中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病常引起血腦屏障結(jié)構(gòu)和功能的劇烈變化。屏障的通透性顯著提高以致血漿白蛋白這樣的大分子物質(zhì)都可通過屏障。嚴(yán)重腦損傷導(dǎo)致血腦屏障的嚴(yán)重破壞，使血清蛋白也可通過屏障進(jìn)入腦組織。

血腦屏障通透性高是由什么原因引起的？

　　新生兒核黃疸和血管性腦水腫，使腦毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間緊密連接開放，屏障的通透性顯著提高以致血漿白蛋白(分子量為69000)這樣的大分子物質(zhì)都可通過屏障。嚴(yán)重腦損傷導(dǎo)致血腦屏障的嚴(yán)重破壞，使血清蛋白也可通過屏障進(jìn)入腦組織。隨損傷的修復(fù)，大分子物入腦首先停止。完全恢復(fù)后小分子物交換加快現(xiàn)象也會(huì)消失，此時(shí)血腦屏障功能已經(jīng)正常。電離輻射、激光和超聲波都可使血腦屏障的通透性增加。

血腦屏障通透性高應(yīng)該如何診斷？

　　正常情況下中樞遞質(zhì)幾乎都不能通過血腦屏障，這有利于維持腦內(nèi)中樞遞質(zhì)水平的穩(wěn)定，排除腦外刺激因素的干擾。所以能如此，可能與腦毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞中的酶系統(tǒng)有關(guān)，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)其中含有單胺氧化酶，而多種中樞遞質(zhì)是單胺類化合物，如兒茶酚胺、5羥色胺、組織胺等，都可被單胺氧化酶滅活，這種內(nèi)皮細(xì)胞胞漿內(nèi)的生物化學(xué)轉(zhuǎn)化作用加強(qiáng)了血腦屏障的功能，從而可使腦組織內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定，少受一般循環(huán)血液中有強(qiáng)烈生理作用的物質(zhì)含量劇烈變動(dòng)的干擾?！　?/P>①用分子量較小的辣根過氧化酶(一種蛋白質(zhì)，分子量約40000，分子直徑約500～600納米)或其片段作為通透毛細(xì)血管壁的標(biāo)記物，小分子量的辣根過氧化酶片段可以很快通過肌肉的毛細(xì)血管進(jìn)入肌肉組織，但在腦毛細(xì)血管的這種酶片段則被阻于血管內(nèi)而不能進(jìn)入腦組織。在這種屏障作用中，基底膜和血管周足斷續(xù)膜只起輔助作用。　?、谀X毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的胞飲作用微弱。因此，血管內(nèi)皮細(xì)胞與腦組織間的物質(zhì)交換也少。動(dòng)物經(jīng)電離輻射后其胞飲泡增多，血腦屏障的通透性也有所提高。

血腦屏障通透性高容易與哪些癥狀混淆？

　　P>　　◆物質(zhì)的脂溶性

　　血中溶質(zhì)必須通過腦毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞才能到腦組織，而內(nèi)皮細(xì)胞膜是以類脂為基架的雙分子層的膜結(jié)構(gòu)，具有親脂性，脂溶性物質(zhì)容易通過。因此血中溶質(zhì)的脂溶性高低決定其通過屏障的難易和快慢。脂溶性越高的溶質(zhì)通過屏障進(jìn)入腦組織的速度也越快。根據(jù)這一規(guī)律可將某些中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物加以改造，使之更容易進(jìn)入腦組織以便更快發(fā)揮藥物的效果。例如，巴比妥是一種中樞麻醉藥但其親脂性弱，故進(jìn)入腦組織很慢，但如改造成苯巴比妥，由于具有較強(qiáng)的親脂性，故能更容易通過血腦屏障進(jìn)入腦組織，很快發(fā)揮其催眠麻醉效應(yīng)。又如嗎啡改造成二乙酰嗎啡就比較容易通過親脂性內(nèi)皮細(xì)胞膜到達(dá)腦組織更快發(fā)揮其鎮(zhèn)痛作用。

　　◆物質(zhì)的親水性

　　不論帶正電荷或負(fù)電荷的溶質(zhì)，溶于水時(shí)即與水分子的氧原子形成氫鍵，溶質(zhì)所帶電荷越多形成氫鍵的能力越強(qiáng)，水溶性也越強(qiáng)，通過血腦屏障的能力也越差。但是水本身和葡萄糖等溶質(zhì)因分子量很小，可通過內(nèi)皮細(xì)胞和星形膠質(zhì)細(xì)胞的連接部入腦。腎上腺素和去甲腎上腺素由于水溶性強(qiáng)而且羥基多，很難通過屏障入腦。氨基酸能通過血腦屏障，但胺則很難。

　　◆與血漿蛋白的結(jié)合程度

　　血漿中許多化合物是與血漿蛋白結(jié)合的。小分子化合物如激素，與血漿蛋白質(zhì)結(jié)合后就不容易透過血腦屏障，因此無從發(fā)揮其生理效應(yīng);必須待其游離以后才能通過屏障發(fā)揮其效應(yīng)。例如甲狀腺素，在血漿中有99%以上與血漿蛋白結(jié)合，游離的不到1%;腦脊液中甲狀腺素含量較低，但與血漿中游離的甲狀腺素含量相近，故仍能滿足生理的需要。游離的甲狀腺素很容易進(jìn)入腦組織間液。任何能阻止甲狀腺素與血漿蛋白結(jié)合的藥物，都可以增加血漿中游離的甲狀腺素，增加通過屏障的劑量。

　　◆載體運(yùn)轉(zhuǎn)系統(tǒng)

　　腦毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞有多種載體蛋白，能將血中物質(zhì)運(yùn)出內(nèi)皮細(xì)胞。載體蛋白有較高的選擇性，一種載體蛋白常只能轉(zhuǎn)運(yùn)一種物質(zhì)，腦血管內(nèi)皮細(xì)胞的特異性載體蛋白，可使一些難于通過血腦屏障的物質(zhì)順利轉(zhuǎn)運(yùn)迅速入腦，例如葡萄糖是腦組織代謝的主要能源，本來通過血腦屏障較慢，但借葡萄糖載體可以很快通過血腦屏障及時(shí)滿足腦代謝需要。已經(jīng)肯定的載體有：己糖載體、中性氨基酸載體、堿性氨基酸載體和短鏈的單羧基酸載體，它們都有利于合適轉(zhuǎn)運(yùn)物質(zhì)順利通過血腦屏障。

　　正常情況下中樞遞質(zhì)幾乎都不能通過血腦屏障，這有利于維持腦內(nèi)中樞遞質(zhì)水平的穩(wěn)定，排除腦外刺激因素的干擾。所以能如此，可能與腦毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞中的酶系統(tǒng)有關(guān)，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)其中含有單胺氧化酶，而多種中樞遞質(zhì)是單胺類化合物，如兒茶酚胺、5羥色胺、組織胺等，都可被單胺氧化酶滅活，這種內(nèi)皮細(xì)胞胞漿內(nèi)的生物化學(xué)轉(zhuǎn)化作用加強(qiáng)了血腦屏障的功能，從而可使腦組織內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定，少受一般循環(huán)血液中有強(qiáng)烈生理作用的物質(zhì)含量劇烈變動(dòng)的干擾?！　?/P>①用分子量較小的辣根過氧化酶(一種蛋白質(zhì)，分子量約40000，分子直徑約500～600納米)或其片段作為通透毛細(xì)血管壁的標(biāo)記物，小分子量的辣根過氧化酶片段可以很快通過肌肉的毛細(xì)血管進(jìn)入肌肉組織，但在腦毛細(xì)血管的這種酶片段則被阻于血管內(nèi)而不能進(jìn)入腦組織。在這種屏障作用中，基底膜和血管周足斷續(xù)膜只起輔助作用?！　、谀X毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的胞飲作用微弱。因此，血管內(nèi)皮細(xì)胞與腦組織間的物質(zhì)交換也少。動(dòng)物經(jīng)電離輻射后其胞飲泡增多，血腦屏障的通透性也有所提高。

血腦屏障通透性高應(yīng)該如何預(yù)防？

　　腦血管病是危害人類健康和生命最常見的疾病之一。因此，加強(qiáng)腦血管病的預(yù)防非常重要。要預(yù)防腦血管病，首先要控制導(dǎo)致腦血管病的危險(xiǎn)因素。

　　1.高血壓病　高血壓早已被公認(rèn)為腦血管病(包括出血性和缺血性腦血管病)最重要的危險(xiǎn)因素，血壓的水平與腦血管病危險(xiǎn)性的增加呈線性關(guān)系。而早期治療高血壓可以明顯降低腦血管病的發(fā)病率和死亡率。因此，對(duì)于35歲以上的人來說，應(yīng)定期體檢了解有無高血壓，對(duì)收縮壓≥140毫米汞柱和舒張壓≥90毫米汞柱者必須進(jìn)行規(guī)范治療。如果患了高血壓，應(yīng)注意下述問題：1限制食鹽，飲食宜清淡; 2適當(dāng)運(yùn)動(dòng); 3堅(jiān)持藥物治療，不間斷。

　　2.心臟病　包括各種心臟病。心―腦血管是一個(gè)體系，當(dāng)心臟功能減弱時(shí)，由于心臟輸出量和循環(huán)血量減少，腦部的血液也相應(yīng)減少。因此，積極治療各種心臟病，也是預(yù)防和治療腦血管病的重要措施。

　　3.糖尿病　糖尿病因其糖代謝的紊亂，可使體內(nèi)大中小血管硬化、狹窄，從而致使缺血性腦血管病(腦梗死)發(fā)生。應(yīng)從以下方面加以控制：①合理飲食，是治療糖尿病的基本方法，適當(dāng)限制每天進(jìn)食總量，但應(yīng)供給勞動(dòng)所必須的營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)做到三大營(yíng)養(yǎng)素(糖、脂肪、蛋白質(zhì))平衡，防止偏食;②適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)療法只適于糖尿病控制良好的病人，并應(yīng)與飲食療法及藥物治療密切配合。

　　4.短暫性腦缺血發(fā)作　短暫性腦缺血發(fā)作是因一過性腦供血不足而出現(xiàn)的，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的短暫的言語、運(yùn)動(dòng)、感覺障礙，這可能是嚴(yán)重腦血管病的先兆。如果在此期內(nèi)能得到及時(shí)有效的治療，也可防止腦梗死的形成。

　　5.高脂血癥　高脂血癥與冠心病的發(fā)病有明顯關(guān)系，與腦血管病的因果關(guān)系看法不一，但預(yù)防高脂血癥同樣重要。一般提倡綜合治療，包括：①合理飲食，多吃能降低血脂的食物;②應(yīng)用降血脂的藥物;③作些適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。

　　6.吸煙和酗酒　吸煙不僅是冠心病的危險(xiǎn)因素之一，也是腦血管病的危險(xiǎn)因素。流行病學(xué)研究顯示，吸煙者比不吸煙者的腦血管病發(fā)病率高，且每日吸煙量和吸煙持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短也與腦血管病發(fā)病率成正比。酗酒對(duì)腦血管肯定有害，但少量飲酒可能有一定益處。因此提倡禁吸煙，少飲酒。

　　7.血液流變學(xué)異?！⊙毫髯儗W(xué)異常也是腦血管病的危險(xiǎn)因素之一。因此,定期檢查血液流變學(xué)是十分必要的。而有些藥物如阿司匹林，長(zhǎng)期小劑量口服可能降低血小板聚集性，對(duì)心腦血管疾病的預(yù)防有一定的效果。

　　8.要警惕腦血管病再發(fā)　除了控制前面的危險(xiǎn)因素外，患者本人應(yīng)努力做到：①加強(qiáng)日常生活的鍛煉; ②以清淡、低膽固醇的食物為宜;③保持健康的心態(tài)和良好的情緒;④克服不良的嗜好。

　　此外，應(yīng)避免造成腦血管病發(fā)生的一些誘因，如情緒不佳(生氣、激動(dòng))、飲食不節(jié)(暴飲暴食、飲酒不當(dāng))、過度勞累、用力過猛、超量運(yùn)動(dòng)、突然坐起等體位改變、大便秘結(jié)、看電視過久等。

　　總之，腦血管病對(duì)人類生命和健康的威脅是十分嚴(yán)重的，但如果大家都能清楚地認(rèn)識(shí)它的危險(xiǎn)因素并積極加以預(yù)防，腦血管病的發(fā)病率定會(huì)顯著下降。