藏毛性疾病在竇道發(fā)生感染之前很少出現(xiàn)癥狀。典型病例是在尾部中線有細(xì)小凹坑但無(wú)任何感覺(jué)。

尾部中線有細(xì)小凹坑但無(wú)任何感覺(jué)是由什么原因引起的？

　　(一)發(fā)病原因

　　本病病因?qū)W說(shuō)很多，大致可分為2類：發(fā)育上的原因和損傷。19世紀(jì)后半期由于胚胎學(xué)的發(fā)展，對(duì)于本病特定的發(fā)病部位發(fā)生的特定病變，自然就懷疑是因?yàn)榘l(fā)育上的原因所引起的。歸納大量著述提出的假說(shuō)大致有3種：

　　1.骶尾部髓管囊性殘留物學(xué)說(shuō) 1887年法國(guó)學(xué)者Tourneaux和Herrman提出，一直到1942年美國(guó)學(xué)者Kooistra仍然支持此說(shuō)。

　　2.骶尾區(qū)中央縫畸形發(fā)育學(xué)說(shuō) Fere(1878)提出骶尾區(qū)中央縫畸形發(fā)育導(dǎo)致皮膚內(nèi)涵物形成囊腫，1935年Fox擁護(hù)這一理論。

　　3.類似鳥(niǎo)類尾羽腺結(jié)構(gòu)的退化殘跡 1931年Stone提出這一理論。也有人認(rèn)為是某種腺的退化殘跡。一直到1946年P(guān)atey等報(bào)道1例理發(fā)師手指上發(fā)現(xiàn)藏毛竇以后，先天性病源論或是發(fā)育上的原因諸假說(shuō)開(kāi)始受到懷疑并在獲得性原因方面尋求解釋。以后這類報(bào)道頗多。認(rèn)為皮膚損傷后繼發(fā)毛發(fā)植入，或者是毛發(fā)穿破皮膚，造成感染和皮化。Bearley認(rèn)為藏毛竇在開(kāi)始是由周圍毛發(fā)刺入皮膚形成短竇道，而毛發(fā)根部仍然與其毛囊相連。當(dāng)這一毛發(fā)脫落后，繼續(xù)被竇道產(chǎn)生的吸引力吸入，他建議在第1階段稱為“刺入性竇道”，第2階段稱為“吸入性竇道”。這一假說(shuō)似乎可以解釋已經(jīng)知道的一些臨床現(xiàn)象和歷史事實(shí)。例如本病以男性為主，多發(fā)生在那些體毛多而硬的人群或種族。發(fā)生部位是多毛區(qū)，并且是經(jīng)常遭受揉搓、摩擦的部位等。Bearley說(shuō)吉普車乘員中之所以發(fā)病率高，就是因?yàn)檫@些軍人乘坐低矮硬韌的吉普車在崎嶇的道路上長(zhǎng)途顛簸，經(jīng)常扭動(dòng)和摩擦臀部有關(guān)。他曾測(cè)量臀溝開(kāi)張時(shí)局部壓力的變化。當(dāng)臀部向兩側(cè)分開(kāi)時(shí)，局部壓力可以驟然降低80mmH2O。說(shuō)明該局部可以產(chǎn)生的吸引力。1975年在一次討論會(huì)上，Rord報(bào)道1例在藏毛竇內(nèi)取出一綹毛發(fā)，共23根，毛發(fā)的顏色、粗細(xì)、長(zhǎng)短和方向都是一致的。他認(rèn)為這是從一個(gè)“青春型”毛囊連續(xù)長(zhǎng)出來(lái)的?！扒啻盒汀泵也幌瘛邦^顱型”毛囊那樣在胎兒期就啟動(dòng)功能而是在青春萌動(dòng)期才開(kāi)始啟動(dòng)功能。每根毛發(fā)從生長(zhǎng)到脫落約需3～6個(gè)月。在毛發(fā)仍在繼續(xù)生長(zhǎng)之際，竇道感染，這綹毛發(fā)才暴露于外。他認(rèn)為組織學(xué)檢查時(shí)很難準(zhǔn)確地切到毛囊或者切到時(shí)毛囊結(jié)構(gòu)已被破壞，因而一般病理報(bào)道總是說(shuō)只有毛發(fā)沒(méi)有毛囊。Rord的報(bào)道表明，傳統(tǒng)的病因?qū)W說(shuō)還存在著許多等待解釋的問(wèn)題。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　在尾骨部背側(cè)中線的原發(fā)竇道在皮膚開(kāi)口，深約2～3cm，末端有小腔。竇道內(nèi)含毛發(fā)，有時(shí)毛發(fā)在竇道口伸出。這種毛發(fā)全然是游離的，兩端尖細(xì)，很難發(fā)現(xiàn)毛囊。繼發(fā)管道位于原發(fā)竇道深處，感染后破向皮膚，含有豐富的肉芽組織。原發(fā)竇道開(kāi)口部以鱗狀上皮為襯里，這種上皮襯里深入竇口內(nèi)2mm左右即為肉芽組織替代。繼發(fā)管道位于原發(fā)竇道“顱側(cè)”。

尾部中線有細(xì)小凹坑但無(wú)任何感覺(jué)應(yīng)該如何診斷？

　　本病在竇道發(fā)生感染之前很少出現(xiàn)癥狀。典型病例是在尾部中線有細(xì)小凹坑但無(wú)任何感覺(jué)。凹坑有細(xì)孔，有的用淚囊探子也難以探入。這是原發(fā)竇道，距肛門5～6cm。感染后局部形成表淺膿腫，自行破潰或手術(shù)切開(kāi)后流出膿液。膿腫排放稀薄膿液數(shù)日后漸愈，遺留一硬結(jié)。再次細(xì)菌感染可以出現(xiàn)另一膿腫。上述癥狀重復(fù)出現(xiàn)。如此反復(fù)出現(xiàn)，以致局部可出現(xiàn)幾個(gè)竇道口。這些竇道口可以非常接近，也可能有2～3cm距離。多數(shù)竇道口可容細(xì)探針通過(guò)。竇道深淺不一，最深可達(dá)數(shù)厘米。繼發(fā)的竇道多在原發(fā)竇道口的上方即“顱側(cè)”。據(jù)觀察常略偏向一側(cè)，尤以偏向左側(cè)者最多。在竇道區(qū)的“干燥期”可以在此處觸知一長(zhǎng)橢圓形硬結(jié)或囊性腫物。

尾部中線有細(xì)小凹坑但無(wú)任何感覺(jué)容易與哪些癥狀混淆？

　　藏毛竇由癥狀和體征容易診斷，但應(yīng)與癤、肛瘺和肉芽腫鑒別。

　　1.癤癰 生長(zhǎng)在皮膚，由皮膚突出，頂部呈黃色。癰有多個(gè)外孔，內(nèi)有壞死組織。

　　2.肛瘺 肛瘺的外口距肛門近，瘺管行向肛門，捫診有索狀物，肛管內(nèi)有內(nèi)口，有肛門直腸膿腫病史。而藏毛竇的走行方向多向顱側(cè)，很少向下。

　　3.其他 結(jié)核性肉芽腫與骨相連，X線檢查可見(jiàn)骨質(zhì)有破壞，身體其他部位有結(jié)核性病變。梅毒性肉芽腫有梅毒病史。梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性。

尾部中線有細(xì)小凹坑但無(wú)任何感覺(jué)應(yīng)該如何預(yù)防？

　　(一)治療

　　治療方法很簡(jiǎn)單，即在局麻下十字切開(kāi)引流，切口選在波動(dòng)或壓痛最明顯處，避開(kāi)正中線。抗生素不能替代外科引流。對(duì)膿腫伴有蜂窩織炎，或患者伴有糖尿病、血管性心臟病或免疫缺陷等時(shí)，可加用抗生素治療。術(shù)后經(jīng)常檢查創(chuàng)口是否愈合，剃去周圍的毛發(fā)，用探針輕柔地探查竇腔，或有可能把一簇毛拉出，這簇毛作為異物而使感染永存。經(jīng)過(guò)以上治療，有些病人創(chuàng)面可能一期愈合，但多數(shù)在1～2個(gè)月后仍不愈合，呈慢性反復(fù)發(fā)作，這樣就需要進(jìn)行藏毛竇的根治性手術(shù)治療。

　　對(duì)慢性藏毛竇的根治性手術(shù)，沒(méi)有一種方法可以證實(shí)是完全成功的。過(guò)去曾有用過(guò)廣泛切除手術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)踐證明創(chuàng)口愈合緩慢，使病人蒙受不必要的痛苦和損失。目前多采用比較保守的手術(shù)，僅切除病變組織而盡量保留正常的皮膚和皮下組織。手術(shù)方法有下列幾種。

　　1.切除病灶一期縫合 手術(shù)切除全部病變組織、游離肌肉和皮膚，完全縫合傷口，使一期愈合。為了消除深的臀間裂及其負(fù)壓力，減少傷口裂開(kāi)、血腫和膿腫，可行Z形成形術(shù)。適用于囊腫和在中線上的小型無(wú)感染的竇道，復(fù)發(fā)率在37%以下，優(yōu)點(diǎn)是愈合時(shí)間短，臀間裂內(nèi)形成的瘢痕柔軟活動(dòng)，在瘢痕和骶骨之間有軟組織，可耐受損傷(圖6)。

　　2.切除病灶部分縫合 切除病變組織，傷口兩側(cè)皮膚與骶骨筋膜縫合，使大部傷口一期愈合，中間一部分傷口由肉芽組織愈合。適用于有很多竇口和竇道的病例，效果與切除病灶一期縫合相同，但愈合時(shí)間較長(zhǎng)。

　　3.切除病灶傷口開(kāi)放一期縫合 適用于嚴(yán)重感染的病例和一期縫合發(fā)生感染傷口切開(kāi)引流的病例。

　　4.切除病灶傷口開(kāi)放 適用于傷口過(guò)大不能縫合和手術(shù)后復(fù)發(fā)的病例。手術(shù)簡(jiǎn)單，但愈合期長(zhǎng)，形成的瘢痕廣泛，只有一薄層上皮，黏于骶骨，如有損傷，瘢痕容易破裂。

　　5.袋形縫合術(shù) 切除竇道壁的表面部分和上蓋皮膚，用腸線或可吸收的人造縫線縫合竇道殘腔與皮膚的切緣，這樣可以縮小創(chuàng)口以促進(jìn)愈合。仔細(xì)的術(shù)后護(hù)理，?？傻玫綕M意的結(jié)果。多用于不能切除的病例或復(fù)發(fā)性藏毛竇。

　　6.廣泛切除 藏毛竇發(fā)生癌腫時(shí)，應(yīng)予廣泛切除，然后用植皮或皮瓣治療。腹股溝淋巴結(jié)腫大者應(yīng)做活檢以除外有無(wú)轉(zhuǎn)移。

　　(二)預(yù)后

　　各種治療方法均有一定的復(fù)發(fā)率。Keighley(1993)分析文獻(xiàn)報(bào)道的7種治療方法的復(fù)發(fā)率：僅開(kāi)放治療為7%～24%;切除病灶及開(kāi)放為0%～22%;切除病灶及袋形縫合為7%～13%;切除病灶及一期縫合為1%～46%;切除病灶及Z形整形為0%～10%;切除病灶及菱形皮瓣為3%～5%;切除病灶及分層皮移植為0%～5%。

　　藏毛竇發(fā)生癌變者，若有轉(zhuǎn)移則預(yù)后不佳，文獻(xiàn)報(bào)道5年生存率為51%。復(fù)發(fā)率占50%。在初診時(shí)發(fā)現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移占14%。