（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）

摘要：1月前患者上廁所時出現血尿，伴尿頻、尿痛，休息無緩解，擔心自己出現嚴重的病變，于是到當地醫(yī)院就診被診斷為“尿路感染”，予以抗炎治療，治療后未見改善，遂到我院就診。完善相關檢查后確診為右側輸尿管結石，予以輸尿管鏡下激光碎石手術治療，過程順利，住院5天后癥狀緩解出院。

【基本信息】男、52歲

【疾病類型】右側輸尿管結石

【就診醫(yī)院】貴州醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院

【就診時間】2020年12月

【治療方案】輸尿管鏡下激光碎石

【治療周期】住院治療5天

【治療效果】術后患者生命體征平穩(wěn)，恢復可，尿頻、尿急、尿痛等不適癥狀消失

一、初次面診

患者1個月前上廁所時出現血尿，伴尿頻、尿痛，休息無緩解，擔心自己出現嚴重的病變，于是到當地醫(yī)院就診，完善尿常規(guī)檢查后診斷為“尿路感染”，予以抗炎治療，具體用藥不詳。治療后患者尿痛、尿頻、血尿等癥狀未見改善，且治療期間由于口服藥物的副作用，出現了出血，引起了貧血，在當地醫(yī)院控制了胃出血后，前往我院就診。

簡單了解了患者情況后，考慮血尿、尿頻的原因可能不單純是尿路感染引起的，因此門診決定以“血尿”待查收住入院。

二、治療經過

入院后建議患者完善了血尿常規(guī)、CT等相關檢查，血常規(guī)提示白細胞升高，紅細胞、血紅蛋白正常，尿常規(guī)提示紅細胞+，CT提示右側輸尿管下段結石伴積水，結石直徑為4-5cm，右腎輕度結石。

結合CT等檢查結果，考慮輸尿管結石是引起尿路癥狀的主要原因，而非尿路感染。因此，最終確定診斷為右側輸尿管結石。因為患者結石較大，患病周期較長，對患者產生了嚴重影響，因此考慮行輸尿管鏡下激光碎石。手術采取硬膜外神經阻滯麻醉，輸尿管鏡自尿道口進入右側輸尿管，進入約3cm后發(fā)現一大小7cm，形狀不規(guī)則黃色結石一枚，置入激光光纖將結石粉碎至2mm后，留置雙J管，完成手術。

術后患者安返病房，常規(guī)給予左氧氟沙星抗炎、碳酸氫鈉堿化尿液以及止痛、補液等對癥治療。術后第三天，患者恢復尚可，遂在其要求下安排出院。

三、治療效果

患者手術順利，術后患者生命體征平穩(wěn)，恢復可，尿頻、尿急、尿痛等不適癥狀消失。癥狀緩解后，患者心理狀況也較前明顯好轉，更加配合治療、復查。

考慮到輸尿管結石有復發(fā)可能，因此，囑托患者回家后注意飲食，增加飲水，適量運動，以防結石再次發(fā)生。

四、注意事項

1、每天一定保持充足的飲水和足夠的尿量，尿液的自潔作用有利于減小感染的機會，輸尿管的蠕動也可以促進結石的下移甚至排出。

2、利用重力的作用來促進結石的排出，經常建議患者做的運動有跳繩、跳躍運動，以及抬高腳跟反復作踮腳活動等。

3、飲食方面要控制，限制含鈣、含草酸食物及動物蛋白的攝入量，如牛奶、乳酪、各種豆類、菠菜等。

4、定期復查，若再次出現不適，及時回醫(yī)院就診。

五、個人感悟

本次就診的患者因尿頻、尿急、尿痛等表現，最初被診斷為尿路感染，未進一步考慮到輸尿管結石的可能性，導致病因未得到緩解，癥狀未得到改善。因此醫(yī)生們在下診斷時一定要多方面考慮，熟悉各類疾病可能導致的癥狀，不能簡單下結論，以輸尿管結石為例，出現下列癥狀就需要考慮診斷：

一、血尿，輸尿管結石急性絞痛發(fā)作時，可發(fā)生明顯的肉眼血尿，尤其在絞痛伴有結石排出者；

二、尿路感染癥狀，包括尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等。除此之外，疼痛也是輸尿管結石的典型癥狀。但是根據患者結石大小、卡頓位置，輸尿管結石的表現也會有所不同。

本次就診患者雖然有典型尿路感染癥狀，但考慮到患者抗炎治療效果不佳，因為完善了CT等相關檢查，檢查提示右側輸尿管下段結石，最終考慮后診斷為右側輸尿管結石。通過及時手術治療，患者結石被成功取出，癥狀得到緩解。