女性膀胱頸梗阻(bladder neck obstruction)又稱膀胱頸硬化癥(或稱Marion病)。病因、發(fā)病機制復(fù)雜，目前尚缺乏統(tǒng)一認識，可能為膀胱頸纖維組織增生、膀胱頸部肌肉肥厚、慢性炎癥所致的硬化以及老年女性激素平衡失調(diào)導(dǎo)致的尿道周圍腺體增生等。膀胱頸梗阻病變嚴重致排尿困難甚至尿潴留，長期會引起腎積水，產(chǎn)生與男性前列腺增生同樣的癥狀和結(jié)果。

女性膀胱頸梗阻是由什么原因引起的？

　　(一)發(fā)病原因

　　發(fā)病原因尚無定論，大致有以下幾種見解，即炎癥、非炎癥或老化現(xiàn)象所致括約肌及其附近組織的纖維組織硬化，膀胱頸長期痙攣;因局部組織的結(jié)構(gòu)中發(fā)現(xiàn)有形成膠原蛋白的成纖維細胞而推測本病為結(jié)締組織病;先天性畸形，尤其是膀胱頸神經(jīng)、肌肉結(jié)構(gòu)不良：早期神經(jīng)損害;陰道、尿道、膀胱頸手術(shù)后繼發(fā)形成膀胱頸硬化等。

　　(二)發(fā)病機制

　　女性膀胱頸部梗阻的病理學(xué)改變比較復(fù)雜，主要表現(xiàn)如下：

　　1.不少病例膀胱頸部切除的標本有平滑肌纖維增生肥大，造成內(nèi)口處的肌肉肥厚，類似先天性幽門肥大癥。

　　2.Bodian等發(fā)現(xiàn)膀胱頸部的平滑肌組織大量地被彈性纖維組織所代替，而有纖維彈性組織的增生。

　　3.有一些病例的膀胱頸部病理切片中，可以看到增生的腺體，從形態(tài)學(xué)上觀察，這些腺體與男性前列腺十分相似。

　　4.膀胱頸部黏膜下炎性浸潤與水腫增厚，并且有較大比例的鱗狀上皮化生。

女性膀胱頸梗阻應(yīng)該如何診斷？

　　1.癥狀 主要為進行性排尿困難，表現(xiàn)為排尿延遲、尿流變細、排尿費力、尿滴瀝，并逐漸出現(xiàn)剩余尿、尿潴留和充溢性尿失禁等。

　　2.膀胱頸部觸診經(jīng)陰道觸摸膀胱頸部，可感到頸部組織有不同程度的增厚，特別是尿道內(nèi)留置導(dǎo)尿管時，頸部組織的增厚感更為明顯。

　　中年以上婦女患者發(fā)生不明原因排尿困難，就應(yīng)考慮到膀胱頸硬化可能，應(yīng)做進一步檢查。

　　1.尿常規(guī) 可見白細胞或膿細胞。

　　2.腎功能檢查及血液生化檢查 雙腎功能明顯受損者，方出現(xiàn)氮質(zhì)血癥(血非蛋白氮、尿素氮、肌酐等升高)，故此檢查不能早期揭示腎功能損害情況。酚紅(phenol sulfon phthalein PSP)排泄試驗?zāi)茌^早地提示腎盂積水及腎功能狀況。對腎臟已有損害的病員，還應(yīng)測血鉀、鈉、氯及二氧化碳結(jié)合力等，以判斷有無電解質(zhì)平衡失調(diào)，有無酸中毒。

　　1.膀胱鏡檢查 是最主要最直觀的檢查方法。鏡下可見膀胱頸部黏膜僵硬水腫，后唇抬高，頸部收縮、開放運動減弱或消失。膀胱內(nèi)可見小梁、小室、輸尿管間嵴隆起等慢性梗阻性改變。

　　2.排尿期膀胱尿道造影 可見膀胱頸部活動僵硬，在排尿過程中，頸部開放遲緩或開放不全，頸口狹窄。同時可見膀胱壁凹凸不平，有時還可見憩室形成。

　　3.剩余尿測定 根據(jù)剩余尿量的多少來判斷梗阻的程度，選擇有效的治療。同時也可用于觀察治療的效果。

　　4.尿動力學(xué)檢查 在梗阻的早期，排尿期膀胱內(nèi)壓高于正常，最大尿流率正常。當(dāng)梗阻進一步加重，逼尿肌失代償時，排尿期膀胱內(nèi)壓可下降至正常，有剩余尿，最大尿流率降低。影像尿動力學(xué)檢查顯示，尿流率接近最大時同步影像表現(xiàn)為膀胱頸開放極差。

女性膀胱頸梗阻容易與哪些癥狀混淆？

　　1.尿道狹窄 多有尿道炎和尿道外傷史。經(jīng)陰道指診不能觸及增生肥厚的膀胱頸組織。尿道造影示尿道狹窄。影像尿動力學(xué)檢查示最大尿流率呈低水平延長，尿流率接近最大時膀胱頸開放尚好。

　　2.神經(jīng)源性膀胱兩者均有排尿困難，尿潴留，腎輸尿管積水，腎功能減退。但神經(jīng)源性膀胱病人多伴有神經(jīng)系統(tǒng)病變，常合并有雙下肢運動障礙。直腸指檢示肛門括約肌松弛。在增加腹壓排尿時，尿流能成線。插導(dǎo)尿管或行尿道擴張可順利通過。尿動力學(xué)檢查示膀胱逼尿肌無反射，測壓曲線呈一水平線。

　　3.女性尿道綜合征多見于已婚的中青年女性。有尿頻、尿急、尿痛癥狀，部分病人有排尿困難。于尿道外口處可見黏膜水腫、尿道分泌物，有時還可見尿道肉阜、尿道處女膜融合和處女膜傘等。尿動力學(xué)檢查示膀胱過度活動、膀胱乏力、遠端尿道縮窄和尿道壓力增高。

　　4.尿道息肉比較大的尿道息肉，阻塞尿道致排尿困難。兩者需鑒別。尿道息肉常于尿道外口看到呈紫紅色腫物。將尿道撐開后觀察更為明顯。取活組織檢查可明確診斷。尿道擴張時有阻擋感。膀胱鏡檢查見膀胱頸部不抬高，頸部組織無增生肥厚。

　　5.尿道結(jié)石有排尿困難。常有突然發(fā)生排尿困難或尿流梗阻的病史。尿道X線平片有不透光陰影，經(jīng)陰道觸診檢查在陰道前壁可以觸到結(jié)石。尿道擴張時可碰到結(jié)石，有阻擋感或與結(jié)石摩擦感。

女性膀胱頸梗阻應(yīng)該如何預(yù)防？

　　本病可發(fā)生于任何年齡，以老年者居多，年齡越大發(fā)病率越高，女性病人發(fā)病率年齡多在30歲以上，且多發(fā)生于已婚生育過的婦女，在女性排尿異常疾病中占2.7%～8.0%

　　預(yù)后：本病預(yù)后較好。