青少年型特發(fā)性脊柱側凸 特發(fā)性脊柱側凸相對較常見，10～16歲年齡組的青少年大約有2%～4%的發(fā)病率，多數(shù)側彎的度數(shù)較小。在20°左右的脊柱側凸患者中，男女比例基本相等;而在大于20°的脊柱側凸人群中，女∶男超過5∶1。女性脊柱側凸患者病情較嚴重這一事實提示：女性脊柱側凸可能更易進展，她們比男孩更需要治療。

青少年脊柱側凸是由什么原因引起的？

　　(一)發(fā)病原因

　　由于特發(fā)性脊柱側凸占側凸癥的絕大多數(shù)，如能了解其病因，則對防治有重要的意義。因此多年來，人們一直致力于特發(fā)性脊柱側凸病因的探索，但至今仍未查到其確切的原因。

　　1979年Herman證明特發(fā)性脊柱側凸患者有迷路功能損傷。1984年Yamada也對特發(fā)性脊柱側凸患者進行平衡功能測試，結果有79%顯示有明顯的平衡功能障礙，而對照組只有5%。Wyatt也發(fā)現(xiàn)側凸患者有明顯震動不平衡，提出側凸患者的后柱通路中有中樞性紊亂。但這些研究沒有闡明特發(fā)性側凸與平衡障礙的關系，更未說明特發(fā)性脊柱側凸病因本身。

　　觀察發(fā)現(xiàn)特發(fā)性脊柱側凸患者的身高比正常同齡者為高。作者1984年的普查也是如此結果。因此促使人們去了解生長激素與特發(fā)性脊柱側凸的關系。結果不同的作者結論不一，生長激素含量仍是一爭論的問題。更多的文獻論述了椎旁肌與特發(fā)性側凸的關系，對椎旁肌的檢測包括：肌梭、肌纖維形態(tài)、肌生物化學、肌電、鈣、銅、鋅的含量等。雖有異常發(fā)現(xiàn)，但均未直接闡明其病因。人們也從家族性調查，孿生側凸患者的調查有關遺傳基因問題，但更多的患者尚不能用單一的遺傳基因異常來解釋，因此，特發(fā)性脊柱側凸的病因仍是人們今后努力探索的重要課題。

　　(二)發(fā)病機制

　　特發(fā)性脊柱側凸的病理改變主要包括以下內容：

　　1.椎體、棘突、椎板及小關節(jié)的改變 側凸凹側椎體楔形變，并出現(xiàn)旋轉，主側彎的椎體和棘突向凹側旋轉。凹側椎弓根變短、變窄，椎板略小于凸側。棘突向凹側傾斜，使凹側椎管變窄。在凹側，小關節(jié)增厚并硬化而形成骨贅。

　　2.肋骨的改變 椎體旋轉導致凸側肋骨移向背側，使后背部突出，形成隆凸(hump)，嚴重者稱為“剃刀背”(razor-back)。凸側肋骨互相分開，間隙增寬。凹側肋骨互相擠在一起，并向前突出，導致胸廓不對稱。

　　3.椎間盤、肌肉及韌帶的改變 凹側椎間隙變窄，凸側增寬，凹側的小肌肉可見輕度攣縮。

　　4.內臟的改變 嚴重胸廓畸形使肺臟受壓變形，由于肺泡萎縮，肺的膨脹受限，肺內張力過度，引起循環(huán)系統(tǒng)梗阻，嚴重者可引起肺源性心臟病。

青少年脊柱側凸應該如何診斷？

　　絕大多數(shù)青少年型特發(fā)性脊柱側凸(adolescent idiopathic scoliosi，AIS)患者可以正常生活，在一定情況，AIS側彎的進展常伴有肺功能下降和后背痛。胸彎如果大于100°，用力肺活量(forced vital capacity)通常下降到預期值的70%～80%。肺功能下降通常繼發(fā)于限制性肺疾患，如果嚴重脊柱側凸損害肺功能，那么患者早期有可能死于肺源性心臟病。一些學者統(tǒng)計，嚴重脊柱側凸患者的死亡率是一般人群的2倍，吸煙患者的死亡危險性增高。中度脊柱側凸(40°～50°)者的間歇性后背痛的發(fā)生率與一般人群大致相同，重度腰椎側凸者的發(fā)生率高，而且頂椎明顯偏移時的發(fā)生率更高。

青少年脊柱側凸容易與哪些癥狀混淆？

　　(一)先天性脊柱側凸：是由于脊柱胚胎發(fā)育異常所至，發(fā)病較早，大部分在嬰幼兒期被發(fā)現(xiàn)，發(fā)病機理為脊椎的結構性異常和脊椎生長不平衡，鑒別診斷并不困難，X線攝片可發(fā)現(xiàn)脊椎有結構性畸形?；净慰煞譃槿停?、脊椎形成障礙，如半椎體;2、脊椎分節(jié)不良，如單側未分節(jié)形成骨橋;3、混合型。如常規(guī)X攝片難子鑒別，可用CT。

　　(二)神經(jīng)肌源性脊柱側凸：可分為神經(jīng)性和肌源性兩種，前者包括上運動神經(jīng)元病變的腦癱、脊髓空洞等和下運動神經(jīng)元病變的兒麻等。后者包括肌營養(yǎng)不良，脊髓病性肌萎縮等。這類側凸的發(fā)病機理是由于神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉失去了對脊柱軀干平衡的控制調節(jié)作用所致，其病因常需仔細的臨床體檢才能發(fā)現(xiàn)，有時需用神經(jīng)一肌電生理甚至神經(jīng)一肌肉活檢才能明確診斷。

　　(三)神經(jīng)纖維瘤病并發(fā)脊柱側凸：神經(jīng)纖維瘤病為單一基因病變所致的常染色體遺傳性疾病(但50%的病人來自基因突變)，其中有2%～ 36%的病人伴以脊柱側凸。當臨床符合以下兩個以上的標準時即可診斷。 1、發(fā)育成熟前的病人有直徑 5 mm以上的皮膚咖啡斑 6個以上或在成熟后的病人直徑大于15mm; 2、二個以上任何形式的神經(jīng)纖維瘤或皮膚叢狀神經(jīng)纖維瘤;3、腋窩或腹股溝部皮膚雀斑化; 4、視神經(jīng)膠質瘤; 5、二個以上鞏膜錯構瘤(Lisch結節(jié));6、骨骼病變，如長骨皮質變薄;7、家族史。病人所伴的脊柱側凸其X線特征可以類似于特發(fā)性脊柱側凸，也可表現(xiàn)為“營養(yǎng)不良性”脊柱側凸，即短節(jié)段的成角型的后突型彎曲，脊椎嚴重旋轉，椎體凹陷等，這類側凸持續(xù)進展，治療困難，假關節(jié)發(fā)生率高。

　　(四)間充質病變并發(fā)脊柱側凸：有時馬凡綜合征、EhlerS-Danlos綜合征等可以以脊柱側凸為首診，詳細體檢可以發(fā)現(xiàn)這些病的其他臨床癥狀，如韌帶松弛、雞胸或漏斗胸等。

　　(五)骨軟骨營養(yǎng)不良并發(fā)脊柱側凸：如多種類型的株儒癥，脊椎骨髓發(fā)育不良。

　　(六)代謝障礙疾病合伴脊柱側凸：如各種類型的粘多糖病，高胱胺酸尿癥等。

　　(七)“功能性”或‘非結構性”側凸：這類側凸可由姿態(tài)不正、神經(jīng)根刺激、下肢不等長等因素所致。如能早期去除原始病因后，側凸能自行消除。但應注意的是少數(shù)青少年特發(fā)性脊柱側凸在早期可能因為度數(shù)小而被誤為“姿態(tài)不正”所致，所以對于青春發(fā)育前的所謂“功能性”側凸應密切隨訪。

　　(八)其他原因的脊柱側凸：如放療，廣泛椎板切除，感染，腫瘤均可致脊柱側凸;

　　注意生產(chǎn)生活安全，避免創(chuàng)傷是本病防治的關鍵。

青少年脊柱側凸應該如何預防？

　　輕微側凸可通過姿勢訓練，端正坐位姿勢，并指導進行深呼吸運動或參加游泳鍛煉，訓練胸部肌肉以糾正畸形。學生可因地制宜在課間休息時間利用單雙杠進行引體向上練習，在家可經(jīng)常用雙手抓門、窗框等進行懸吊牽引，同時需到?？漆t(yī)院就診，嚴密觀察，密切隨訪。