閉經(jīng)是指月經(jīng)停止至少6個(gè)月。閉經(jīng)可分為兩大類：一類是生理性閉經(jīng)。即婦女因某種生理原因而出現(xiàn)一定時(shí)期的月經(jīng)不來潮，如妊娠期、哺乳期、絕經(jīng)后等;另一類是病理性閉經(jīng)，是指因某些病理性原因而使月經(jīng)不來潮，可由全身性或局部的病變引起。

　　溢乳是一種非哺乳期間泌出乳液的不正?，F(xiàn)象，它可能是一些生理疾病造成的，也可能是因藥物或不良刺激所致。因此，當(dāng)出現(xiàn)這種病癥的

停經(jīng)并溢乳是由什么原因引起的？

　　1.下丘腦腫瘤或功能障礙、下丘腦及鄰近部位的疾病。

　　2.如腦炎、顱咽瘤、松果體瘤等。

　　3.垂體疾病，如垂體腫瘤、垂體功能亢進(jìn)、部分空泡蝶鞍綜合征等。

　　4.原發(fā)性甲狀腺功能減退。

　　5.用藥不當(dāng)，如過量使用鎮(zhèn)靜劑等。

　　6.神經(jīng)刺激，如胸部手術(shù)、灼傷、胸背部帶狀癌疹等。

停經(jīng)并溢乳應(yīng)該如何診斷？

　　泌乳-閉經(jīng)綜合征一般分為三種類型，其診斷要點(diǎn)分別如下：

　　1、Chiari-Frommel綜合征

　　發(fā)生于產(chǎn)后，多由不合理哺乳或長期吸吮刺激乳頭，使下丘腦-垂體-卵巢系統(tǒng)功能不全所致。無垂體腫瘤。血中催乳素水平升高，而卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)降低。多為一過性，亦可持續(xù)數(shù)年，治愈后?？捎谙麓稳焉飼r(shí)再發(fā)。

　　2、Argonz-delCastillo綜合征(特發(fā)性溢乳綜合征)

　　發(fā)生于非妊娠哺乳期，多由于下丘腦-垂體功能障礙所致，手術(shù)、創(chuàng)傷、麻醉、精神刺激等因素均可引起。無垂體腫瘤。下丘腦-垂體功能的興奮或抑制試驗(yàn)呈陽性。致病因素解除后有些可自行恢復(fù);但也有較多患者可持續(xù)相當(dāng)長的時(shí)間，不經(jīng)藥物治療無法痊愈。

　　3、Forbes-Albright綜合征

　　發(fā)生于非妊娠哺乳期，多由于垂體腫瘤引起。由于腫瘤壓迫可以出現(xiàn)眼底改變或視野狹窄。垂體蝶鞍部檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤。垂體腫瘤切除以前，癥狀不會(huì)得到緩解。

停經(jīng)并溢乳容易與哪些癥狀混淆？

　　一、垂體病變分泌PRL的腺瘤比較多見。1951年Forbes-Albright提出，由垂體腫瘤引起的閉經(jīng)溢乳病例與妊娠無關(guān)。自1970年以來，由于血PRL可經(jīng)放免測定及與CT掃描的問世，垂體微腺瘤(pituitary microadenoma)(直徑<1cm)能獲得早期診斷，因而有關(guān)垂體腫瘤導(dǎo)致高PRL血癥(hyperprolactinaemia) 以及閉經(jīng)溢乳的報(bào)道日益增多。垂體腫瘤產(chǎn)生高PRL血癥的機(jī)制可能是：

　?、倌[瘤是由分泌催乳素的細(xì)胞組成，這些細(xì)胞不受下丘腦PIF的控制而自主地分泌PRL;

　?、诖贵w腫瘤增大壓迫垂體柄，使下丘腦的PIF運(yùn)送受阻，因而到達(dá)垂體的量減少，以致垂體分泌過量的PRL.高PRL血癥直接引起溢乳，并間接地通過抑制促性腺激素的分泌與卵巢的功能而導(dǎo)致閉經(jīng)。Blackwell報(bào)道100例A-G綜合征，其中33%合并有垂體腫瘤。重慶醫(yī)科大學(xué)報(bào)道65例A-G綜合征，其中確診為垂體腫瘤者50例，占76.9%。此外顱咽管瘤以及一些所謂“空蝶鞍(empty sella)”患者也可能伴有泌乳和高PRL血癥，這可能是由于下丘腦和/或垂體柄受壓所致。

　　二、藥物的影響較長期服用利血平或氯丙嗪、酚噻嗪、嗎啡等藥物可導(dǎo)致閉經(jīng)溢乳，其機(jī)理是這些藥物通過改變多巴胺的產(chǎn)生、吸收和代謝，從而抑制PIF的釋放，以致PRL分泌過多，引起閉經(jīng)溢乳?？诜茉兴幰部梢鹨缛榕c閉經(jīng)，可能是因?yàn)楸茉兴幹泻啤⒃屑に?，通過對(duì)下丘腦的負(fù)反饋?zhàn)饔茫筆IF與LRH減少，而雌激素亦可直接作用 于垂體催乳素細(xì)胞，從而引起垂體分泌的PRL增高與促性腺激素減少，出現(xiàn)閉經(jīng)與溢乳。此種情況一般為一時(shí)性的，在停止用藥半年內(nèi)恢復(fù)正常。最近有人報(bào)道在口服避孕藥同時(shí)有溢乳的婦女中有25%可發(fā)生PRL分泌腺瘤。Sherman認(rèn)為口服避孕藥可促使隱性微腺瘤發(fā)展。對(duì)口服避孕藥引起的A-G綜合征，如在停藥半年后仍不恢復(fù)，且經(jīng)克羅米酚或促性腺激素治療無效時(shí)，應(yīng)警惕垂體微腺瘤的存在。

　　三、產(chǎn)后溢乳(Chiair-Frommel syndrome)

　　多數(shù)作者認(rèn)為這種情況可能是功能性的，是由于妊娠而引起下丘腦-垂體的功能紊亂，持續(xù)產(chǎn)生過量的PRL，并抑制促性腺激素的分泌，最終導(dǎo)致長期的溢乳與閉經(jīng)，且伴有生殖器萎縮。但也有人報(bào)道產(chǎn)后溢乳者可在產(chǎn)后數(shù)年后發(fā)生垂體腫瘤，而垂體腫瘤患者中31%有產(chǎn)后溢乳史，因而認(rèn)為產(chǎn)后溢乳不一定都是功能性的，應(yīng)嚴(yán)密隨訪，以期及早發(fā)現(xiàn)垂體腺瘤。

　　四、原發(fā)性甲狀腺功能低下甲低時(shí)甲狀腺素分泌減少，解除了對(duì)下丘腦與垂體的抑制作用，TRH分泌增多，而TRH不僅能刺激促甲狀腺素TSH的分泌，也刺激PRL分泌。

　　五、特發(fā)性閉經(jīng)溢乳綜合征這種情況與妊娠無關(guān)，也沒有明顯的垂體腫瘤存在，而是由于下丘腦-垂體功能障礙所引起的閉經(jīng)溢乳。外界刺激的應(yīng)激反應(yīng)可造成一時(shí)性溢乳。如手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、精神抑郁、假孕等的精神因素，可通過大腦皮層，作用于下丘腦-垂體，引起血PRL增高與FSH降低而出現(xiàn)閉經(jīng)與溢乳。有人認(rèn)為所謂的特發(fā)性閉經(jīng)溢乳，其中有一部分可能是由于潛在性垂體腫瘤所致，故應(yīng)定期隨訪以明確診斷。

　　六、其他原因原發(fā)性甲亢、長期吸吮乳頭、腎功能不全、支氣管癌等均可引起高PRL血癥。

　　臨床表現(xiàn)

　　一、閉經(jīng)患者可訴長期閉經(jīng)，或月經(jīng)稀發(fā)，閉經(jīng)的期限可自數(shù)月至10余年不等。

　　二、溢乳患者可有自發(fā)性溢乳，但有些患者則需擠壓乳房后才獲得小滴乳汁。溢乳期限可長達(dá)數(shù)月至數(shù)年。

　　三、不孕 A-G綜合征伴有高PRL血癥患者中?；荚l(fā)不孕。

　　四、更年期癥狀部分患者由于雌激素水平低落，可出現(xiàn)面部陣發(fā)性潮紅、性情急躁、性欲減退、陰道干燥、性交困難等更年期癥狀。

　　五、其他如合并有較大的垂體腫瘤，或腫瘤已壓迫視神經(jīng)交叉時(shí)可出現(xiàn)頭痛、復(fù)視、偏盲、視力減退等癥狀。如伴有其他疾病時(shí)，可出現(xiàn)甲低、肢端肥大癥或柯興綜合征等癥狀。

停經(jīng)并溢乳應(yīng)該如何預(yù)防？

　　患有溢乳癥的女性不能大意，也不必恐慌，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院作詳細(xì)的檢查，如溢液涂片、空腹抽血查催乳素，甚至乳腺鉬靶，以明確病因，對(duì)癥治療。

　　增強(qiáng)體質(zhì)，提高健康水平。避免精神刺激，穩(wěn)定情緒，保持氣血通暢。加強(qiáng)營養(yǎng)，注意脾胃，在食欲良好的情況下，可多食肉類、禽蛋類、牛奶以及新鮮蔬菜，不食辛辣刺激食品。去除慢性病灶，哺乳不宜過久，謹(jǐn)慎從事人工流產(chǎn)術(shù)，正確掌握口服避孕藥。肥胖病人應(yīng)適當(dāng)限制飲食及水鹽攝入。