跟骨骨折的舌型(tongue type)骨折：多系垂直暴力所致。

舌型骨折是由什么原因引起的？

　　(一)發(fā)病原因

　　跟骨骨折為跗骨骨折中最常見者，約占全部跗骨骨折的 60% 。多由高處跌下，足部著地，足跟遭受垂直撞擊所致。

　　(1)跟骨結(jié)節(jié)縱行骨折 多為高處跌下時，足跟外翻位結(jié)節(jié)底部著地，結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)隆起部受剪切外力所致。很少移位，一般不需處理。

　　(2)跟骨結(jié)節(jié)水平(鳥嘴形)骨折 為跟腱撕脫骨折的一種。如撕脫骨塊小，不致影響跟腱功能。如骨折片超過結(jié)節(jié)的 1/3 ，且有旋轉(zhuǎn)及嚴重傾斜，或向上牽拉嚴重者，可手術(shù)復位，螺絲釘固定。

　　(3)跟骨載距突骨折 為足內(nèi)翻位時，載距突受到距骨內(nèi)下方?jīng)_擊而引起，極少見。一般移位不多，如有移位可用拇指將其推歸原位，用短腿石膏固定 4～6 周。

　　(4)跟骨前端骨折 較少見。損傷機制為前足強烈內(nèi)收加上跖屈。應(yīng)拍 X 線斜位片，以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定 4～6 周即可。

　　(5)接近跟距關(guān)節(jié)的骨折 為跟骨體的骨折，損傷機制亦為高處跌下跟骨著地，或足跟受到從下面向上的反沖擊力量而引起。骨折線為斜行。X 線片正面看，骨折線由內(nèi)后斜向前外，但不通過跟距關(guān)節(jié)面。因跟骨為骨松質(zhì)，因此軸線位觀，跟骨體兩側(cè)增寬;側(cè)位像，跟骨體后一半連同跟骨結(jié)節(jié)向后上移位，使跟骨腹部向足心凸出成搖椅狀。

　　(二)發(fā)病機制

　　1.垂直壓力 約有80%的病例系因自高處跌下或滑下所致。視墜落時足部的位置不同，其作用力的方向亦不一致，并顯示不同的骨折類型，但基本上以壓縮性骨折為主。此外尚依據(jù)作用力的強度及持續(xù)時間不同，其壓縮的程度呈不一致性改變。

　　2.直接撞擊 為跟骨后結(jié)節(jié)處骨折，其多系外力直接撞擊所致。

　　3.肌肉拉力 腓腸肌突然收縮可促使跟腱將跟骨結(jié)節(jié)撕脫，如足內(nèi)翻應(yīng)力過猛則引起跟骨前結(jié)節(jié)撕脫;而外翻應(yīng)力則造成載距突骨折或跟骨結(jié)節(jié)的縱向骨折，但后者罕見。

舌型骨折應(yīng)該如何診斷？

　　患者足跟可極度腫脹，踝后溝變淺，整個后足部腫脹壓痛，易被誤診為扭傷。 X 線檢查，除攝側(cè)位片外，應(yīng)拍跟骨軸位像，以確定骨折類型及嚴重程度。此外，跟骨屬海綿質(zhì)骨，壓縮后常無清晰的骨折線，有時不易分辨，常須依據(jù)骨的外形改變，結(jié)節(jié) - 關(guān)節(jié)角的測量，來分析骨折的嚴重程度。僅個別病例需CT掃描或MRI檢查。

　　X線平片(包括正、側(cè)位及跟骨軸線位片)一般即可明確診斷，診斷困難者可行CT掃描或MRI檢查，尤其是CT掃描在該骨折分型診斷及預后判定上作用較大。

　　本病的輔助檢查方法主要是影像學檢查，其主要表現(xiàn)為：

　　(1)跟骨前突骨折。

　　(2)跟骨結(jié)節(jié)的垂直骨折。

　　(3)載距突骨折。

　　(4)跟骨壓縮性骨折。

　　(5)跟骨粉碎性骨折。

舌型骨折容易與哪些癥狀混淆？

　　跟骨骨髓炎：本病患者主要表現(xiàn)為起病急驟，常伴有高燒、跟骨腫脹。由于骨內(nèi)壓增高，跟骨劇烈痛、壓痛及叩痛。早期斷層攝片或CT掃描可見局灶性密度降低區(qū)。由于該處為松質(zhì)骨，血運豐富，很少有死骨形成。隨病變進展，可有較多鈣質(zhì)沉著及新骨形成，骨密度增高。

　　跟骨骨刺綜合癥： 由于牽拉骨膜上的足底筋膜引起的跟骨下區(qū)域的足跟痛，在X線上有或無骨刺表現(xiàn)。骨刺是由于足底筋膜在跟骨的附著處過度牽拉骨膜所致。過度牽拉引起足底筋膜內(nèi)緣的疼痛(足底筋膜炎)。導致跖筋膜緊張的病變有平足及跟腱攣縮。

舌型骨折應(yīng)該如何預防？

　　本病是由于外傷性因素引起，故注意生產(chǎn)和生活安全，避免創(chuàng)傷，保證人身安全是本病預防的重點。另外還需注意，由于本病分類較多，而各種分類又各有優(yōu)缺點，故醫(yī)生在診斷時應(yīng)根據(jù)平片和CT的檢查結(jié)果綜合分析，以求給出正確的診斷，讓病人及時得到正確的治療。