眼肌麻痹前后均伴疼痛，為一種持續(xù)性、針刺或撕扯樣痛，有的劇痛難以忍受。疼痛的部位多發(fā)生在球后眼眶內(nèi)或放射至顳側(cè)及前額部，且為反復(fù)性。此種癥狀出現(xiàn)最早，消失也最早。為第Ⅴ腦神經(jīng)眼神經(jīng)分支受刺激的結(jié)果。

眼眶內(nèi)持續(xù)性、針刺或撕扯樣痛是由什么原因引起的？

　　(一)發(fā)病原因

　　過(guò)去認(rèn)為該病是由梅毒、結(jié)核引起，現(xiàn)普遍考慮此病屬特發(fā)性眼眶炎性假瘤的范疇，只不過(guò)病變主要在海綿竇，再侵入眶上裂，部分病例累及眶尖。真正病因了解不多，可能是一種自身免疫性疾病，皮質(zhì)激素治療有特效，也證明該病是一種免疫性疾病。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　疼痛性眼肌麻痹的確切發(fā)病機(jī)制至今尚不清楚，依據(jù)病理學(xué)檢查和臨床上應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇的治療效果有如下2種推論：

　　Hunt復(fù)習(xí)了Tolosa 1957年所做尸檢結(jié)果認(rèn)為，是海綿竇的非特異性慢性炎癥。Tolosa報(bào)道的1例47歲女患者，右眶區(qū)疼痛，惡心，嘔吐，第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)受侵犯，頸動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)虹吸部狹窄。開(kāi)顱探查發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)無(wú)明顯變化，術(shù)后3天死亡。尸檢亦未發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤、腫瘤。打開(kāi)海綿竇，見(jiàn)頸動(dòng)脈被肉芽組織圍繞，竇腔尚未完全阻塞，此段頸動(dòng)脈狹窄，動(dòng)脈發(fā)黃色，其壁脆薄。顯微鏡檢查可見(jiàn)頸動(dòng)脈外膜增厚，動(dòng)脈周?chē)蟹翘禺愋匀庋拷M織，并波及臨近的腦神經(jīng)干。Lake報(bào)道1例47歲男性患者，X射線發(fā)現(xiàn)右蝶骨小翼密度增加。手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)海綿竇外側(cè)有一薄層灰紅色肉芽組織覆蓋，蝶骨小翼骨膜增厚。活檢見(jiàn)海綿竇壁為炎性組織，包括多形核細(xì)胞?？羯狭烟幱材X膜有壞死，表面有肉芽組織，含有多形核細(xì)胞及單核細(xì)胞。Smith支持眶上裂及海綿竇處慢性炎癥的推論。值得注意的是部分病例腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)增多及凱爾尼格征征陽(yáng)性，結(jié)合患者有惡心、嘔吐等腦膜刺激癥狀，可能是炎癥擴(kuò)展到顱底蛛網(wǎng)膜所致。國(guó)內(nèi)崔國(guó)義報(bào)道的10例患者中，6例做CT和MRI檢查4例兩側(cè)海綿竇不對(duì)稱(chēng)，竇內(nèi)密度不正常，5例蝶骨小翼密度增加，3例腦脊液白細(xì)胞總數(shù)>30/mm3。史大鵬等報(bào)道17例患者M(jìn)RI檢查結(jié)果：5例表現(xiàn)眶上裂區(qū)斑片狀或小結(jié)節(jié)狀陰影，7例表現(xiàn)為海綿竇區(qū)不同程度增寬、增大，以致兩側(cè)海綿竇形狀不對(duì)稱(chēng)。

　　Mathew提出可能與免疫系統(tǒng)的缺陷有關(guān)，Hallpike發(fā)現(xiàn)本病與眶內(nèi)炎性假瘤的所見(jiàn)相同，推測(cè)是一種免疫反應(yīng)性疾病。這一假說(shuō)被免疫抑制劑類(lèi)固醇應(yīng)用成功所支持。

　　本病的發(fā)病機(jī)制應(yīng)歸納為如下幾點(diǎn)：

　?、俚]的慢性炎癥刺激，累及海綿竇和頸內(nèi)動(dòng)脈，產(chǎn)生非特異性肉芽組織，波及臨近的神經(jīng)干出現(xiàn)典型的臨床癥狀;

　　②頸內(nèi)動(dòng)脈瘤、鼻咽部腫瘤、蝶鞍腫瘤及聽(tīng)神經(jīng)瘤等壓迫相鄰神經(jīng)干;

　?、鄹哐獕簞?dòng)脈硬化致頸內(nèi)動(dòng)脈壁增厚、狹窄累及神經(jīng)干;

　?、苊庖吖δ墚惓?，皮質(zhì)類(lèi)固醇治療敏感支持此學(xué)說(shuō)。

眼眶內(nèi)持續(xù)性、針刺或撕扯樣痛應(yīng)該如何診斷？

　　1.血常規(guī)、血電解質(zhì)。

　　2.血糖、免疫項(xiàng)目、腦脊液檢查 如異常則有鑒別診斷意義。

　　以下檢查項(xiàng)目如異常有鑒別診斷意義：

　　1.CT、MRI、DSA檢查、常無(wú)明顯異常;也可表現(xiàn)為眶內(nèi)軟組織腫脹。

　　2.顱內(nèi)血管造影一般無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。

　　3.腦電圖。

　　4.顱底攝片、鼻旁竇攝片。

　　5.眼科檢查。

眼眶內(nèi)持續(xù)性、針刺或撕扯樣痛容易與哪些癥狀混淆？

　　要由于眼眶疼痛相鑒別。眼眶疼痛：機(jī)體組織受到各種損害刺激而產(chǎn)生的眼眶持續(xù)性或陣發(fā)性疼痛。

眼眶內(nèi)持續(xù)性、針刺或撕扯樣痛應(yīng)該如何預(yù)防？

　　1.注意增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防面部及上呼吸道感染。

　　2.早期綜合治療，減少?gòu)?fù)發(fā)。