)經(jīng)常出現(xiàn)在餐桌上，白天保證2兩至4兩的水果，香蕉、蘋(píng)果最相宜。牙口不好的老年人，要吃帶餡的食物，如包子、蒸餃、水餃等，或把蔬菜切成菜末做熟，水果制成果泥(用豆?jié){機(jī)或食物料理機(jī)攪碎成泥)。每天1～2盒酸奶。

　　另外，要增加飲水量。到我們咨詢(xún)室來(lái)的鄭大伯是典型的缺水型便秘患者?？此つw干燥、枯黃，他不喜歡喝粥，也不愛(ài)喝水，更不喝菜湯，因?yàn)橐褕?jiān)持多年，養(yǎng)成了習(xí)慣，并不覺(jué)得口渴，只是便秘常困擾他，使他痛苦不堪。我們建議他，每日應(yīng)飲水2000毫升左右，水可作為潤(rùn)滑劑，膳食纖維在腸道中充分吸收水分才能膨脹，刺激腸蠕動(dòng)，軟化糞便。

　　還要注意，不要養(yǎng)成依賴(lài)瀉藥的習(xí)慣。瀉藥使食物通過(guò)腸道過(guò)快，減低了腸道對(duì)食物的消化和吸收，致使多種營(yíng)養(yǎng)素遭到損失。長(zhǎng)期用瀉藥，還可使腸肌松弛變形，菌群失調(diào)，更會(huì)加重便秘。

　　最后，提醒便秘的老年朋友，要經(jīng)常吃點(diǎn)蜂蜜、黑芝麻等，它們有很好的防治便秘作用。黑芝麻要研成粉狀，放到大米粥里，再加入蜂蜜，可以通便、潤(rùn)腸、除燥。

　　中醫(yī)防治老人便秘

　　便秘對(duì)老年人危害較多;

　　(1)糞便滯留壓迫腸道，使人感到腹部飽脹不適，影響老年人的食欲。

　　(2)糞便中未消化的蛋白質(zhì)被細(xì)菌分解后，許多有害物質(zhì)會(huì)被人體吸收，如果超過(guò)肝臟的解毒能力，可引起中毒癥狀，如精神淡漠、疲乏頭暈、食欲減退，甚至心率減慢、血壓下降、呼吸抑制等。

　　(3)便秘還會(huì)引起脫肛、子宮脫垂、疝氣、痔瘡、小便失禁等繼發(fā)病。

　　(4)對(duì)患有肺心病、冠心病、哮喘、高血壓、腦血管病的老人，便秘還能加重病情，特別是大便努掙不下，往往引發(fā)腦出血、心絞痛等。因此，保持大便通暢，對(duì)老年人尤為重要。