肱骨髁間骨折，肘關(guān)節(jié)外傷后有劇烈疼痛，壓痛廣泛，腫脹明顯，可伴有皮下淤血。

肘部的腫脹壓痛是由什么原因引起的？

　　直接及間接暴力均可引起肱骨髁間骨折。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　當(dāng)?shù)箷r，肘關(guān)節(jié)處于伸展位，手掌和人體重力向上，向下傳導(dǎo)并集中于肱骨髁部，暴力作用于尺骨，向上撞擊使肱骨內(nèi)、外髁分裂，向兩側(cè)分離，造成骨折。骨折近端向前移位，骨折遠(yuǎn)端分裂為2塊或多塊并向后方移位。

　　當(dāng)肘關(guān)節(jié)在屈曲位時，直接撞擊地面，也可能由于尺骨鷹嘴向上撞擊所致。尺骨鷹嘴斷面呈三角形，當(dāng)暴力傳導(dǎo)該部時，尺骨鷹嘴猶如楔子撞擊內(nèi)外髁間的滑車溝，致兩髁間分離移位，而肱骨下端向前移位。

肘部的腫脹壓痛應(yīng)該如何診斷？

　　肘關(guān)節(jié)外傷后有劇烈疼痛，壓痛廣泛，腫脹明顯，可伴有皮下淤血。骨折移位嚴(yán)重者可有肱骨下端橫徑變寬，重疊移位重者可有上臂短縮畸形。肘關(guān)節(jié)呈半伸位，前臂旋前，肘后三角形骨性結(jié)構(gòu)紊亂，可觸及骨折塊，骨擦感明顯。有時可合并神經(jīng)、血管損傷，檢查時應(yīng)予以注意。

　　Riseborough及Radin依骨折的移位情況將骨折分為4型。

　?、裥停汗钦蹮o分離及移位。

　?、蛐停汗钦塾休p度的分離及移位，但兩髁無旋轉(zhuǎn)。

　?、笮停汗钦塾蟹蛛x，兩髁有旋轉(zhuǎn)移位。

　?、粜停汗钦蹫榉鬯樾裕P(guān)節(jié)面嚴(yán)重破壞。

　　外傷史，傷后肘部劇烈疼痛，壓痛廣泛，腫脹明顯。肘呈半伸位，前臂旋前，肘后三角形骨性結(jié)構(gòu)紊亂，可觸及骨折塊，骨擦感明顯。肘部正側(cè)位X線片，可明確診斷，并顯示骨折類型和移位程度。

肘部的腫脹壓痛容易與哪些癥狀混淆？

　　肘部劇烈疼痛，壓痛腫脹：鎖骨骨折表現(xiàn)局部腫脹、疼痛、壓痛均較明顯。

　　肘痛：肱骨外上髁炎、肱骨外上髁神經(jīng)血管束受嵌壓等會引起肘部疼痛。

　　肘部扭傷：肘部扭傷多在外力作用下，使肘部發(fā)生超常范圍的活動，造成肘部內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷

　　肘外側(cè)腫痛及功能障礙：半個肱骨小頭骨折也稱Hahn-steinthal骨折，癥狀與體征：肘部外側(cè)腫痛，肘屈伸功能障礙。

肘部的腫脹壓痛應(yīng)該如何預(yù)防？

　　肱骨髁間骨折治療

　　(一)治療

　　1.手法復(fù)位石膏托固定適用于Ⅰ、Ⅱ型骨折 有輕度分離的骨折，先擠壓兩髁使之復(fù)位，再整復(fù)髁上部位的移位，最后用長臂石膏前后托固定肘關(guān)節(jié)于中立位4～6周。

　　2.不能閉合復(fù)位或某種原因未能及時治療的開放損傷者，可行尺骨鷹嘴牽引，結(jié)合閉合整復(fù)，在牽引過程中即可早期開始功能練習(xí)。牽引一般4～6周，或4周去牽引后再用石膏托保護(hù)制動2周。

　　3.為了準(zhǔn)確復(fù)位和早期功能鍛煉，對Ⅲ、Ⅳ型骨折均可采用切開復(fù)位，以鋼板及螺絲釘固定，盡量不用外固定，術(shù)后數(shù)天～2周內(nèi)可開始肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。

　　4.老年病人，骨折嚴(yán)重粉碎者及有其他疾患不宜手術(shù)或不宜長期固定的病人，可用頸腕吊帶使肘關(guān)節(jié)在屈曲90°位制動，并早期開始功能鍛煉。

　　(二)預(yù)后

　　一般預(yù)后欠佳。