營(yíng)養(yǎng)代謝缺乏疾病病變的相關(guān)證據(jù)如有煙酸維生素B1和葉酸缺乏的營(yíng)養(yǎng)不良史，營(yíng)養(yǎng)代謝缺乏導(dǎo)致相應(yīng)功能異常的癥狀和體征，這些可以作為營(yíng)養(yǎng)代謝疾病伴發(fā)的精神障礙的診斷條件。

營(yíng)養(yǎng)代謝缺乏是由什么原因引起的？

發(fā)病機(jī)制

　　維生素B1缺乏與多種神經(jīng)精神障礙有關(guān)，它所引起的嚴(yán)重的典型的神經(jīng)精神綜合征是腳氣病(beriberi)和Wernicke腦病。其病理變化主要從乳頭體下丘腦中腦導(dǎo)水管到第四腦室和小腦皮質(zhì)等處出現(xiàn)左右對(duì)稱性血管周圍內(nèi)皮細(xì)胞肥厚散發(fā)性出血等，并出現(xiàn)智力障礙;如涉及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)則出現(xiàn)意識(shí)障礙;當(dāng)維生素B1缺乏伴發(fā)糖代謝障礙時(shí)可出現(xiàn)腦水腫。神經(jīng)癥狀是由于維生素B1缺乏時(shí)腦和脊髓充血水腫、變性等所造成上述改變以周圍神經(jīng)最為顯著，四肢神經(jīng)膈神經(jīng)末端顱神經(jīng)及迷走神經(jīng)終末支等也較易受累，常出現(xiàn)末梢神經(jīng)炎眼球震顫眼球運(yùn)動(dòng)障礙、共濟(jì)失調(diào)、偶有視網(wǎng)膜出血等上述嚴(yán)重病例現(xiàn)已較少見(jiàn)。

　　煙酸缺乏伴發(fā)精神障礙又稱糙皮病或陪拉格拉(Pellagra)病造成煙酸缺乏的原因很多，如食物攝入不足、慢性酒精中毒和長(zhǎng)期腹瀉等煙酸缺乏可導(dǎo)致大腦皮質(zhì)、白質(zhì)腦垂體細(xì)胞基底神經(jīng)節(jié)以及脊髓后束和側(cè)束變性而引起精神障礙。有人則認(rèn)為煙酸是一種多甲基受體，其缺乏可導(dǎo)致兒茶酚胺甲基化產(chǎn)物增多從而出現(xiàn)精神障礙。

　　近年來(lái)有報(bào)道，葉酸和維生素B12缺乏可能在一些精神疾病中起主導(dǎo)作用，在抑郁癥和類似精神分裂癥疾病中已證實(shí)了葉酸的作用葉酸缺乏在老年精神障礙患者可能與癡呆有關(guān)。

營(yíng)養(yǎng)代謝缺乏應(yīng)該如何診斷？

　　臨床癥狀：

　　1、維生素B1缺乏(硫胺缺乏癥)伴發(fā)精神癥狀

　　(1)精神障礙：抑郁狀態(tài);治理障礙;意識(shí)障礙可以表現(xiàn)為朦朧狀態(tài)偶有譫妄狀態(tài)。

　　(2)神經(jīng)癥狀：神經(jīng)炎、眼球震顫、失調(diào)偶有視網(wǎng)膜出血。

　　2、煙酸缺乏伴發(fā)精神障礙。

　　(1)精神障礙：

　?、偕窠?jīng)衰弱綜合征：常出現(xiàn)在疾病早期或病情較輕者

　?、谝钟魻顟B(tài)：常伴有煩躁焦慮、自責(zé)自罪企圖自殺等好發(fā)生在疾病過(guò)程中。

　　③緊張綜合征：有緊張性興奮或緊張性木僵類似精神分裂癥緊張型的表現(xiàn)

　?、芤庾R(shí)障礙：好發(fā)生在急性起病者本病后期患者可出現(xiàn)意識(shí)模糊昏睡、譫妄、或錯(cuò)亂狀態(tài)嚴(yán)重時(shí)可引起昏迷病死率較高稱之為煙酸缺乏性腦病，此時(shí)常并有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和特征。

　?、萋阅X病綜合征：慢性期患者可出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、記憶、計(jì)算力減退動(dòng)作笨拙遲緩，后期嚴(yán)重者偶可見(jiàn)科薩科夫綜合征或癡呆狀態(tài)。

　?、奚贁?shù)可表現(xiàn)為腦?。号R床以意識(shí)障礙為主，并有較重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。

　　(2)神經(jīng)癥狀：有眼球震顫、瞳孔改變(瞳孔變大，對(duì)光反射遲鈍)、錐體束征陽(yáng)性肌張力增高感覺(jué)異常末梢神經(jīng)炎和癲癇樣痙攣發(fā)作，如伴有亞急性脊髓聯(lián)合變性時(shí)，可出現(xiàn)深感覺(jué)性運(yùn)動(dòng)失調(diào)及共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙。

　　(3)軀體癥狀：舌炎，為草莓舌;剝脫性皮炎;胃腸功能紊亂。以腹瀉皮炎最明顯加上癡呆常被稱為煙酸缺乏癥的三主征并發(fā)癥。

　　診斷：

　　1、有營(yíng)養(yǎng)代謝缺乏疾病病變的相關(guān)證據(jù)如有煙酸維生素B1和葉酸缺乏的營(yíng)養(yǎng)不良史

　　2、有營(yíng)養(yǎng)代謝缺乏導(dǎo)致相應(yīng)功能異常的癥狀和體征。

　　3、精神癥狀隨營(yíng)養(yǎng)代謝缺乏疾病癥狀的發(fā)展變化而變化即精神癥狀出現(xiàn)于軀體疾病之后，且發(fā)展變化與軀體疾病有平行關(guān)系。

　　4、相關(guān)營(yíng)養(yǎng)(煙酸維生素B1和葉酸等)治療有顯著療效

　　5、應(yīng)與其他功能減退伴發(fā)精神障礙及其他功能性精神病如精神分裂癥、癔癥及抑郁癥等相鑒別。

營(yíng)養(yǎng)代謝缺乏容易與哪些癥狀混淆？

　　廣義的營(yíng)養(yǎng)不良(malnutrition)應(yīng)包括營(yíng)養(yǎng)不足或缺乏以及營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩兩方面，現(xiàn)只對(duì)前者進(jìn)行論述。營(yíng)養(yǎng)不良常繼發(fā)于一些醫(yī)學(xué)和外科的原因，如慢 性腹瀉、短腸綜合征和吸收不良性疾病。營(yíng)養(yǎng)不良的非醫(yī)學(xué)原因是貧窮食物短缺。缺乏營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，家長(zhǎng)忽視科學(xué)喂養(yǎng)方法。在發(fā)達(dá)國(guó)家營(yíng)養(yǎng)不良的病人通?？梢酝ㄟ^(guò) 治療原發(fā)病、提供適當(dāng)?shù)纳攀?，?duì)家長(zhǎng)進(jìn)行教育和仔細(xì)的隨訪而治療。但在許多第三世界國(guó)家，營(yíng)養(yǎng)不良是兒童死亡的主要原因。在營(yíng)養(yǎng)不良、社會(huì)習(xí)慣、環(huán)境和 急、慢性感染之間存在著復(fù)雜的交互影響，以至治療是非常困難，并不是單單提供適當(dāng)?shù)氖澄锛纯山鉀Q。

營(yíng)養(yǎng)代謝缺乏應(yīng)該如何預(yù)防？

　　預(yù)防：主要是原發(fā)疾病的預(yù)防。一般常認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)不良就是營(yíng)養(yǎng)不足其實(shí)，營(yíng)養(yǎng)缺乏和營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩均是營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)換言之由飲食不均衡所造成人的瘦弱和肥胖都屬營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩不是簡(jiǎn)單的貧窮或富裕問(wèn)題這與國(guó)民的受教育程度、對(duì)健康的認(rèn)知態(tài)度和采取的健康行為方式有著密切關(guān)系近10年來(lái)我國(guó)城鄉(xiāng)居民的膳食、營(yíng)養(yǎng)狀況有了明顯改善，但仍面臨著營(yíng)養(yǎng)缺乏病與營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩性疾病的雙重挑戰(zhàn)高血壓糖尿病高血脂、肥胖癥已 被認(rèn)為是現(xiàn)今社會(huì)的死亡四重奏。而肥胖是Ⅱ型糖尿病、高血壓血脂紊亂等代謝性疾病的源頭，是Ⅱ型糖尿病和心血管病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素肥胖癥已被公認(rèn)為是全 球四大社會(huì)醫(yī)學(xué)問(wèn)題之一。在整個(gè)生命過(guò)程中營(yíng)養(yǎng)就是維持生命的基本物質(zhì)但是，在營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的過(guò)程中均衡的營(yíng)養(yǎng)才能使身體健康因而合理而又科學(xué)地補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)治已 病防未病，才是對(duì)健康的保證。只有改善生活方式，做到全面均衡的營(yíng)養(yǎng)才能不斷調(diào)節(jié)免疫功能使人們能從營(yíng)養(yǎng)中獲得健康，從而提升生命的品質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良直接影響 健康只有吃得合理才能活得健康。所以，人們只有注意平日飲食的定量與平衡適當(dāng)運(yùn)動(dòng)與鍛煉，堅(jiān)持定期測(cè)量體重，保持平和心態(tài)才能與健康相伴擁有高品質(zhì)的生命。

　　人類為了維持正常的生理功能，滿足機(jī)體的正常生長(zhǎng)發(fā)育新陳代謝和工作、勞動(dòng)的需要必須每日從食物攝入必要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，這些膳食中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)稱 之為營(yíng)養(yǎng)素主要包括蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、脂類、糖類、水纖維素七大類。合理營(yíng)養(yǎng)是指通過(guò)合理的膳食和科學(xué)的烹調(diào)加工，向機(jī)體提供足夠數(shù)量的熱能和各種 營(yíng)養(yǎng)素，并保持各營(yíng)養(yǎng)素之間的數(shù)量平衡以滿足人體的正常生理需要保持人體健康。許多人自以為吃得很好很有營(yíng)養(yǎng)，其實(shí)卻處于一種“潛饑餓”狀態(tài)，體內(nèi)缺少必 要的微量元素，如鐵維生素A、 碘、鋅等盡管吃得不少，但健康狀況并不好。許多成人因長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)失衡而患上諸如心臟病中風(fēng)、痛風(fēng)癌癥和糖尿病之類的疾病由于個(gè)體差異每個(gè)人在不同時(shí)期不同年 齡段，或是不同性別不同職業(yè)的人其營(yíng)養(yǎng)素的需求量各不相同。尤其是患有不同疾病的患者營(yíng)養(yǎng)需求更是各有差異因而要合理配餐。

　　總之，科學(xué)合理的生活方式飲食習(xí)慣經(jīng)有助于預(yù)防本病發(fā)生。較好的性格、心理將有助于減輕患病后精神癥狀的產(chǎn)生。