國(guó)內(nèi)學(xué)者專家20歲以上人群肥胖發(fā)生率的調(diào)查統(tǒng)計(jì)表明，發(fā)胖者占調(diào)查總?cè)藬?shù)21.7%，其中男性占46.1%，女性占53.9%，在一般人群中，女性肥胖人數(shù)明顯比男性多。

女性型肥胖是由什么原因引起的？

　　女性肥胖者多于男性的原因大致有以下幾個(gè)方面：1.性脂肪細(xì)胞多于男性。相對(duì)而言，女性容納脂肪的場(chǎng)所就大于男性，容易肥胖。②雌激素與脂肪的合成代謝有關(guān)。如產(chǎn)婦和長(zhǎng)期口服女性避孕藥的婦女更易發(fā)胖，其主要原因是雌激素水平升高，從而促進(jìn)了脂肪合成增加。②女性的活動(dòng)量一般較男性為少，其熱量消耗較少，脂肪積累增多，從而易發(fā)生肥胖。④女性基本都有妊娠生育的過(guò)程，傳統(tǒng)的飲食習(xí)慣是，為了胎兒的健康而拼命進(jìn)補(bǔ)與進(jìn)食，這樣易造成營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，孕婦又不能過(guò)多活動(dòng)和參加體育鍛煉，使能量蓄積，轉(zhuǎn)化為脂肪堆積在體內(nèi)，所以妊娠過(guò)程也是導(dǎo)致女性肥胖的重要因素。⑤中老年女性肥胖的比例明顯高于男性，是由于隨著年齡的增長(zhǎng)，女性激素逐漸減少，食欲開始增大，對(duì)身體是否苗條的顧慮也少了，常飲食過(guò)量，天長(zhǎng)日久皮下脂肪越積越厚，結(jié)果進(jìn)入肥胖體型行列。

女性型肥胖應(yīng)該如何診斷？

　　1.青春期肥胖

　　青春期是女性生殖系統(tǒng)發(fā)育趨于成熟的階段，從作為卵巢機(jī)能指標(biāo)的月經(jīng)來(lái)看，成年肥胖伴有月經(jīng)異常，而青春期高度肥胖者其初期較早。體脂肪量與初潮密切相關(guān)，初潮期必有一定的體脂肪量。有學(xué)者對(duì)24115名中學(xué)生和高中生進(jìn)行調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)9―15歲初潮者，其體脂肪量占體重的21%一24%;相反，12歲以上未來(lái)月經(jīng)者，體脂肪量較來(lái)潮者低。

　　青春期的女性十分害怕體胖，渴望有一苗條身材。從肥胖的程度而言，有的僅是有些超重，就十分害羞，人為地進(jìn)行節(jié)食及控制體重的增長(zhǎng)。一旦錯(cuò)把正常的體重增長(zhǎng)，看作肥胖來(lái)進(jìn)行不必要的減肥，不僅會(huì)導(dǎo)致體重過(guò)度減輕，還會(huì)出現(xiàn)初潮延遲，體重減輕性無(wú)月經(jīng)或者神經(jīng)性厭食癥，有的人還因此造成子宮發(fā)育不良，形成未來(lái)不孕癥的原因之一。因此，對(duì)青春期的肥胖癥，在沒(méi)有卵巢機(jī)能異常時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)其控制在不再增加肥胖程度為好，盲目地減肥弊大于利。

　　2.成年期肥胖

　　在成年期的女性幾乎絕大多數(shù)都會(huì)因妊娠而肥胖。妊娠本身就有脂肪蓄積和肥胖的傾向，它與肥胖的關(guān)系最大。產(chǎn)乳期及哺乳期的婦女肥胖，主要與進(jìn)食較多的高脂肪飲食有關(guān)，也與坐月子時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有關(guān)。若經(jīng)濟(jì)條件不好或一般，這一時(shí)期的肥胖隨著哺乳及勞動(dòng)的恢復(fù)，體形可恢復(fù)正常;而經(jīng)濟(jì)條件好轉(zhuǎn)，不合理的飲食結(jié)構(gòu)，會(huì)使更多女性肥胖。

女性型肥胖容易與哪些癥狀混淆？

　　一、單純性肥胖癥

　　(一)體質(zhì)性肥胖癥(幼年起病型肥胖癥)

　　自幼肥胖直至成年，有肥胖家族史，食欲良好，全身脂肪分布均勻，脂肪細(xì)胞呈增生肥大，限制飲食及加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)療效差，對(duì)胰島素較不敏感。無(wú)肥胖病因可查。

　　(二)獲得性肥胖癥(成年起病型肥胖癥)多于20~25歲起病，由于營(yíng)養(yǎng)過(guò)度、活動(dòng)量減少及遺傳因素而肥胖，脂肪細(xì)胞肥大無(wú)增生，飲食控制和運(yùn)動(dòng)減肥效果較好，體重減輕后胰島素的敏感性可恢復(fù)。

　　二、繼發(fā)性肥胖癥

　　(一)下丘腦性肥胖癥

　　1.下丘腦綜合征 多種病因累及下丘腦所致的疾病。

　　(1)病因：①腫瘤最多見，國(guó)內(nèi)70例本癥中有53例為腫瘤，其中顱咽管瘤最多附(25例)，其次為松果體瘤(11 例)，丘腦腫瘤6例，第三腦室腫瘤4例、室管膜瘤2例，嗅溝腦膜瘤、灰結(jié)節(jié)腫瘤、異位松果體瘤、鞍上腫瘤、星形細(xì)胞瘤各1例。文獻(xiàn)報(bào)道尚有白血病、轉(zhuǎn)移性癌腫、血管瘤、肪瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、畸胎瘤、漿細(xì)胞瘤神經(jīng)纖維瘤產(chǎn)經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、皮肉瘤。惡性血管內(nèi)皮瘤等。②感染和炎癥：結(jié)核性或化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、流行性腦炎、腦脊髓膜炎、天花、麻疹、水痘、狂犬病疫苗接種、組織胞漿菌病等，國(guó)內(nèi)70例本癥中炎癥6例;③腦創(chuàng)傷、手術(shù)及放射治療。④血管病變?nèi)缒X動(dòng)脈硬化、腦血管瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及其他原因致脈管炎;⑤肉芽腫及退行性變?nèi)缃Y(jié)核瘤。結(jié)節(jié)病、網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生癥、嗜酸性肉芽腫。慢性多發(fā)性黃色瘤、結(jié)節(jié)性硬化、腦軟化產(chǎn) 經(jīng)膠質(zhì)增生等。⑥急性間隙發(fā)作性血葉琳病、二氧化碳麻醉、口服避孕藥、氯丙酸利血平引起的溢乳一閉經(jīng)綜合征。⑦精神創(chuàng)傷、環(huán)境變遷所致功能性障礙等。

　　(2)臨床表現(xiàn)：由于下丘腦體積小、功能復(fù)雜，病變常損害多個(gè)核群而累及多個(gè)生理調(diào)節(jié)中樞，表現(xiàn)為復(fù)雜的臨床癥群：①多食而肥胖，由于病變累及下丘腦腹內(nèi)側(cè)核或結(jié)節(jié)部附近所致，常伴生殖器發(fā)育不良(稱肥胖生殖無(wú)能營(yíng)養(yǎng)不良癥即frohlich綜合征人多數(shù)表現(xiàn)嗜睡，甚至發(fā)作性嗜睡強(qiáng)食癥(Kleine-tevlll綜合征人患者表現(xiàn)不可控制的發(fā)作性睡眠，可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日、醒后暴飲暴食而致肥胖。②內(nèi)分泌功能紊亂，由于一種或數(shù)種下丘腦釋放激素或垂體前葉激素分泌紊亂致內(nèi)分泌功能亢進(jìn)或減退，如性早熟或者性功能減退，女性閉經(jīng)，男性肥胖、生殖無(wú)能、性發(fā)育不全和嗅覺(jué)喪失癥群;溢乳一閉經(jīng)，皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能減退、肢端肥大癥、巨人癥，尿崩癥等。③發(fā)熱或體溫過(guò)低。④精神障礙如哭笑無(wú)常、定向障礙、幻覺(jué)及翩等癥。⑤下丘腦性癲痛、頭痛、多汗或汗閉、手足發(fā)組、括約肌功能障礙、視力減退、視野’缺損及偏盲、血壓波動(dòng)(忽高忽低人瞳孔散大?？s小或兩側(cè)不等。)診斷依據(jù)①病史中有多食、嗜睡胖、多種內(nèi)分泌功能紊亂、體溫調(diào)節(jié)異常、汗液分泌異常。②頭顱CT、MRIJ線拍片、腦血管造影等檢查，以顯示顱內(nèi)病變部位及性質(zhì)。③垂體前葉激素測(cè)定。④腎上腺皮質(zhì)功能及甲狀腺功能、性腺功能檢查。⑤胰島功能檢查。③下丘腦一垂體功能減退的患者還可考慮’IRH。LRH興奮試驗(yàn)。①腦脊液檢查觀察顱內(nèi)壓及白細(xì)胞(炎癥時(shí)白細(xì)胞升高人③腦電圖。

　　(二)垂體性肥胖癥

　　空泡蝶鞍綜合征 因鞍內(nèi)或鞍旁腫瘤經(jīng)放射治療或手術(shù)后發(fā)生者為繼發(fā)性空泡蝶鞍綜合征，非手術(shù)或放療后引起者為原發(fā)性空泡蝶鞍綜合征，病因不明，國(guó)內(nèi)報(bào)道以鞍區(qū)的蛛網(wǎng)膜粘連所致者居多(約占 50%人鞍區(qū)的局部粘連使腦脊液引流不暢，正常搏動(dòng)性腦脊液壓力作用下沖擊鞍隔，使其下陷、變薄、開放(缺損)、蛛網(wǎng)膜下腔及第三腦室的前下部可疵人鞍內(nèi)，致蝶鞍擴(kuò)大，垂體受壓而產(chǎn)生一系列臨床表現(xiàn)，多次妊娠，妊娠期垂體呈生理性肥大(可增大倍人多次妊娠后垂體增大致鞍隔孔及垂體窩撐大，于分娩后垂體漸回縮，使鞍隔孔及垂體窩留下較大的空間，蛛網(wǎng)膜下腔疵人鞍內(nèi)，致垂體損傷。垂體瘤或顱咽管瘤發(fā)生囊性變，囊破裂與蛛網(wǎng)膜下腔交通致空泡蝶鞍，或垂體瘤自發(fā)性變性壞死也可致空泡蝶鞍* 床上多見于女性，常有頭痛、顱壓增高、視力減退和視野缺損用胖、部分患者可呈輕度性腺和甲狀腺功能減退，但垂體后葉功能多正常。診斷依據(jù)：頭顱X線拍片示蝶鞍擴(kuò)大呈球形或卵圓形，蝶鞍骨質(zhì)可有吸收;頭顱CT可顯示垂體窩擴(kuò)大，垂體萎縮，窩內(nèi)充滿低密度的腦積液;MRI可示垂體組織受壓變扁，緊貼于鞍底，鞍內(nèi)充滿水樣信號(hào)的物質(zhì)。鞍底下陷。

　　2.垂體生長(zhǎng)激素細(xì)胞腺瘤或增生 分泌生長(zhǎng)激素(GH)過(guò)多，引起全身軟組織、骨骼及內(nèi)臟的增生肥大伴內(nèi)分泌代謝紊亂，臨床上以面貌粗陋、手足肥大、皮膚粗厚、頭痛眩暈、蝶鞍擴(kuò)大等。青春期前發(fā)病者為巨人癥，青春期后發(fā)病者為膠端肥大癥，青春期前發(fā)病持久不愈至青春期后則表現(xiàn)為肢端肥大性巨大癥。本癥體重增加非脂肪增多。

　　3.垂體促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)細(xì)胞腺瘤 大多為微腺瘤、腺瘤分泌過(guò)量ACTH，促使雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生，分泌過(guò)量皮質(zhì)醇導(dǎo)致脂肪、蛋白質(zhì)、糖代謝紊亂、臨床表現(xiàn)向心臟肥胖。滿月臉、水牛背、皮膚菲薄、紫紋、痤瘡、高血壓。精尿病癥群、骨質(zhì)疏松等。

　　4.垂體泌乳素瘤 為垂體瘤中較多見的一種，大多為女性，由于腺瘤分泌過(guò)量的泌乳素(PRL)而致高泌乳素血癥。臨床上表現(xiàn)溢乳、月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)、不育、肥胖、水腫、視力減退等;男性患者少見，表現(xiàn)有陽(yáng)痿、頭痛、視力減退或視野缺損。診斷依據(jù);①病史;②PRL測(cè)定一般持續(xù)大于4.55 nmol/L正常女性0.046~1.14nmol/L，男性 0.046-0.97 0.97nmol/L，如 PRL>0.046~1.14nmol/L有助于本癥診斷;③興奮試驗(yàn)：靜脈注射TRHO.5mg或口服甲氧氯普胺(滅吐靈)10mg、奮乃靜 8 mg、氯丙噴25 mg后，PRL的反應(yīng)峰值均<基值的2倍;④頭顱X線拍片、CT、MRI有助診斷。

女性型肥胖應(yīng)該如何預(yù)防？

　　1.注意飲食，多吃蔬菜水果。

　　2.加強(qiáng)鍛煉，多做體育運(yùn)動(dòng)。

　　3養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

　　常用減肥中成藥(1)防風(fēng)通圣丸：由防風(fēng)、荊芥、麻黃、薄荷、生姜、連翹、桔梗、川芎、當(dāng)歸、白術(shù)、黑山梔、酒大黃、芒硝、石膏、黃苓、滑石、甘草、白芍等藥物組成。用于腹部皮下脂肪豐滿，即以臍部為中心的膨滿型肥胖。通過(guò)發(fā)汗、利尿、瀉下作用進(jìn)行排泄、發(fā)散，同時(shí)又具有解毒、消炎作用。該方有抑制代謝的作用，尤適用于便秘且有高血壓傾向的肥胖者。(2)精制大黃片：清熱利濕，瀉火通便，降脂減肥。用于肥胖而便秘者。