肝細(xì)胞性黃疸是黃疸的一種臨床癥狀，多表現(xiàn)為皮膚呈淺黃色或金黃色。黃疸(jaundice)是常見癥狀與體征，其發(fā)生是由于膽紅素代謝障礙而引起血清內(nèi)膽紅素濃度升高所致。臨床上表現(xiàn)為鞏膜、黏膜、皮膚及其他組織被染成黃色。因鞏膜含有較多的彈性硬蛋白(elastin)，與膽紅素有較強(qiáng)的親和力，故黃疸患者鞏膜黃染常先于黏膜、皮膚而首先被察覺。當(dāng)血清總膽紅素在17.1～34.2μmol/L，而肉眼看不出黃疸時(shí)，稱隱性黃疸或亞臨床黃疸;當(dāng)血漬總膽紅素濃度超過(guò)34.2μmol/L時(shí)，臨床上即可發(fā)現(xiàn)黃疸，也稱為顯性黃疸。

皮膚呈淺黃或深金黃色是由什么原因引起的？

　　(一)發(fā)病原因

　　1.溶血性黃疸 凡能引起紅細(xì)胞大量破壞而產(chǎn)生溶血的疾病，都能引起溶血性黃疸。常見疾病有以下兩大類。

　　(1)先天性溶血性貧血：如地中海貧血(血紅蛋白病)、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥。

　　(2)后天性獲得性溶血性貧血：如自身免疫性溶血性貧血、遺傳性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏(蠶豆病)、異型輸血后溶血、新生兒溶血、惡性瘧疾、伯氨奎林等藥物、蛇毒、毒蕈中毒、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。

　　2.肝細(xì)胞性黃疸 各種肝臟疾病，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、藥物性肝病、各型肝硬化、原發(fā)與繼發(fā)性肝癌、敗血癥及鉤端螺旋體病等，都可因肝細(xì)胞發(fā)生彌漫損害而引起黃疸。

　　3.阻塞性黃疸(膽汁郁積性黃疸) 根據(jù)阻塞的部位可分為肝外膽管及肝內(nèi)膽管阻塞兩類。

　　(1)引起肝外膽管阻塞的常見疾病，有膽總管結(jié)石、狹窄、炎性水腫、蛔蟲、腫瘤及先天性膽道閉鎖等;引起膽管外壓迫而導(dǎo)致膽總管阻塞的常見疾病或原因，有胰頭癌、胰頭增大的慢性胰腺炎、乏特壺腹癌、膽總管癌、肝癌以及肝門部或膽總管周圍腫大的淋巴結(jié)(癌腫轉(zhuǎn)移)等。

　　(2)肝內(nèi)膽管阻塞又可分為肝內(nèi)阻塞性膽汁郁積與肝內(nèi)膽汁郁積。前者常見于肝內(nèi)膽管泥沙樣結(jié)石、癌栓(多為肝癌)、華支睪吸蟲病等;后者常見于毛細(xì)膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁郁積癥(如氯丙嗪、甲睪酮、口服避孕藥等)、細(xì)菌性膿毒血癥、妊娠期復(fù)發(fā)性黃疸、原發(fā)性膽汁性肝硬化及少數(shù)心臟或腹部手術(shù)后等。

　　4.先天性非溶血性黃疸 系指膽紅素的代謝有先天性的缺陷，發(fā)病多見于嬰、幼兒和青年，常有家族史。如在嬰幼兒時(shí)期未死亡而能存活下來(lái)者，其黃疸可反復(fù)出現(xiàn)，常在感冒或運(yùn)動(dòng)、感染、疲勞后誘發(fā)，但患者一般健康狀況良好。這類黃疸臨床上較少見，有時(shí)易誤診為肝膽疾病。屬這類黃疸的常見疾病有以下幾種。

　　(1)Gilbert綜合征：發(fā)生黃疸的機(jī)制是肝細(xì)胞攝取非結(jié)合膽紅素障礙(輕型，是臨床上最常見的一種家族性黃疸)及肝細(xì)胞微粒體中葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足(重型，預(yù)后差)所致。本病特征為除黃疸外，其他肝功能試驗(yàn)正常，血清內(nèi)非結(jié)合膽紅素濃度增高，紅細(xì)胞脆性增加;口服膽囊造影劑后，膽囊顯影良好，肝活體組織檢查無(wú)異常。

　　(2)Dabin-Johnson綜合征：引起黃疸的原因是非結(jié)合膽紅素在肝細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素后，結(jié)合膽紅素的轉(zhuǎn)運(yùn)及向毛細(xì)膽管排泌功能發(fā)生障礙。本病特征為血清結(jié)合膽紅素增高;口服膽囊造影劑后膽囊不顯影;肝臟外觀呈綠黑色(腹腔鏡下觀察)，肝活組織檢查可見肝細(xì)胞內(nèi)有彌漫的棕褐色色素顆粒沉著。本病預(yù)后良好。

　　(3)Rotor綜合征：發(fā)生黃疸的原因是肝細(xì)胞攝取非結(jié)合膽紅素以及結(jié)合膽紅素向毛細(xì)膽管排泌均有部分障礙所致。本病特征為血清非結(jié)合與結(jié)合膽紅素都增高;靛青綠(ICG)排泄試驗(yàn)障礙(減低);膽囊造影大多顯影良好，僅少數(shù)不顯影;肝內(nèi)無(wú)色素顆粒沉著，肝活體組織檢查正常。本病預(yù)后一般良好。

　　(4)Crigler-Najjar綜合征：發(fā)生黃疸的原因是肝細(xì)胞微粒體內(nèi)缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，使非結(jié)合膽紅素不能轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素。本綜合征可分為重型或輕型，前者因血液中非結(jié)合膽紅素濃度很高，與腦組織中脂肪組織有極強(qiáng)的親和力，故易發(fā)生膽紅素腦病(核黃疸)，多見于新生兒，其預(yù)后極差，多在出生后1年內(nèi)死亡;后者系肝細(xì)胞微粒體內(nèi)部分缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，故其癥狀較輕，預(yù)后比重型稍好。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　1.正常膽紅素代謝

　　(1)膽紅素的來(lái)源與形成：80%～85%的膽紅素來(lái)源于成熟紅細(xì)胞的血紅蛋白。正常紅細(xì)胞的壽命平均為120天，從衰老和損傷的紅細(xì)胞釋放出來(lái)的血紅蛋白被單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)(脾、肝、骨髓)吞食、破壞和分解，在組織蛋白酶的作用下成為血紅素、鐵和珠蛋白(鐵被機(jī)體再利用，珠蛋白進(jìn)入蛋白代謝池)，血紅素經(jīng)血紅素加氧酶的作用轉(zhuǎn)變?yōu)槟懢G素，膽綠素再經(jīng)膽綠素還原酶作用還原成膽紅素。正常人每天由紅細(xì)胞破壞產(chǎn)生的血紅蛋白約60～80g/L，生成的膽紅素總量約為340～510μmol/L，平均425μmol/L;此外，另有15%～20%的膽紅素來(lái)源于骨髓中未成熟紅細(xì)胞的血紅蛋白(無(wú)效造血)，及肝內(nèi)游離的血紅素、含血紅素的蛋白質(zhì)(包括肌紅蛋白、過(guò)氧化氫酶、過(guò)氧化物酶、細(xì)胞色素P450等)，這些物質(zhì)產(chǎn)生的膽紅素稱之為旁路性膽紅素;從血紅蛋白分解來(lái)的膽紅素(亦包括旁路性膽紅素)稱之為非結(jié)合膽紅素(unconjugated bilirubin);非結(jié)合膽紅素迅速與血清白蛋白結(jié)合，形成非結(jié)合膽紅素白蛋白復(fù)合物，再經(jīng)血循環(huán)運(yùn)輸至肝臟。非結(jié)合膽紅素不溶于水，不能從腎小球?yàn)V出，故尿液中不含有非結(jié)合膽紅素。但非結(jié)合膽紅素呈脂溶性，與脂肪組織有較好的親和力。

　　(2)肝臟對(duì)非結(jié)合膽紅素的攝取、結(jié)合與排泄功能：

　　①肝臟對(duì)非結(jié)合膽紅素的攝?。焊闻K是膽紅素代謝的重要場(chǎng)所。非結(jié)合膽紅素白蛋白復(fù)合物經(jīng)血液運(yùn)輸?shù)礁渭?xì)胞時(shí)，根據(jù)超微結(jié)構(gòu)觀察，非結(jié)合膽紅素與白蛋白分離后，即經(jīng)肝血竇Disse’s間隙被肝細(xì)胞的微突所攝取，進(jìn)入肝細(xì)胞后，非結(jié)合膽紅素被肝細(xì)胞漿內(nèi)的特殊蛋白y及Z所攜帶(y及Z蛋白作為載體)，運(yùn)送至肝細(xì)胞的滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的微粒體內(nèi)。

　?、诜墙Y(jié)合膽紅素的結(jié)合(即結(jié)合膽紅素的形成)：在滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的微粒體內(nèi)有葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，非結(jié)合膽紅素在該酶的作用下與葡萄糖醛酸結(jié)合形成葡萄糖醛酸酯，或稱為結(jié)合膽紅素(Conjugated bilirubin)。與1個(gè)分子葡萄糖醛酸結(jié)合的結(jié)合膽紅素稱膽紅素Ⅰ(單酯)，與2個(gè)分子葡萄糖醛酸結(jié)合的結(jié)合膽紅素稱膽紅素Ⅱ(雙酯)。從膽汁中排泌的結(jié)合膽紅素大部分是雙酯膽紅素。因結(jié)合膽紅素呈水溶性，可經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)而從尿中排出，故尿中膽紅素定性試驗(yàn)陽(yáng)性。

　?、劢Y(jié)合膽紅素的排泄：結(jié)合膽紅素形成后如何從肝細(xì)胞排出，其確切機(jī)制尚未完全闡明，多認(rèn)為是通過(guò)主動(dòng)排泄的耗能過(guò)程來(lái)完成。結(jié)合膽紅素經(jīng)高爾基器運(yùn)輸?shù)矫?xì)膽管微突、微膽管、細(xì)膽管、小膽管、肝總管、膽總管，經(jīng)十二指腸乳頭排入十二指腸。

　?、苣懠t素的腸肝循環(huán)：結(jié)合膽紅素經(jīng)膽道排入腸道后并不能被腸黏膜所吸收，而在回腸末端及結(jié)腸經(jīng)厭氧菌還原酶作用后還原為尿膽原(每天腸道形成的尿膽原總量約為68～473μmol)。尿膽原的大部分氧化為尿膽素從糞便中排出體外，也稱糞膽素(或糞膽原);小部分尿膽原(10%～20%)被回腸和結(jié)腸黏膜吸收，經(jīng)門靜脈血流回到肝內(nèi)，在回到肝內(nèi)的尿膽原中，有大部分再經(jīng)肝細(xì)胞作用后又轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，又隨膽汁排入腸道內(nèi)，這一過(guò)程稱為“膽紅素的腸肝循環(huán)”。有小部分未能轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，而是經(jīng)體循環(huán)(即小部分尿膽原→肝靜脈→下腔靜脈→心臟→體循環(huán))，由腎臟排出體外，正常人每天由尿液排出的尿膽原一般不超過(guò)6.8μmol。尿內(nèi)尿膽原定性試驗(yàn)為弱陽(yáng)性或陽(yáng)性。

　　2.溶血性黃疸 紅細(xì)胞大量破壞(溶血)后，非結(jié)合膽紅素形成增多，大量的非結(jié)合膽紅素運(yùn)輸至肝臟，必然使肝臟(肝細(xì)胞)的負(fù)擔(dān)增加，當(dāng)超過(guò)肝臟對(duì)非結(jié)合膽紅素的攝取與結(jié)合能力時(shí)，則引起血液中非結(jié)合膽紅素濃度增高。此外，大量溶血導(dǎo)致的貧血，使肝細(xì)胞處在缺氧、缺血的狀態(tài)下，其攝取、結(jié)合非結(jié)合膽紅素的能力必然會(huì)進(jìn)一步降低，結(jié)果導(dǎo)致非結(jié)合膽紅素在血液中濃度更為增高而出現(xiàn)黃疸。

　　3.肝細(xì)胞性黃疸 由于肝細(xì)胞發(fā)生了廣泛性損害(變性、壞死)，致使肝細(xì)胞對(duì)非結(jié)合膽紅素的攝取、結(jié)合發(fā)生障礙，故血清中非結(jié)合膽紅素濃度增高，而部分未受損的肝細(xì)胞仍能繼續(xù)攝取、結(jié)合非結(jié)合膽紅素，使其轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，但其中一部分結(jié)合膽紅素未能排泌于毛細(xì)膽管中，而是經(jīng)壞死的肝細(xì)胞間隙反流入肝淋巴液與血液中，或因肝細(xì)胞變性、腫脹、匯管區(qū)炎性病變以及毛細(xì)膽管、小膽管內(nèi)膽栓形成，使結(jié)合膽紅素的排泄受阻，結(jié)果造成結(jié)合膽紅素經(jīng)小膽管溢出(小膽管內(nèi)壓增高而發(fā)生破裂)而反流入肝淋巴流與血液，最終均導(dǎo)致血清中結(jié)合膽紅素濃度也增高而出現(xiàn)黃疸。

　　4.阻塞性黃疸(膽汁郁積性黃疸)　無(wú)論是肝內(nèi)的毛細(xì)膽管、微細(xì)膽管、小膽管，還是肝外肝膽管、總肝管、膽總管及乏特壺腹等處的任何部位發(fā)生阻塞或膽汁郁積，則阻塞或郁積的上方膽管內(nèi)壓力不斷增高，膽管不斷擴(kuò)張，最終必然導(dǎo)致肝內(nèi)小膽管或微細(xì)膽管、毛細(xì)膽管發(fā)生破裂，使結(jié)合膽紅素從破裂的膽管溢出，反流入血液中而發(fā)生黃疸。此外，某些肝內(nèi)膽汁郁積并非全由膽管破裂等機(jī)械因素所致(如藥物所致的膽汁郁積)，還可由于膽汁的分泌減少(分泌功能障礙)、毛細(xì)膽管的通透性增加、膽汁濃縮、淤滯而致流量減少，最終導(dǎo)致膽管內(nèi)膽鹽沉積與膽栓的形成。

皮膚呈淺黃或深金黃色應(yīng)該如何診斷？

　　臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀與體征

　　(1)發(fā)熱：黃疸伴發(fā)熱多見于急性膽管炎，同時(shí)還伴有畏寒。肝膿腫、敗血癥、鉤端螺旋體病均有中等度發(fā)熱，甚至高熱;急性病毒性肝炎或急性溶血時(shí)常先有發(fā)熱，而后才出現(xiàn)黃疸。

　　(2)腹痛：黃疸伴上腹部劇烈絞痛或疼痛者，多見于膽道結(jié)石、膽道蛔蟲癥或肝膿腫、原發(fā)性肝癌等。病毒性肝炎者多表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性脹痛與鈍痛;肝膿腫或肝癌也可表現(xiàn)為上腹部或右上腹的隱痛或脹痛。

　　(3)皮膚瘙癢：黃疸伴皮膚瘙癢者多見于肝內(nèi)、外膽管梗阻(膽汁郁積)性黃疸，如膽總管結(jié)石、癌腫或原發(fā)性膽汁性肝硬化、妊娠復(fù)發(fā)性黃疸等。部分肝細(xì)胞性黃疸者也可伴有皮膚瘙癢，而溶血性黃疸常無(wú)皮膚瘙癢。

　　(4)尿、糞便的顏色：梗阻性黃疸時(shí)尿色深如濃茶，而糞便顏色可變淡，膽道完全阻塞時(shí)糞便似陶土色。溶血性黃疸者尿如醬油色，糞便顏色也加深;而肝細(xì)胞性黃疸時(shí)，尿色輕度加深，糞便色澤呈淺黃色。

　　(5)食欲減退、上腹飽脹、惡心與嘔吐：病毒性肝炎者在黃疸出現(xiàn)前常伴有食欲減退、惡心、嘔吐、上腹飽脹等消化不良癥狀，多數(shù)患者同時(shí)厭油膩食物。長(zhǎng)期厭油膩食物或者進(jìn)食油膩食物后誘發(fā)右上腹疼痛或絞痛發(fā)作者，多為慢性膽囊病變;老年黃疸患者伴食欲減退等消化不良癥狀時(shí)應(yīng)考慮系癌腫所致，且常伴有體重呈進(jìn)行性減輕，甚至發(fā)生高度營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)。

　　(6)消化道出血：黃疸伴有消化道出血時(shí)，多見于肝硬化、肝癌、膽總管癌、壺腹癌或重癥肝炎等。

　　(7)鞏膜及皮膚黃疸的色澤：根據(jù)黃疸的色澤可初步判斷黃疸的病因或種類。鞏膜皮膚黃疸呈檸檬色多提示為溶血性黃疸;呈淺黃色或金黃色時(shí)多提示為肝細(xì)胞性黃疸;呈暗黃色或黃綠色時(shí)多提示為梗阻性黃疸(梗阻時(shí)間愈長(zhǎng)，黃疸呈黃綠色愈明顯)。

　　(8)皮膚其他異常：如面部及暴露部位皮膚有色素沉著，同時(shí)有肝掌、蜘蛛痣或頸胸部皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張、腹壁靜脈顯露曲張等表現(xiàn)時(shí)，多提示為活動(dòng)性肝炎、肝硬化或原發(fā)性肝癌。如皮膚有瘙癢抓痕、色素沉著及眼瞼黃瘤等表現(xiàn)時(shí)，多提示為梗阻性黃疸。溶血性黃疸患者一般皮膚色澤較蒼白。

　　(9)肝臟腫大：病毒性肝炎、急性膽道感染時(shí)，肝臟呈輕度或中等腫大，質(zhì)地軟，表面光滑，常有壓痛;肝臟輕度腫大、質(zhì)地較硬、邊緣不整齊或表面有小結(jié)節(jié)感多見于早期肝硬化(晚期肝硬化者其肝臟多呈變硬縮小表現(xiàn));肝臟明顯腫大或呈進(jìn)行性腫大、質(zhì)地堅(jiān)硬、表面凹凸不平、有結(jié)節(jié)感時(shí)，多提示為原發(fā)性肝癌。

　　(10)脾臟腫大：黃疸伴脾臟腫大時(shí)，多見于病毒性肝炎、各型肝硬化、肝癌、溶血性貧血以及敗血癥、鉤端螺旋體等疾病。

　　(11)膽囊腫大：黃疸伴膽囊腫大時(shí)，多提示膽總管下端有梗阻存在，多見于膽總管癌、胰頭癌、壺腹部癌，或肝門部有腫大的淋巴結(jié)或腫塊壓迫膽總管。所觸及的膽囊其特點(diǎn)是表面較平滑，無(wú)明顯壓痛，可移動(dòng)，這種膽囊腫大常稱為Courvoisier征。而在膽囊癌或者膽囊內(nèi)巨大結(jié)石時(shí)，腫大的膽囊常表現(xiàn)為堅(jiān)硬而不規(guī)則，且多有壓痛。

　　(12)腹水：黃疸伴有腹水時(shí)，多考慮為重型病毒性肝炎、肝硬化晚期或系肝癌，或者胰頭癌、壺腹癌等發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移等。

　　2.溶血性黃疸的特征

　　(1)黏膜、皮膚輕度黃染，呈淺檸檬色，無(wú)皮膚瘙癢。

　　(2)在急性溶血時(shí)伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹痛及腰部酸痛等癥狀。

　　(3)急性發(fā)作時(shí)尿呈醬油色(血紅蛋白尿)。

　　(4)脾臟腫大。

　　(5)末梢血網(wǎng)織紅細(xì)胞增多(骨髓紅細(xì)胞系統(tǒng)增生活躍)。

　　(6)血清總膽紅素濃度增高(一般不超過(guò)80μmol/L)，以非結(jié)合膽紅素增加為主，結(jié)合膽紅素基本正常或輕度增加。

　　(7)由于血清中非結(jié)合膽紅素增高，致使肝細(xì)胞攝取，結(jié)合非結(jié)合膽紅素的速度加快，故結(jié)合膽紅素的形成代償性增加，從膽道排至腸道的結(jié)合膽紅素亦增加，腸道中尿膽原增加，最終導(dǎo)致尿中排出的尿膽原增加(“腸肝循環(huán)”中回到肝臟的尿膽原增加的結(jié)果。

　　(8)糞便中排出的糞膽原增加。

　　(9)尿中膽紅素陰性(非結(jié)合膽紅素不溶于水，不能從腎臟排出)。

　　(10)在地中海貧血時(shí)紅細(xì)胞脆性降低，而在遺傳性球形紅細(xì)胞增多時(shí)紅細(xì)胞脆性增加。

　　3.肝細(xì)胞性黃疸的特征

　　(1)黏膜和皮膚呈淺黃或深金黃色，少數(shù)患者有皮膚瘙癢。

　　(2)血液中總膽紅素濃度增高，非結(jié)合與結(jié)合膽紅素都增高。

　　(3)尿中膽紅素呈陽(yáng)性反應(yīng)(結(jié)合膽紅素溶于水，可從腎臟排出)。

　　(4)尿中尿膽原與糞中糞膽原的多少，取決于肝細(xì)胞損害與毛細(xì)膽管阻塞的程度，如果毛細(xì)膽管阻塞時(shí)(即肝內(nèi)郁膽)，則尿中尿膽原及糞中糞膽原含量減少;無(wú)毛細(xì)膽管阻塞時(shí)，則尿中尿膽原含量常增加，而糞中糞膽原含量正常。尿中尿膽原增加的原因是腸肝循環(huán)中吸收入門靜脈的尿膽原，因肝細(xì)胞受損后，將其處理為結(jié)合膽紅素的能力降低，故較多的尿膽原便進(jìn)入體循環(huán)而導(dǎo)致尿中尿膽原增加。

　　(5)肝功能受損的血清學(xué)表現(xiàn)，如轉(zhuǎn)氨酶明顯升高、白蛋白降低等。

　　(6)如系病毒性肝炎所致的肝損害，則各型病毒性肝炎的標(biāo)志物常呈陽(yáng)性。

　　(7)肝活體組織病理檢查可發(fā)現(xiàn)肝細(xì)胞的基本病變。

　　4.阻塞性黃疸的特征

　　(1)皮膚呈暗黃、黃綠或綠褐色，伴皮膚瘙癢者多見，少數(shù)患者伴心動(dòng)過(guò)緩。

　　(2)尿色深，似濃茶樣，糞便顏色變淺，肝外膽道完全阻塞時(shí)糞便呈白陶土色。

　　(3)血清總膽紅素增高，以結(jié)合膽紅素增高為主。

　　(4)尿中尿膽原減少或缺如。

　　(5)尿中膽紅素陽(yáng)性。

　　(6)血清堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶及總膽固醇增高，脂蛋白-X陽(yáng)性。

　　診斷

　　觀察患者鞏膜、黏膜與皮膚有無(wú)黃疸應(yīng)在良好的自然光線下進(jìn)行，并應(yīng)與進(jìn)食過(guò)多的南瓜、胡蘿卜、西紅柿及柑橘等引起的假性黃疸相鑒別(假性黃疸者其血清膽紅素正常)。老年人鞏膜可有少許脂肪沉著而表現(xiàn)為微黃色，不應(yīng)視為發(fā)生了黃疸。黃疸的診斷與鑒別診斷應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，并作仔細(xì)的體格檢查，再結(jié)合必要的實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查進(jìn)行綜合分析判斷，才能正確作出黃疸的病因診斷。

　　1.病史

　　(1)年齡與性別：不同年齡可有不同病因的黃疸，例如新生兒可有生理性黃疸;嬰兒有黃疸要排除肝炎或先天性膽道閉鎖;兒童與青年則以病毒性肝炎多見;中年婦女尤較肥胖者要考慮有膽石癥可能;40歲以上患者要考慮癌的可能性，男性以肝癌、胰頭癌多見，女性則以膽道癌多見。

　　(2)職業(yè)：常與有害物質(zhì)，如四氯化碳等接觸者發(fā)生黃疸時(shí)，應(yīng)考慮到有中毒性肝炎的可能。

　　(3)服藥史：經(jīng)常服用氯丙嗪、苯二氮卓類、雌激素、對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛)、甲睪酮、對(duì)氨基水楊酸、異煙肼、利福平等藥物后出現(xiàn)黃疸者，應(yīng)考慮是藥物性肝病。黃疸多系肝內(nèi)膽汁淤積所致。

　　(4)肝炎接觸史、輸血與注射史：近期有與肝炎患者密切接觸，或有輸血、應(yīng)用血漿制品、注射史等后，出現(xiàn)黃疸者應(yīng)考慮病毒性肝炎。

　　(5)既往史與家族史：有反復(fù)發(fā)作的膽絞痛史，有膽道手術(shù)史者，如出現(xiàn)黃疸(或再次出現(xiàn))時(shí)應(yīng)考慮黃疸是膽道病變所致，可見于膽總管結(jié)石、膽道蛔蟲、膽道殘余結(jié)石、膽道術(shù)后膽管狹窄等。家族史中除考慮病毒性肝炎外，還應(yīng)想到有無(wú)先天性非溶血性黃疸的可能性。

　　(6)妊娠史：妊娠期發(fā)生黃疸者除考慮病毒性肝炎、膽石癥等疾病外，還應(yīng)想到妊娠期復(fù)發(fā)性黃疸、急性妊娠脂肪肝或妊娠高血壓綜合征等疾病。

　　(7)傳染病史：應(yīng)了解有無(wú)血吸蟲病史、華支睪吸蟲病及鉤端螺旋體病史。

　　(8)飲酒史：有長(zhǎng)期大量飲酒史者如發(fā)生黃疸應(yīng)考慮有酒精性肝硬化的可能。

　　2.癥狀與體征。

　　3.實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查。

皮膚呈淺黃或深金黃色容易與哪些癥狀混淆？

　　青紅膚色：青紅可能由魚類引起的組胺中毒。由于蝦、蟹、鱔魚等動(dòng)物死后，體內(nèi)蛋白質(zhì)迅速分解，產(chǎn)生大量的組胺。食用這些水產(chǎn)品，會(huì)使人體血液中的組胺含量增加，食用不當(dāng)或過(guò)敏者面部甚至周身膚色就會(huì)呈現(xiàn)青紅色，周身不適，有時(shí)還伴有頭痛和奇癢。食用魚類不久后皮膚青紅色，周身不適，有時(shí)還伴有頭痛和奇癢。當(dāng)魚品中組胺含量達(dá)到4mg/克時(shí)，即可引起中毒。人體攝入組胺達(dá)100mg以上時(shí)，即易發(fā)生中毒，同時(shí)也與個(gè)人體質(zhì)的過(guò)敏性有關(guān)。

　　膚色赤紅：人的膚色是由種族、遺傳等先天因素決定的，與毛細(xì)血管的分布、色素的多少、皮下脂肪的薄厚密切相關(guān)。正常人的膚色應(yīng)是紅潤(rùn)而有光澤的。但血液循環(huán)不好，或心臟、肝臟及腸出現(xiàn)問(wèn)題，飲食不當(dāng)會(huì)使人膚色赤紅。皮膚呈現(xiàn)不正常的赤紅色，當(dāng)天氣寒冷時(shí)，人的面頰尤其鼻尖部位就會(huì)呈現(xiàn)赤紅色。

　　皮膚發(fā)黃：皮膚有色素沉淀，導(dǎo)致皮膚發(fā)黃。皮膚黃有其根源。有些是因?yàn)椴涣嫉纳盍?xí)慣造成的，有些可能是器質(zhì)性問(wèn)題。據(jù)臨床研究，80%皮膚問(wèn)題都與肝、脾、腎功能失調(diào)有關(guān)。如：肝直接影響血脈，肝火旺或肝氣郁結(jié)便易形成氣血不通，影響面部的血液循環(huán)，皮膚自然暗淡無(wú)光;脾主消化、吸收，若脾虛，吸收食物中的養(yǎng)分及轉(zhuǎn)化能量便受影響。皮膚發(fā)黃、長(zhǎng)斑便隨之而來(lái);古醫(yī)學(xué)講“腎主黑色”意思是指腎虛便會(huì)引起膚色發(fā)黑、黃。因而，你應(yīng)經(jīng)診斷后根據(jù)自身病因?qū)ΠY下藥，調(diào)理內(nèi)分泌，這才是改善皮膚的關(guān)鍵。

　　皮膚黑變：以黑色素細(xì)胞數(shù)目增加為主的色素沉著可引起皮膚黑變。一般項(xiàng)目與其他章節(jié)一樣要詳細(xì)了解病史。如發(fā)病時(shí)間、年齡部位、范圍、色素異常的發(fā)展情況;有無(wú)局部癥狀或全身癥狀;發(fā)病因素是原發(fā)或繼發(fā);既往治療效果如何;有無(wú)家族史，遺傳史等內(nèi)容。

皮膚呈淺黃或深金黃色應(yīng)該如何預(yù)防？

　　預(yù)防調(diào)護(hù)：飲食有節(jié)，勿嗜酒，勿進(jìn)食不潔之品及恣食辛熱肥甘之物。 黃疸病人應(yīng)注意休息，保持心情舒暢，飲食宜清淡。 本病一旦發(fā)現(xiàn)，立即隔離治療，并對(duì)其食具、用具加以清毒，將其排泄物深埋或用漂白粉消毒。 經(jīng)治療黃疸消退后，不宜馬上停藥，應(yīng)根據(jù)病情繼續(xù)治療，以免復(fù)發(fā)。