膀胱頸攣縮X線檢查時(shí)可見有尿道內(nèi)口呈漏斗樣改變。膀胱頸部攣縮，為另一重要的膀胱頸部梗阻問題。所謂膀胱頸部系指尿道內(nèi)口向尿道內(nèi)延伸約1～2公分長度的一段管狀結(jié)構(gòu)。它包括內(nèi)括約肌，但內(nèi)括約肌不是膀胱頸部的全部。膀胱頸部攣縮，就病原而論可有先天與后天之分。先天性者除局部的典型的病理改變之外，常無其他明確的原因，以男性較多;后天性者則常由于局部慢性炎癥如后尿道炎、前列腺炎、三角區(qū)炎等所致，女性發(fā)病并不比男性為低。先天性者固多見于兒童，常在六歲之前即有排尿障礙癥狀，但在20歲或30歲以后發(fā)病者，亦不罕見。

尿道內(nèi)口呈漏斗樣改變是由什么原因引起的？

　　多認(rèn)為與慢性炎癥有關(guān)，病理表現(xiàn)頸部粘膜下層平滑肌為纖維結(jié)締組織所代替，膀胱頸變蒼白僵硬且固定，頸口變狹窄。出現(xiàn)膀胱頸梗阻的表現(xiàn)，即長時(shí)間的排尿困難。女性又稱“女性前列腺病”，以中老年婦女多見。男性膀胱頸攣縮可與前列腺增生癥同時(shí)發(fā)生。因此前列腺摘除后膀胱頸亦應(yīng)成型，否則梗阻癥狀不能解除。

尿道內(nèi)口呈漏斗樣改變應(yīng)該如何診斷？

　　診斷本病以病史中排尿困難為主要線索。故應(yīng)問明排尿障礙的詳細(xì)情況。查體時(shí)注意雙側(cè)腎區(qū)有無包塊，觸診叩診，膀胱是否膨隆。但確診本病須靠膀胱尿道鏡檢及X線檢查。

　　1.膀胱鏡檢：最好用膀胱尿道鏡或全能膀胱鏡檢，既能檢查膀胱情況，亦可了解尿道內(nèi)情況。通過此項(xiàng)檢查可發(fā)現(xiàn)膀胱鏡放入時(shí)后尿道很緊，但仍可放入。檢查時(shí)可見尿道內(nèi)口后緣稍微突起，三角區(qū)亦較隆起，可見有多數(shù)小梁陷凹，輸尿管口?？刹煲姟Ｍㄟ^此項(xiàng)檢查，可排除膀胱及尿道內(nèi)的其它病變，如膀胱憩室、輸尿管間脊肥大、膀胱結(jié)核、尿道狹窄、后尿道辦膜、精阜肥大等情況。

　　2.X線檢查：平片可排除泌尿系陽性結(jié)石癥。靜脈腎盂造影甚為重要，可了解兩側(cè)腎功能概況。由于本病為長期下尿路梗阻，特在先天性者，兩側(cè)上泌尿系常有明顯擴(kuò)大，特別是兩側(cè)輸尿管可增粗如腸管。解除加壓腹帶后拍膀胱造影片，可見膀胱頸部稍向膀胱內(nèi)突出，此點(diǎn)對(duì)診斷本病有重要意義。由于后尿道狹窄或瓣膜所致之下尿路梗阻，常無此種改變，有時(shí)反可見有尿道內(nèi)口呈漏斗樣改變，可與本病鑒別。

　　3.殘余尿之測定：對(duì)本病亦有重要意義，但有時(shí)不很可靠，須注意以下情況：病人排尿雖不能一次排空，但如排尿后休息2～3分鐘，又可排出為量不少之尿液。如此連續(xù)排尿數(shù)次后再測殘余尿，則可能殘余量很少;另外如其上泌尿系擴(kuò)張明顯，膀胱輸尿管逆流嚴(yán)重，排尿后測殘余尿量，其中包括上泌尿系排下之尿量，這些上泌尿系殘余之尿量，實(shí)際上是假性的殘余尿，進(jìn)行此項(xiàng)檢查時(shí)，須將上述因素考慮在內(nèi)。

　　總之本病之診斷以長時(shí)期排尿困難病史為主要線索，以內(nèi)窺鏡X線檢查，在排除其它梗阻病變的基礎(chǔ)上，抓住本病特點(diǎn)如器械檢查時(shí)，后尿道很緊，膀胱造影時(shí)頸部稍向膀胱內(nèi)突出等而確定診斷。

尿道內(nèi)口呈漏斗樣改變?nèi)菀着c哪些癥狀混淆？

　　尿道口粘連:正常尿道有尿道腺，每天可分泌少量粘液，起到潤滑和保護(hù)尿道的作用，一般情況下這些粘液存留在尿道中，對(duì)尿道粘膜有保護(hù)作用。尿道或前列腺出現(xiàn)炎癥時(shí)可使分泌物增多，尿道分泌物在外尿道口干燥后，使尿道口兩側(cè)粘膜和皮膚發(fā)生輕微粘連，排尿通道略有不暢，在排尿的初始階段出現(xiàn)分叉，大量的尿液將粘連沖開后分叉消失?！　∧虻揽谟邪啄ば纬?支原體引起的尿感，其臨床表現(xiàn)與一般的細(xì)菌性尿感相似，在晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)尿道口有白膜形成。 尿道口出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀或紅色的出血性腫物:尿道旁腺癌早期癥候?yàn)榕拍蚶щy，尿道出血、尿頻、尿痛。遠(yuǎn)端尿道或尿道口出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀或紅色的出血性腫物，尿道局部腫脹可觸及腫物。當(dāng)瘤灶增大時(shí)，可阻塞尿道或向外陰前庭、陰道口擴(kuò)展，出現(xiàn)明顯的潰瘍、出血性的腫塊，伴有疼痛和可能出現(xiàn)腹股溝、盆腔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。 尿道口有紅斑和水腫:反復(fù)發(fā)作的念珠菌性龜頭炎表現(xiàn)為龜頭部位的紅斑，表面可有小膿皰或小丘疹。也可表現(xiàn)為龜頭黏膜的局部水腫，邊緣輕度脫屑，并可有丘疹和小膿皰向周圍擴(kuò)大形成龜頭糜爛。

尿道內(nèi)口呈漏斗樣改變應(yīng)該如何預(yù)防？

　　膀胱頸攣縮多發(fā)生在中老年婦女，可能與雌激素水平降低，尿道陰道上皮萎縮，抵抗力降低，容易反復(fù)遭受感染有關(guān)，因此應(yīng)長期服用少量長效雌激素。注意會(huì)陰部清潔衛(wèi)生。切除膀胱頸后唇增生的部分，其深度切至與三角區(qū)平。避免過分電灼，以免術(shù)后再次疤痕狹窄。不要過深切斷頸部括約肌致尿失禁。手術(shù)后應(yīng)定期尿道擴(kuò)張直至尿線粗大穩(wěn)定為止。