Ⅴ度神經(jīng)損傷，即神經(jīng)干斷裂，神經(jīng)束與神經(jīng)外膜均斷裂，神經(jīng)干完全破壞，失去連續(xù)性。此種損傷是最嚴(yán)重的損傷類型，通常存在于開放性損傷。

神經(jīng)干斷裂是由什么原因引起的？

　　(一)發(fā)病原因

　　正中神經(jīng)損傷較常發(fā)生，損傷部位多在手腕部或前臂，在上臂或腋部受傷者較小。

　　1.牽拉傷 最常見。大部分是手臂被卷入機器所致。

　　2.擠壓傷 以前臂部骨折或疤痕攣縮為主，常伴嚴(yán)重廣泛軟組織損傷。

　　3.切割傷 日常生活或工作中發(fā)生的玻璃割傷，或在前臂手術(shù)時誤傷。

　　4.槍彈傷或藥物誤注入神經(jīng)干內(nèi)致傷 與上述損傷相比較，這兩類損傷病例較少。

　　5.缺血性攣縮亦常合并正中神經(jīng)傷。

　　(二)發(fā)病機制

　　目前暫無相關(guān)資料

神經(jīng)干斷裂應(yīng)該如何診斷？

　　對本病的診斷主要是根據(jù)其臨床表現(xiàn)和病史，輔助檢查較少使用。主要是進(jìn)行一些常規(guī)的物理檢查。如肌電圖檢查有助于判斷有無神經(jīng)損傷及程度。

神經(jīng)干斷裂容易與哪些癥狀混淆？

　　由于正中神經(jīng)損傷的原因、程度不同，周圍神經(jīng)系統(tǒng)對損傷的反應(yīng)也完全不同。Sunderland擴(kuò)展了Seddon分類，強調(diào)了神經(jīng)束結(jié)構(gòu)的重要性，正中神經(jīng)損傷可參照此標(biāo)準(zhǔn)分為五級(度)：

　?、佗穸壬窠?jīng)損傷,即神經(jīng)失用。軸突連續(xù)性存在但傳導(dǎo)中斷，傳導(dǎo)阻滯的改變可逆，恢復(fù)快而完全。

　?、冖蚨壬窠?jīng)損傷，即軸突中斷。軸突與髓鞘損傷，但神經(jīng)內(nèi)膜組織未受損。損傷部位以下即遠(yuǎn)側(cè)段發(fā)生瓦勒氏變性，功能完全可恢復(fù)。

　?、邰蠖壬窠?jīng)損傷，即神經(jīng)束內(nèi)神經(jīng)纖維損傷，包括軸突、髓鞘和神經(jīng)內(nèi)膜，但神經(jīng)束膜完整。因為神經(jīng)內(nèi)膜內(nèi)瘢痕組織形成，一些再生纖維不能跨過瘢痕遠(yuǎn)端，所以不能完全再生。功能恢復(fù)的程度主要與神經(jīng)內(nèi)膜內(nèi)瘢痕與束膜內(nèi)運動、感覺纖維分布有關(guān)。

　?、堍舳壬窠?jīng)損傷，即神經(jīng)束損傷斷裂，包括軸突、神經(jīng)內(nèi)膜、神經(jīng)束膜，僅神經(jīng)外膜完整，神經(jīng)干連續(xù)性僅靠神經(jīng)外膜維持。神經(jīng)內(nèi)的瘢痕可完全阻礙再生神經(jīng)到達(dá)靶器官。如果不采取外科治療，運動與感覺功能不可能恢復(fù)。

　?、茛醵壬窠?jīng)損傷，即神經(jīng)干斷裂，神經(jīng)束與神經(jīng)外膜均斷裂，神經(jīng)干完全破壞，失去連續(xù)性。此種損傷是最嚴(yán)重的損傷類型，通常存在于開放性損傷。

神經(jīng)干斷裂應(yīng)該如何預(yù)防？

　　(一)治療

　　1.對于開放性損傷，都應(yīng)力爭一期修復(fù)。對神經(jīng)斷端不齊，挫傷嚴(yán)重，或傷口污染嚴(yán)重者，可作延遲一期修復(fù)。對于閉合性神經(jīng)損傷,程度較輕者觀察1～3個月，如有恢復(fù)不必手術(shù)，如無則應(yīng)立即手術(shù)。

　　(1)一般治療以下情況時選用 ①正中神經(jīng)損傷輕微，肌肉與感覺障礙以減退為主，無主要運動功能障礙。②神經(jīng)損傷在3個月以內(nèi)，功能漸有恢復(fù)征象者。

　　(2)手術(shù)治療

　?、偈中g(shù)指征：①閉合性神經(jīng)損傷保守治療3個月后仍無恢復(fù)。②開放性神經(jīng)損傷。

　?、谑中g(shù)方法：正中神經(jīng)手術(shù)顯露：①上臂正中神經(jīng)的顯露切口，沿腋前緣和肱二頭肌腱的內(nèi)側(cè)緣直到肘關(guān)節(jié)，再由肘掌側(cè)橫紋轉(zhuǎn)向外側(cè)到肘窩正中，再折向前臂中線。切開臂部筋膜，顯露肱神經(jīng)血管束。正中神經(jīng)在上臂上段位于肱動脈外側(cè)，逐漸由肱動脈前側(cè)移到肱動脈內(nèi)側(cè)，然后沿肱二頭肌內(nèi)緣下行到肘關(guān)節(jié)前方。②前臂正中神經(jīng)的顯露切口，由肘前中線向下，在前臂中線向遠(yuǎn)端至腕部。正中神經(jīng)在旋前圓肌附近分出的肌支，均由神經(jīng)干尺側(cè)分出，故在正中神經(jīng)橈側(cè)進(jìn)行分離較為安全。正中神經(jīng)進(jìn)入旋前圓肌前，先分出2個較粗的分支到該肌，然后在該肌的深淺頭之間穿過，再分支到其他屈肌。③腕部顯露正中神經(jīng)時，沿腕橫紋及魚際紋切開，并需切開腕橫韌帶及掌筋膜。由正中神經(jīng)尺側(cè)緣進(jìn)行分離，可免損傷支配魚際肌的外側(cè)支。根據(jù)損傷性質(zhì)選擇相應(yīng)的神經(jīng)手術(shù)。

　　2.神經(jīng)缺損小于2cm時，可通過屈曲腕關(guān)節(jié)和游離近遠(yuǎn)端神經(jīng)干來克服，但最大屈曲角度以20°為宜，而游離范圍以2～3cm為佳。游離過多會影響神經(jīng)斷端血運。神經(jīng)缺損大于4cm時應(yīng)作神經(jīng)移植，如無把握時，可放松止血帶，見斷端血運恢復(fù)緩慢則應(yīng)作神經(jīng)移植。

　　3.合并軟組織缺損時，不宜強行縫合。如軟組織條件尚好，可行植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移。對需行皮瓣轉(zhuǎn)移的患者，如其神經(jīng)缺損較多，則先行皮瓣修復(fù)，二期作神經(jīng)移植術(shù)。

　　(二)預(yù)后

　　一般預(yù)后欠佳。