燒傷后皮膚做為人體抵御微生物入侵的天然屏蔽被破壞，而且壞死的皮膚組織又是微生物生長繁殖的良好的“培養(yǎng)基”。因此，燒傷創(chuàng)面極易感染。近年來，由于燒傷休克救治水平的提高，休克死亡率明顯下降。而燒傷感染卻成為嚴重燒傷的主要死亡原因。燒傷感染的防治是燒傷治療的關(guān)鍵。創(chuàng)面出現(xiàn)暗灰或黑色的壞死斑。革蘭氏陰性桿菌感染的創(chuàng)面的常出現(xiàn)壞死斑。

燒傷創(chuàng)面暗灰或黑色的壞死斑是由什么原因引起的？

　　燒傷后皮膚作為人體抵御微生物入侵的天然屏障被破壞，而出現(xiàn)細菌感染。主要為革蘭氏陰性桿菌感染。

燒傷創(chuàng)面暗灰或黑色的壞死斑應(yīng)該如何診斷？

　　根據(jù)創(chuàng)面感染的局部癥狀，燒傷后全身性感染的表現(xiàn)，燒傷后全身性感染的臨床特點，病史等方面來進行診斷。燒傷創(chuàng)面出現(xiàn)暗灰或黑色的壞死斑是診斷革蘭氏陰性桿菌感染的關(guān)鍵。

燒傷創(chuàng)面暗灰或黑色的壞死斑容易與哪些癥狀混淆？

　　燒傷創(chuàng)面甜腥氣味的粘稠分泌物：燒傷后皮膚做為人體抵御微生物入侵的天然屏蔽被破壞，而且壞死的皮膚組織又是微生物生長繁殖的良好的“培養(yǎng)基”。因此，燒傷創(chuàng)面極易感染。近年來，由于燒傷休克救治水平的提高，休克死亡率明顯下降。而燒傷感染卻成為嚴重燒傷的主要死亡原因。燒傷感染的防治是燒傷治療的關(guān)鍵。燒傷創(chuàng)面出現(xiàn)甜腥氣味的粘稠分泌物是屬于綠膿桿菌感染。

　　燒傷創(chuàng)面淺咖啡色稀薄分泌物：燒傷出現(xiàn)創(chuàng)面淺咖啡色稀薄分泌物是屬于溶血性鏈球菌感染。

　　燒傷創(chuàng)面焦痂提前潮解、脫落或出現(xiàn)蟲咬樣變化：焦痂提前潮解、脫落，或出現(xiàn)蟲咬樣變化，表示局部有感染的發(fā)生。

　　燒傷創(chuàng)面糞臭味分泌物：燒傷創(chuàng)面糞臭味分泌物是屬于厭氧菌感染感染。

　　燒傷創(chuàng)面淡黃色粘稠分泌物：出現(xiàn)淡黃色粘稠分泌物是判斷金葡菌感染的關(guān)鍵。

　　燒傷創(chuàng)面蒼白或焦黃炭化：燒傷創(chuàng)面蒼白或焦黃炭化是Ⅲ度的燒傷。Ⅲ度燒傷：累及皮膚的全層甚至皮下脂肪、肌肉、內(nèi)臟器官。創(chuàng)面蒼白或焦黃炭化，無疼痛，無水皰，感覺消失，質(zhì)韌似皮革。3～4周后焦痂脫落后遺留肉芽組織面，愈后遺留瘢痕，皮膚功能喪失，造成畸形。

燒傷創(chuàng)面暗灰或黑色的壞死斑應(yīng)該如何預(yù)防？

　　發(fā)生局部或全身感染時治療起來一般有一定的難度，感染的預(yù)防顯得更加重要，合理的預(yù)防措施包括以下幾個方面：

　　1、清創(chuàng)術(shù)、無菌操作和消毒隔離措施

　　雖然全身性感染的致病菌并非完全來自于創(chuàng)面，但創(chuàng)面的細菌與感染有一定的關(guān)系，所以采取減菌措施是必要的，常用的有清創(chuàng)術(shù)和無菌操作原則。病人入院早期在不妨礙抗休克的前提下應(yīng)施以必要的清創(chuàng)，清除創(chuàng)面上的污染物和腐皮，用1‰新潔爾滅或0.5%洗必泰沖洗創(chuàng)面，最后用20℃～35℃的生理鹽水沖洗創(chuàng)面，以減少創(chuàng)面的細菌數(shù)。在防止感染的途徑中不能忽視無菌操作和消毒。雖然將病人放置在無菌的層流室內(nèi)是不容易實現(xiàn)的，在一般情況下也是不必要的，但將病人放置在一個有消毒隔離條件的病房里卻是非常必要的，對可能引起交叉感染的一切因素(如病房內(nèi)用具、醫(yī)護人員攜帶物等)都應(yīng)避免。無菌原則是防止醫(yī)源性感染的關(guān)鍵。

　　2、營養(yǎng)

　　大面積燒傷病人通常同時存在營養(yǎng)不良、免疫功能低下和感染，三者互為因果。研究表明，嚴重燒傷病人的足夠的熱量供應(yīng)下，高蛋白治療組的調(diào)理指數(shù)、血清總蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、C3和IgG水平均高于對照組。加強營養(yǎng)并注意維持正氮平衡能顯著減少侵襲性感染的發(fā)生率和死亡率。

　　3、免疫療法

　　燒傷感染的免疫法研究較多的是綠膿桿菌感染的免疫療法。免疫療法分主動免疫和被動免疫。目前臨床應(yīng)用的主動免疫主要是綠膿桿菌菌苗，被動免疫是綠膿桿菌免疫球蛋白或高價免疫血清(或血漿)。

　　⑴主動免疫：綠膿桿菌菌苗根據(jù)抗原成分可分為脂多糖抗原和內(nèi)毒素蛋白抗原二類。7價綠膿桿菌菌苗和16價綠膿桿菌菌苗(PEV-01)屬于脂多糖抗原，我國研制的綠膿桿菌菌苗(EP)屬內(nèi)毒素抗原。綠膿桿菌菌苗具有良好的免疫原性。燒傷病人在入院當天、7天和14天三次接種PEV-01后，對16種成分的抗體效價從入院1/4～1/32平均上升到1/64～1/256，并保持4周。血清中出現(xiàn)的凝集素和血凝集對綠膿桿菌致死攻擊有保護作用。而未注射菌苗的病人罕有保護性抗體。

　　接種菌苗的病人血漿中內(nèi)毒素水平低，未接種菌苗而感染綠膿桿菌的病人內(nèi)毒素效價高。內(nèi)毒素消耗補體的C3成分，損害非特異性免疫機理，增加病人對感染的易感性。接種綠膿桿菌菌苗降低血中內(nèi)毒素水平，亦間接增強病人對其字細菌感染的抵抗力。

　　接種菌苗后中性粒細胞的吞噬活性增強，中性粒細胞對乳膠顆粒、產(chǎn)氣桿菌和奇異變形村菌的吞噬作用增強。在有特異性抗體存在時，中性粒細胞殺死綠膿桿菌的能力顯著增強。

　　菌苗的適宜劑量可以產(chǎn)生最大的抗體反應(yīng)水平，一般推薦應(yīng)用的劑量為，7價菌苗25μg/kg/次，PEV-01每次用一個成人劑量(RHD)，12歲以下兒童給0.5RHD?？刹捎闷?nèi)和肌肉聯(lián)合或皮下注射。一般5～7天才產(chǎn)生合適的抗體水平。因此菌苗接種越早越好。首次接種應(yīng)在6天內(nèi)進行，因為6天后病人對菌苗的反應(yīng)相當差。主動免疫一般經(jīng)5～7天，血清中IgG抗體的含量才能達到保護水平，維持時間較短暫，須連續(xù)免疫，3～7天接種一次直到綠膿桿菌感染的威脅消失。

　　注射菌苗后局部可出現(xiàn)紅腫，體溫可升高。對反應(yīng)嚴重時應(yīng)停止或減少菌苗劑量。

　　⑵被動免疫：被動免疫是給病人注射綠膿桿菌免疫球蛋白或高價免疫血清(或血漿)。高效價免疫血漿的制備是給志愿者注射菌苗，當抗體效價達到1∶512時分離血漿，凍干保存。成人用量250ml，兒童125ml，一般在一周內(nèi)注射。綠膿桿菌免疫球蛋白在入院當天開始注射，連續(xù)3天，成人每次0.5ml，兒童0.2ml。