高滲性脫水(hypertonicdehydration)，又稱原發(fā)性脫水或伴有細(xì)胞外液減少的高鈉血癥，其特征是失水多于失鈉，血清鈉濃度>150mmol/L，血漿滲透壓>310mOsm/L。

失水多于失鈉且血清鈉濃度高是由什么原因引起的？

　　水和鈉同時喪失，但缺水多于缺鈉，故血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)。

失水多于失鈉且血清鈉濃度高應(yīng)該如何診斷？

　　病理生理變化：失水多于失鈉導(dǎo)致細(xì)胞外液滲透壓增高。血清鈉濃度>150mmol/L，正常血清鈉濃度為135～145mmol/L，占血漿陽離子的92%，總滲透壓的90%，故血漿鈉量對滲透壓起著決定性作用。

　　缺水程度不同，癥狀宜不同，一般將高滲性缺水分為三度：

　　輕度缺水：除有口渴外，多無其它癥狀。缺水量為體重的2%～4%。

　　中度缺水：有極度口渴，伴乏力、尿少、尿比重高。唇干舌燥、皮膚彈性差、眼窩凹陷，常有煩躁。缺水量為體重的4%～6%。

　　重度缺水：除上述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺、譫語、甚至昏迷等腦功能障礙的癥狀。缺水量為體重的6%以上。

　　當(dāng)缺水多于缺鈉時，細(xì)胞外液滲透壓增加，抗利尿激素分泌增多，腎小管對水的重吸收增加，尿量減少。醛固酮分泌增加，鈉和水的再吸收增加，以維持血容量。如繼續(xù)缺水，細(xì)胞外液滲透壓進一步增高，細(xì)胞內(nèi)液移向細(xì)胞外，最終是細(xì)胞內(nèi)缺水的程度超過細(xì)胞外液缺水的程度，最后可導(dǎo)致腦細(xì)胞缺水這引起腦功能障礙。

失水多于失鈉且血清鈉濃度高容易與哪些癥狀混淆？

　　低滲性脫水( hypotonic dehydration )又稱繼發(fā)性脫水或伴有細(xì)胞外液減少的低鈉血癥，其特征是失鈉多于失水，血清鈉濃度<135mmol/L，血漿滲透壓<280mOsm/L。

　　等滲性脫水( isotonic dehydration )又稱混合性脫水或血鈉濃度正常的細(xì)胞外液減少。其特征是水與鈉成比例地丟失，血清鈉濃度130～150mmol/I，血漿滲透壓280～310mOsm/L。

失水多于失鈉且血清鈉濃度高應(yīng)該如何預(yù)防？

　　防治原則防治原發(fā)病，去除病因。單純失水者，口服淡水或輸注5%葡萄糖液;失水多于失鈉者，在主要補水的同時，也要適當(dāng)補鈉。原則上先補水后補鈉，一般是二份5%葡萄糖溶液和一份生理鹽水。