（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：62歲男性患者，因?yàn)槟蝾l、尿急、尿痛的癥狀逐漸加重后，不得已才來到醫(yī)院進(jìn)行就診。但經(jīng)過一系列檢查后，最后發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞存在前列腺浸潤的情況，通過根治性膀胱切除術(shù)+雙側(cè)輸尿管經(jīng)皮造瘺術(shù)后，患者的病情有所好轉(zhuǎn)。但仍然需要通過放化療的方式，做進(jìn)一步的治療。

【基本信息】男，62歲

【疾病類型】膀胱癌、高血壓

【就診醫(yī)院】北京協(xié)和醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年7月

【治療方案】根治性膀胱切除術(shù)+雙側(cè)輸尿管經(jīng)皮造瘺術(shù)

【治療周期】住院治療10天

【治療效果】經(jīng)皮造瘺口未見明顯滲液，引流出的尿液顏色也正常。

一、初次面診

患者今年62多歲，由于兒女都很孝順，他的日子過得還算不錯。就是有高血壓病史30來年，平時(shí)規(guī)律服用降壓藥，自述血壓控制尚可。在20多天前患者漸漸開始出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛的癥狀，剛開始的幾天，他并沒有把這事放在心上，可隨著時(shí)間地流逝，這些癥狀不但不減輕，反而有加重的趨勢，甚至導(dǎo)致覺都睡不好。

在家人地勸說下，他很快就到當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院去看病了，結(jié)果出來，讓患者以及他的家人大吃一驚，他的泌尿系統(tǒng)彩超竟然提示膀胱內(nèi)有多發(fā)腫物。為了進(jìn)一步治療，患者來到我院門診。

二、治療經(jīng)過

為求保險(xiǎn)，我先測量了一下患者的血壓，約133/79mmHg，在這個年齡段來說還能接受。由于患者血壓控制良好，也沒有其他不適癥狀，我決定完善相關(guān)檢查。其中腹部CT提示膀胱腔內(nèi)偏右側(cè)于1點(diǎn)~7點(diǎn)區(qū)內(nèi)壁不均勻增厚，可見凸向腔內(nèi)的團(tuán)塊狀混雜密度影，長徑為5.9cm。診斷考慮為膀胱占位。膀胱鏡病理活檢結(jié)果提示膀胱惡性腫瘤。

由于患者的病情尚早，他的身體狀況也能耐受手術(shù)，考慮采取手術(shù)治療。在向患者及其家人交代病情后，又陸續(xù)完善了一系列的術(shù)前檢查，在入院后第3天即為患者安排了全麻下根治性膀胱切除術(shù)，手術(shù)很順利。術(shù)后病理結(jié)果為：膀胱高級別尿路上皮癌伴腺樣分化，部分為微乳頭型，侵至膀胱外源，脈管可見癌栓。前列腺可見癌組織侵犯。

考慮到膀胱癌容易復(fù)發(fā)，患者的年紀(jì)也不算太大，身體狀況尚可，建議術(shù)后行放化療，以減輕復(fù)發(fā)率，患者及其家屬經(jīng)過商量后，決定暫不放化療。在術(shù)后傷口愈合良好，雙側(cè)輸尿管經(jīng)皮造瘺口無明顯滲出液，引流出淡黃色尿液的時(shí)候，患者的精神狀態(tài)也好了很多。

三、治療效果

患者手術(shù)順利，術(shù)后安返病房，術(shù)區(qū)傷口恢復(fù)良好，經(jīng)皮造瘺口未見明顯滲液，引流出的尿液顏色也正常。術(shù)后由于排尿功能發(fā)生變化，患者起初并不是很適應(yīng)，經(jīng)過一段時(shí)間后才逐漸好轉(zhuǎn)，但由于造瘺術(shù)的關(guān)系，患者需要定期前往醫(yī)院更換尿管。病理檢查結(jié)果提示前列腺部位可見癌組織侵犯，建議做進(jìn)一步的相關(guān)治療，但患者及家屬不同意放化療，后期的治療效果尚在觀察中。

四、注意事項(xiàng)

1、術(shù)后避免翻身動作幅度過大，以免牽拉傷口，同時(shí)還要注意傷口處避免沾水、感染，觀察傷口外敷料是否有滲血、滲液等，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)生。

2、術(shù)后要注意避免身上的引流管被壓迫或者折疊，以保持引流管通暢。對于輸尿管皮膚造瘺口處，要觀察有無滲液、滲血。

3、注意休息，適當(dāng)加強(qiáng)營養(yǎng)、多喝水。

4、雙側(cè)輸尿管皮膚造瘺口內(nèi)的尿管需要每個月更換至少1次，建議及時(shí)到醫(yī)院更換。

5、要注意皮膚造瘺口周圍皮膚的護(hù)理，如果出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液等情況，及時(shí)至醫(yī)院處理。

6、定期復(fù)查，由于膀胱癌有復(fù)發(fā)的可能，患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生交代的時(shí)間段，到醫(yī)院隨訪。如果期間出現(xiàn)腹痛、小便紅等癥狀，要及時(shí)就醫(yī)。

五、個人感悟

患者怎么也沒想到這突如其來的尿頻、尿急、尿痛竟是膀胱癌導(dǎo)致的，一直到手術(shù)以后，他也沒接受這樣的事實(shí)。其實(shí)也有不少患者和患者一樣，在出現(xiàn)尿路刺激癥狀以后，并不放在心上，以為就是普通的感染，從而導(dǎo)致長時(shí)間得不到治療，在確診的時(shí)候已經(jīng)到疾病的晚期了，也就錯過了手術(shù)治療的機(jī)會。

由此可見，當(dāng)我們出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，經(jīng)過治療反復(fù)得不到緩解的時(shí)候，不可掉以輕心，尤其是對于有吸煙史、年齡較大的人群，應(yīng)考慮到膀胱癌的可能，以便早診斷、早治療。

考慮膀胱癌與遺傳、吸煙等因素有關(guān)，對于眾多的像患者這樣的膀胱癌患者，不僅自身要注意戒煙，作息、飲食規(guī)律等，其家屬也要注意戒煙、養(yǎng)成良好的生活方式等，以預(yù)防膀胱癌的發(fā)生。